Spinocelulární karcinom plic - příznaky a léčba
Obsah:
Klasický karcinom plic je jednou z forem nemalobuněčného karcinomu plic. Nemalobuněčné plicní rakoviny představují asi 80 procent rakoviny plic, z nichž zhruba 30 procent tvoří karcinomy skvamózních buněk.
Spouští se karcinom skvamózních buněk v tkáních, které procházejí vzduchovými průchody v plicích. Je také znám jako epidermoidní karcinom. Většina karcinomů dlaždicových buněk plic se nachází centrálně, obvykle ve větších průdušnicích, které se připojují k průdušnici k plicím.
Symptomy
Časté známky a příznaky karcinomu dlaždicových buněk nejsou na rozdíl od jiných plicních příčin a obvykle zahrnují
- Trvalý kašel
- Dýchavičnost
- Dýchavičnost
- Vykašlávání krve
- Únava
- Nepohodlí při požití
- Bolest na hrudi
- Horečka
- Chrapot
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti o více než 5 procent během období šesti až dvanácti měsíců
Existuje však také rozdíl, který charakterizuje tuto formu rakoviny oproti ostatním.
Squamous carcinoma má sklon vyvolávat příznaky dříve, protože postihuje větší dýchací cesty plic (na rozdíl od adenokarcinomu, který postihuje okraje). Zatímco to znamená vyšší míru včasné detekce, 75 procent případů je stále diagnostikováno až po rozšíření rakoviny.
Nejčastější příčinou Pancoastova syndromu (známého také jako syndrom svrchního slzného syndromu) je karcinom skvamózních buněk. Pankoastový syndrom je způsoben b rakovinami, které začínají v blízkosti vrcholu plic a napadají nedaleké struktury, jako jsou nervy. Symptomy zahrnují bolest na rameni, která vyzařuje vnitřní část paže, slabost nebo pichlavé pocity v rukou, proplachování nebo pocení na jedné straně obličeje a křečovitý víček (Hornerův syndrom).
U jedinců s karcinomem dlaždicových buněk je také častější výskyt zvýšené hladiny vápníku (hyperkalcémie), která může mít za následek svalovou slabost a křeče. Hyperkalcémie je jedním z příznaků paraneoplastického syndromu a je způsobena nádorem, který vylučuje látku podobnou hormonům, která zvyšuje hladinu vápníku v krvi.
Příčiny
Karcinomy skvamózních buněk jsou silněji spojeny s kouřením než jiné formy nemalobuněčných karcinomů plic a jsou častější u mužů než u žen.
Zpráva z roku 2010 od John Hopkins University naznačuje, že až 91 procent rakovin dlaždicových buněk plic je připisováno cigaretám a že stupeň rizika je přímo spojen s počtem cigaret denně kouřených.
Zatímco karcinomy spinocelulárních buněk jsou vnitřně spojeny s kouřením, jiné příčiny mohou přispět. Mezi nimi je expozice radonu v domácnosti druhou hlavní příčinou rakoviny plic. Expoziční expozice motorové nafty a jiných toxických výparů a plynů jsou také důležitými rizikovými faktory.
Genetika může také hrát roli vzhledem k tomu, že riziko se statisticky zvyšuje u lidí, kteří mají další členy rodiny s rakovinou plic.
Incidence karcinomu dlaždicových buněk plic se v posledních letech snižuje, zatímco míra adenokarcinomu se zvyšuje. To je myšlenka, že přidání filtrů do cigaret dovoluje dýmu být inhalován hlouběji do plic, kde adenokarcinomy mají tendenci se vyvíjet. Tyto rakoviny však mohou nastat i u lidí, kteří nikdy nekouřili.
Diagnóza
Nejčastěji se při podezření na abnormality na rentgenu objevuje spinocelulární karcinom plic. Další hodnocení může zahrnovat:
- Hrudní CT vyšetření (forma rentgenu, která produkuje průřezové snímky plic)
- Cytologie sputa (která má tendenci být účinná vzhledem k tomu, že rakovinné buňky jsou snadněji uvolněny z velkých dýchacích cest)
- Bronchoskopie (přímá forma vizualizace v plicích)
- PET scan (který je schopen lépe detekovat současnou aktivitu rakoviny)
- Endobronchiální ultrazvuk (zahrnující ultrazvukovou sondu vloženou do průduchu)
V závislosti na výsledcích může lékař chtít získat vzorek tkáně (plicní biopsie), aby potvrdil diagnózu, a objednat si další testy, abyste zjistili, zda se vaše rakovina rozšířila.
Staging nemocí
pokud je rakovina potvrzena, bude váš lékař dále chtít vykreslit malignitu. Klasický karcinom plic je rozdělen do čtyř fází;
- Fáze 1: rakovina je lokalizována a nerozšířena do lymfatických uzlin
- 2. fáze: rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo výstelky plic nebo se nachází v určité oblasti hlavního bronchu
- Stupeň 3: rakovina se rozšířila do tkáně poblíž plic
- Fáze 4: Rakovina se rozšířila (metastázuje) do jiné části těla, nejčastějšími místy jsou kosti, mozek, játra nebo nadledviny
Lékaři budou také používat složitější prostředky stagingu nazvaného TNM staging. V tomto případě se podívá na velikost nádoru (reprezentovaný T); (N) a zda nádor metastázoval (M).
Podtypy
Rakoviny plicních buněk plic mohou být dále rozděleny do čtyř podtypů založených na tom, jak vypadají pod mikroskopem a jak se chovají. Patolog pak klasifikuje rakovinu jako:
- Primitivní
- Klasický
- Secretory
- Basa
Míry přežití se významně liší mezi podtypy, přičemž primární karcinomy mají nejchudší výsledky celkově. Podtypy jsou také důležité, protože pomáhají lékaři určit, který léčebný režim mají nejpravděpodobnější odpověď. Většina podtypů reaguje na alespoň jednu z běžně používaných chemoterapeutických léků.
Jedinou výjimkou může být sekreční spinocelulární karcinom plic. Tento podtyp je méně citlivý na běžně užívané drogy, protože má tendenci být pomalu rostoucí. Celkově je chemoterapie nejúčinnější v zaměřování a ničení rakovin s rychle se dělícími buňkami.
Léčba
V závislosti na stupni spinocelulárního karcinomu plic může léčba zahrnovat chirurgii, chemoterapii, radiační terapii, cílenou terapii, imunoterapii nebo jejich kombinaci. Mnoho klinických studií probíhá v hledání nových způsobů léčby této rakoviny a pomůže rozhodnout, která léčba je nejúčinnější.
Často v minulosti byly tyto odlišné kategorie léčby používány samostatně. Například u nádorů s metastazujícími dlaždicovými buňkami, léčba první linky obvykle zahrnuje buď imunoterapii nebo chemoterapii, ale kombinovaná terapie se může ukázat jako nejvýhodnější.
Studie z roku 2018 publikovaná v roce 2008 New England Journal of Medicine zjistil, že kombinace léčivého přípravku Keytruda (pembrolizumab) s chemoterapií s imunoterapií významně prodloužila celkové přežití u osob s metastazujícími spinocelulárními rakovinami plic.
Chirurgická operace
Operace rakoviny plic může být možná pro karcinom spinocelulárních buněk. U skeletového karcinomu plicního karcinomu stupně 1A může být samotný chirurgický výkon léčivý. Chirurgie může být také zvažována u pacientů s rakovinou plic stupně 1B, fáze II a fáze 3A, obvykle v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií. Někdy může být nádor zpočátku nefunkční, ale může být snížen na základě chemoterapie a / nebo radiační terapie, takže je možné chirurgický zákrok.
Když se chemoterapie provádí ke snížení velikosti nádoru před chirurgickým zákrokem, označuje se to jako "neoadjuvantní chemoterapie". Nedávno byl prokázán úspěch při použití imunoterapie ke snížení neoperovatelného nádoru tak, aby mohl být proveden chirurgický zákrok.
Chemoterapie
Chemoterapie může být použita samostatně, ve spojení s radiační terapií nebo před nebo po chirurgickém zákroku pro rakovinu plic. Může se také kombinovat s imunoterapií a tato kombinace se zdá být pro ty, kteří mají metastatické onemocnění, nejvíce prospěšná pro přežití. Spinocelulární karcinom plic reaguje poněkud jinak než jiné rakoviny plic, jako je adenokarcinom, na chemoterapeutické léky.
Obvyklé léky používané původně pro tento typ rakoviny zahrnují platinol (cisplatina) a Gemzar (gemcitabin). Pro osoby, které reagují na léčbu, může být použita kontinuální (udržovací léčba) přípravkem Tarceva (erlotinib) nebo Alimta (pemetrexed).
První chemoterapie se obvykle skládá z léků na bázi platiny, jako jsou Platinol, Paraplatin (karboplatina) nebo Eloxatin (oxalaplatin). Ve srovnání s jinými než léčivými přípravky na bázi platiny, jsou tyto látky s větší pravděpodobností dosaženy úplnou remisi, podle recenze společnosti Cochrane z roku 2015.
Radiační terapie
Radiační terapie může být použita k léčbě rakoviny nebo ke kontrole příznaků spojených s rakovinou. Radiace může být podávána externě nebo interně (brachyterapie), při které se během bronchoskopie dodává radioaktivní materiál do přesné oblasti plic.
Cílená terapie
Možná jste slyšeli o použití cílených léků na léčbu mutací EGFR v adenokarcinomu plic. EGFR nebo receptor epidermálního růstového faktoru je protein, který se podílí na růstu rakoviny. Squamous cell carcinoma plic může být také léčen cílenou cestou EGFR, ale jiným mechanismem.
Namísto zaměřování mutací EGFR jsou anti-EGFR protilátky třídou léků, které se používají k vázání EGFR na vnější straně rakovinných buněk. Když je EGFR takto vázán, signalizační dráha, která říká buněčnému růstu, je zastavena. Portrazza (necitumumab) byla schválena v roce 2015 k použití spolu s chemoterapií pro pokročilé skvamózní buňky. Klinické studie hodnotí jiné léky, jako je afatinib a další, pro léčení skvamózních buněčných karcinomů plic.
Imunoterapie
Imunoterapeutické léky byly nejprve schváleny pro léčbu rakoviny plic v roce 2015 a nyní se v klinických studiích zkoumají kombinace těchto léčiv.
V roce 2015 byla schválena první imunoterapie u lidí s tímto onemocněním. Léčba Opdivo (nivolumab) je forma imunoterapie, která velice zjednodušeně posiluje schopnost imunitního systému našeho těla bojovat proti rakovinným buňkám.
Chcete-li pochopit, jak tyto léky fungují, může to pomoct myslet na váš imunitní systém jako auto. "Brzdy" jsou řízeny proteinem zvaným PD-1.Opdivo v této analoze pracuje na blokování PD-1 - brzdění - umožnění imunitnímu systému bojovat proti rakovině bez zásahu - v podstatě s brzdou z auta.
Imunoterapeutická léčiva jsou v současnosti schválena pro osoby s metastatickou nemalobuněčnou plicní malignitou, jejichž rakovina pokročila během nebo po chemoterapii na bázi platiny.
Od té doby byla schválena řada dalších imunoterapeutických léčiv, včetně Keytrudy (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).
Jak bylo uvedeno výše, u metastatického karcinomu skvamózních buněk kombinace Keytrudy a chemoterapie značně zlepšila přežití.
Prognóza
Před odpovědí na otázku "jaká je prognóza spinocelulárního karcinomu plic?" Je důležité mluvit o tom, co čísla skutečně znamenají míru přežití. Především je každý jiný.
Statistika nám říká, jaký je "průměrný" kurz nebo přežití, ale neříkají nám nic o konkrétních osobnostech. Mnoho faktorů může ovlivnit prognózu spinocelulárního karcinomu plic, včetně vašeho věku v diagnóze, pohlaví, stavu vašeho celkového zdravotního stavu a způsobu, jakým na léčbu reagujete.
Je také užitečné mít na paměti, že statistiky jsou založeny na informacích, které jsou staré několik let. Vzhledem k tomu, že budou dostupné nové postupy, nemusí tato čísla přesně odrážet, jaká je vaše prognóza.
Například pětiletá míra přežití u rakoviny plic hlášená v roce 2018 je založena na osobách, které byly diagnostikovány v roce 2013 a dříve. Vzhledem k tomu, že mnohé významné léčebné postupy pro karcinom dlaždicových buněk plic byly schváleny až po roce 2013, statistiky nemusí nutně naznačovat, jak někdo bude dělat dnes.
Současně bylo v posledních pěti letech schváleno více nových léčebných postupů pro léčbu rakoviny plic než ve 40 letech předchozích. Například droga Portrazza nebyla dostupná, když byli lidé v těchto studiích diagnostikováni. Co to znamená, že současná hlášená míra přežití nezohledňuje to, jak se někdo bude dít na kteroukoli novou léčbu.
Existuje spousta naděje pro ty, kteří jsou dnes diagnostikováni rakovinou plic, ale bohužel statistika, kterou budete číst, nemusí být užitečná pro pochopení této naděje.
Pětiletá míra přežití se pohybuje od průměru 50% u nemalobuněčného karcinomu plic 1. stupně až po 2 až 4% ve stupni 4. Protože většina diagnóz se provádí v pozdějších stadiích, celková míra přežití je pět let 18 procent.
Je důležité si uvědomit, že mnoho lidí léčených pro rakovinu plic žije více než pět let a že pokroky v léčbě slibují vyšší míry trvající remise.
Vyrovnání
Diagnóza spinocelulárního karcinomu plic je děsivá a můžete se cítit velmi osaměle. Fráze "to bere vesnici" nebylo nikdy vhodnější než kdybychom mluvili o rakovině plic. Oslovte a nechte (ta část je někdy klíčovou) vaše milované k podpoře.
Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o své rakovině. Studie nám říkají, že lidé, kteří lépe porozumějí své rakovině, se cítí nejen silněji, ale také znalosti mohou někdy znamenat rozdíl v přežití. Například ne všichni onkologové mohou být obeznámeni s nejnovější studií ukazující výrazně lepší přežití s metastatickým onemocněním u lidí původně léčených kombinací imunoterapie a chemoterapie. Zjistěte, zda můžete najít skupinu podporující lidi s rakovinou plic ve vaší komunitě, nebo zkusit spojit se s nádhernou komunitou rakoviny plic online.
Tito lidé vás nejen vítají a podporují, ale mohou být skvělým zdrojem nejnovějších informací i výzkumu. Podívejte se na organizace zabývající se karcinomem plic, jako je LUNGevity, Americká plicní asociace Lung Force a Lunární rakovinová aliance.
Při hledání dalších lidí s rakovinou plic na sociálních médiích je hashtag #LCSM, který označuje sociální média pro rakovinu plic. Pokud jste mladší než 50 let, ujistěte se, že jste zjistili Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizaci, která se specializuje na rakovinu plic u mladých dospělých.
Nejčastěji buďte vaším vlastním zájemcem o vaši péči o rakovinu. Léčba rakoviny plic se rychle mění a lidé jsou stále častěji vyzýváni k tomu, aby byli aktivní součástí svého léčebného týmu. Ve skutečnosti je v současné době mnoho živě žijících, kteří žijí pouze živí, protože se vzdělávali a byli obhájcem jejich péče.
Vzhledem k tomu, že obecní onkologové nemusí být krok s rychle se měnícím výzkumem, mnozí přeživší pacienti s rakovinou plic doporučují získat druhé stanovisko od jednoho z větších rakovinných center označených Národním onkologickým institutem.
Slovo od DipHealth
Riziko výskytu rakoviny plic u milovaného člověka může být výzva. Nejen, že čelíte tomu, co je vaše milovaná z vašeho úhlu, ale pocit bezmocnosti může být srdce-otrávený. Můžete být ujištěni, že většina lidí netuší, jak reagovat, když má milovaný rakovinu plic.
Zeptat se na specifické způsoby, kterými můžete pomoci, spíše než říkat "zavolej mi, když mě potřebuješ", je způsob, jak můžeš vyjádřit svou péči a zmírnit jejich břemeno. Udělejte si chvíli, abyste se dozvěděli, co skutečně chcete žít s rakovinou plic a jak můžete lépe podporovat blízké s rakovinou.
Tipy pro zlepšení přežití rakoviny plicStage I nemalobuněčný karcinom plic
Co to znamená, když mám nemalobuněčný karcinom plic v I. etapě, jak se léčí a jaká je prognóza onemocnění.
Stage 2 nemalobuněčný karcinom plic
Co je stadium 2 nemalobuněčného karcinomu plic a jaké jsou příznaky? Informace o různých způsobech léčby a prognóze.
Transplantace plic jako léčba rakoviny plic
Zjistěte, zda a kdy se transplantace plic může použít jako léčba rakoviny plic a proč nebude fungovat u většiny lidí s rakovinou plic.