Univerzální zdravotní pokrytí oproti systému s jediným plátcem
Obsah:
- Univerzální pokrytí
- Systém jednoho plátce
- Dvoustupňová zdravotní péče
- Výzvy ve Spojených státech
- Sociální lékařství
- Zdravotní pokrytí po celém světě
- Německo
- Singapur
- Japonsko
- Spojené království
The Road to 100,000 Original Prusa 3D printers (Září 2024)
Reforma zdravotní péče probíhá v USA již desítky let. Dvě pojmy, které se v diskusi často používají, zahrnují všeobecné pokrytí zdravotní péče a systém pro jednoho platitele. Nejedná se o to samé, navzdory skutečnosti, že je někdy někdy používá zaměnitelně.
A zatímco systémy s jedním platem obecně zahrnují všeobecné pokrytí, mnoho zemí dosáhlo univerzálního pokrytí bez použití systému jediného plátce.Podívejme se na to, co znamenají dva výrazy, a některé příklady toho, jak jsou implementovány po celém světě.
Univerzální pokrytí
Univerzální pokrytí se týká systému zdravotní péče, kde má každý jedinec zdravotní péči. K dnešnímu dni je nejméně 32 zemí s některými pro nějakou formu všeobecné zdravotní péče, první z nich byla Norska v roce 1912.
Podle amerického úřadu pro sčítání lidu v roce 2016 bylo 28,1 milionu Američanů bez zdravotního pojištění, což je prudký pokles oproti 46,6 milionům nezajištěných před zavedením zákona o cenově dostupné péči (ACA).
Naproti tomu neexistují kanadští občané, kteří nejsou pojištěni; jejich vládní systém poskytuje univerzální pokrytí. Kanada má tedy všeobecné pokrytí v oblasti zdravotní péče, zatímco Spojené státy ne.
Je však důležité poznamenat, že 28,1 milionu nezajištěných v USA zahrnuje odhadovaných 4,7 milionu neregistrovaných přistěhovalců. Kanadský vládní systém neposkytuje pokrytí nelegálním přistěhovalcům.
Systém jednoho plátce
Na druhou stranu, a systém jednoho plátce je systém, ve kterém existuje jedna entita - obvykle vláda - odpovědná za vyplácení zdravotních nároků.
Ve Spojených státech jsou Medicare a Zdravotní správa veteránů příklady jednopilotních systémů.
Medicaid je někdy označován jako systém jednoho plátce, ale ve skutečnosti je spolufinancován federální vládou a každou státní vládou. Takže i když je to forma financování financované vládou, financování pochází ze dvou zdrojů spíše než jednoho.
Lidé, na které se vztahují zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem nebo plány zdravotního stavu na trhu v USA (včetně plánů, které jsou v souladu s ACA), nejsou součástí systému jediného plátce a jejich zdravotní pojištění není vládou. Na těchto trzích jsou odpovědné za zaplacení pohledávek členů tisíců samostatných soukromých pojišťoven.
V současné době existuje 17 zemí, které nabízejí systém jednoho plátce, včetně Norska, Japonska, Spojeného království, Kuvajtu, Švédska, Bahrajnu, Bruneje, Kanady, Spojených arabských emirátů, Finska, Slovinska, Itálie, Portugalska,.
Dvoustupňová zdravotní péče
Ve většině případů jde o univerzální pokrytí a systém s jediným plátcem, jelikož federální vláda země je nejpravděpodobnějším kandidátem na správu a platbu za systém zdravotní péče pokrývající miliony lidí.
Je obtížné si představit soukromý subjekt, jako je pojišťovna, která má zdroje nebo dokonce celkový náklon, vytvořit celostátní systém krytí zdravotní péče.
Je však velmi možné mít univerzální pokrytí bez toho, aby měli systém jediného plátce a mnoho zemí na celém světě to udělalo.
Některé země provozují a dvoustupňový systém ve kterém vláda poskytuje základní zdravotní péči se sekundárním pokrytím, které jsou k dispozici pro ty, kteří si mohou dovolit vyšší úroveň péče.
Dánsko, Francie, Austrálie, Irsko, Hongkong, Singapur a Izrael mají dva systémy.
Zatímco Medicare působí podobně ve Spojených státech, doplnění Medicap pokrytí, pokud je nabízeno a řízeno soukromou zdravotní pojišťovnou spíše než vládou.
Výzvy ve Spojených státech
Někteří odborníci navrhli, aby Spojené státy postupně reformovaly svůj současný systém zdravotní péče a poskytly bezpečnostní síť financovanou vládou pro nemocné a chudé (což je rozšířená verze rozšíření Medicaid ACA) a současně vyžadovala, aby ti, kteří mají větší štěstí - a finančně koupit vlastní politiku.
Nicméně politický zákrok, který byl zaveden v rámci zákona o cenově dostupné péči v posledních několika letech, ztěžuje představu, že takový návrh získá dostatek trakce, aby mohl projít. Je však technicky možné vytvořit takový systém, který by poskytoval univerzální pokrytí a současně měl několik plátců.
Zatímco je teoreticky možné mít národní systém pro jediné plátce, aniž by měl univerzální zdravotní pokrytí, je velmi nepravděpodobné, že by se někdy objevilo, protože jediným plátcem v takovém systému by byl nepochybně federální vláda. Pokud vláda Spojených států přijala takový systém, nebylo by politicky životaschopné, aby vyloučili každého občana ze zdravotního pojištění.
Navzdory tomu rostoucí počet zástupců kongresu vyzval k založení programu "Medicare for All", který byl populárně podpořen příznivci senátora Vermonta Bernieho Sandera v jeho prezidentské žádosti z roku 2016 (a jeden nesprávně označen "socialistou" Republikánská strana.)
Sociální lékařství
Sociální medicína je další fráze, která je často uvedena v rozhovorech o univerzálním pokrytí, ale tento model ve skutečnosti zachycuje systém jednoho plátce o krok dále.
V systému sociálního lékařství vláda nejen platí za zdravotní péči, ale provozuje nemocnice a zaměstnává zdravotnický personál. Ve Spojených státech je administrace veteránů (VA) příkladem socializované medicíny.
Národní zdravotní služba (NHS) ve Spojeném království je příkladem systému, ve kterém vláda platí za služby a také vlastní nemocnice a zaměstnává lékaře.
Ale v Kanadě, která má také systém s jediným plátcem s univerzálním pokrytím, jsou nemocnice soukromě provozovány a lékaři nejsou zaměstnáni vládou. prostě fakturují vládu za služby, které poskytují.
Hlavní překážkou systému sociálního lékařství je schopnost vlády účinně financovat, řídit a aktualizovat své standardy, vybavení a postupy, které nabízejí optimální zdravotní péči.Je to výzva, kterou čelí VA, stejně jako vlády jako Jihoafrická republika, které bojují s rozpadnou zdravotní infrastrukturou tváří v tvář extrémní chudobě a vysoké míře zaměstnanosti.
Zdravotní pokrytí po celém světě
Podle údajů Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj několik zemí skutečně dosáhlo univerzálního pokrytí se 100 procenty jejich pokryté populace.
V současné době nabízí 18 zemí skutečné univerzální zdravotní pokrytí: Austrálie, Kanada, Finsko, Francie, Německo, Maďarsko, Island, Irsko, Izrael, Nizozemsko, Nový Zéland, Norsko, Portugalsko, Slovensko, Slovinsko, Švédsko, Švýcarsko. Spojené království.
Kromě toho několik dalších zemí dosáhlo téměř univerzálního pokrytí s více než 98% jejich pojištěného obyvatelstva, včetně Rakouska, Belgie, Japonska a Španělska.
Na rozdíl od toho bylo v roce 2016 pojištěno jen málo přes 91 procent americké populace a sledování společnosti Gallup ukázalo, že procento Američanů se zdravotním postižením kleslo na konci roku 2017 pod 88 procent.
Podívejme se na různé způsoby, jak některé země dosáhly univerzálního nebo téměř univerzálního pokrytí:
Německo
Německo má univerzální pokrytí, ale nepracuje systém s jediným plátcem. Místo toho musí každý, kdo žije v Německu, zachovávat zdravotní pokrytí. Většina zaměstnanců v Německu je automaticky zapsána do jednoho z více než 100 neziskových "nemocenských fondů", zaplacených kombinací příspěvků zaměstnanců a zaměstnavatelů.
Alternativně existují plány soukromého zdravotního pojištění, ale pouze asi 11 procent německých rezidentů si zvolí soukromé zdravotní pojištění.
Singapur
Singapur má univerzální pokrytí a velké náklady na zdravotní péči jsou pokryty (po odpočitatelnosti) vládním pojistným systémem nazývaným MediShield. Singapur také vyžaduje, aby každý přispěl mezi 7 a 9,5 procenty svého příjmu na účet MediSave.
Když pacienti potřebují rutinní lékařskou péči, mohou vydělat peníze ze svých účtů MediSave, aby za to zaplatili, ale peníze mohou být použity pouze na určité výdaje, jako jsou léky na seznamu schváleném vládou.
V Singapuru vláda přímo dotuje náklady na zdravotní péči spíše než náklady na pojištění (jak tomu je u pojišťovacích plánů zakoupených prostřednictvím zdravotních výměn ACA ve Spojených státech).
V důsledku toho je částka, kterou lidé platí za zdravotní péči v Singapuru, mnohem nižší, než by byla v USA.
Japonsko
Japonsko má všeobecné pokrytí, ale nepoužívá systém jediného plátce. Pokrytí je poskytováno hlavně prostřednictvím tisíců konkurenčních plánů zdravotního pojištění ve statutárním systému zdravotního pojištění (SHIS). Obyvatelé jsou povinni zapsat se do pokrytí a platit stávající pojistné za SHIS pokrytí, ale existuje také možnost koupit soukromé, doplňkové zdravotní pojištění.
Zavedením méně náročného modelu pro jednotlivé plátce (spíše než samostatné vládní, soukromé a vládní mechanismy soukromého zdravotního pojištění, které máme ve Spojených státech) mohou vlády jako Japonsko lépe zjednodušit poskytování zdravotní péče na vnitrostátní úrovni.
Spojené království
Spojené království je příkladem země s univerzálním pokrytím a systémem s jediným plátcem. Z technického hlediska může být model UK také klasifikován jako socializovaná medicína, protože vláda vlastní většinu nemocnic a zaměstnává poskytovatele zdravotní péče.
Financování pro národní zdravotní službu Spojeného království (NHS) pochází z daňových příjmů. Obyvatelé si mohou zakoupit soukromé zdravotní pojištění, pokud chtějí. Může být použita pro volbu procedur v soukromých nemocnicích nebo pro získání rychlejšího přístupu k péči bez čekací doby, která by jinak mohla být uložena pro jiné než mimořádné situace.
Rozdíl mezi Medicaidem a ObamacaremZdravotní reforma a závislé pokrytí pro mladé dospělé
Jedním z významných ustanovení ACA bylo rozšíření závislého pokrytí, aby se zajistilo, že všichni mladí dospělí mají dostupné zdravotní pojištění.
Americký zákon o zdravotní péči: Kdo by ztratil pokrytí?
CBO odhaduje, že do roku 2024 bude v rámci AHCA nezajištěno dalších 24 milionů lidí. Kdo jsou, a proč by ztratili pokrytí?
Medicare pro všechny, systémy s jediným platem a univerzální pokrytí
Medicare je systém s jediným plátcem, ale není to univerzální zdravotní péče. Co by se stalo, kdyby společnost Medicare for All poskytla zdravotní péči všem?