Pokyny pro zahájení léčby HIV u dospělých
Obsah:
3D tištěný model letadla QTrainer - pokyny pro majitele (Září 2024)
V květnu 2014 změnilo ministerstvo zdravotnictví a služeb pro lidi (DHHS) své pokyny pro léčbu HIV a doporučilo zavedení antiretrovirové terapie (ART) u všech dospělých s diagnózou HIV bez ohledu na počet CD4 nebo fázi onemocnění.
Doporučení, která byla dříve vyžadována pro léčbu ART na CD4, je nižší než 500 buněk / ml, se středním doporučením pro ART v počtech nad 500 buněk / ml.
Odůvodnění léčby HIV na diagnostice
Rozhodnutí DHHS je podpořeno důkazy, že počáteční léčba je spojena s řadou pozitivních výsledků, a to:
- snížení rizika úmrtí a onemocnění spojených s progresí onemocnění HIV.
- snížení rizika přenosu z matky na dítě.
- snížení rizika přenosu od osoby infikované HIV.
Druhé doporučení je doloženo důkazy, že použití ART může významně snížit infekčnost osoby s HIV, což je strategie, která je obecně známa jako léčba jako prevence (TasP)
Dále bylo prokázáno, že osoby poskytující okamžitou ART mají o 53% menší pravděpodobnost vývoje vážných onemocnění, a to jak HIV, tak i bez příbuzných, než u osob, u nichž je ART zpožděno.
Kromě toho včasná ART přináší nejen lepší výsledky, ale i delší život. Podle výzkumníků se Severoamerickou kohortou spolupracující na výzkumu a vývoji (NA-ACCORD) může 20-letá osoba s HIV nyní očekávat, že bude žít do svých 70. let, pokud bude léčena v době diagnózy.
Naproti tomu odložení ART, dokud počet osob CD4 klesne pod 200 buněk / ml, může snížit průměrnou délku života osoby o 15 let.
Doporučení pro léčbu první linie u neléčených dospělých
U pacientů dříve neléčených ("léčených naivních") americký panel v současné době doporučuje jeden ze šesti léčebných režimů jako jejich preferované možnosti terapie první linky:
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), užívaný jednou denně
- Tivicay (dolotegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Stribild (elvitregravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Genvoya (elvitregravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
Primární důvod pro preferovaný status DHHS zahrnuje režim nízké dávky pilulky, jednoduchý plán dávkování, snížený profil nežádoucích účinků a vysoká bariéra vůči rezistenci vůči lékům.
Vzhledem k tomu, že určité podmínky mohou vyloučit některá z preferovaných možností (jako je Truvada u pacientů s poškozením ledvin), DHHS uvádí šest alternativních režimů pro terapii první linky takto:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) užívaná jednou denně
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), užívaná jednou denně
- Evotaz (atazanavir + kobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) užívaný jednou denně
- Prezcobix (darunavir + kobicistát) nebo Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) užívaný společně s přípravkem Epzicom (abakavir + lamivudin) jednou denně
- Prezbobix (darunavir + kobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) jednou denně
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Oddělení zdravotnictví a služeb pro lidi (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland.
- Hogg, R.; Althoff, K.; Samji, H.; et al. Zvýšení průměrné délky života u léčených HIV pozitivních jedinců ve Spojených státech a Kanadě v období 2000-2007. "7. Mezinárodní konference o patogenezi, léčbě a prevenci AIDS Society (KSČ), Kuala Lumpur, Malajsie 30. června - 3. července 2013; Abstrakt TUPE260.
- Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C.; a Frazie, E. "Národní reprezentace odhadů počtu dospělých HIV + dospělých, kteří dostali zdravotní péči, byla předepsána ART a dosaženo virové suprese - lékařský monitorovací projekt, 2009 až 2010 - USA". 19. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI); Seattle, Washington; 8. března 2013; ústní abstrakt # 138.
- Lasry, A; Sansom, S.; Wolitski, R.; et al. "Riziko sexuálního přenosu HIV mezi serodiscordantními páry: zhodnotit účinky kombinace preventivních strategií." AIDS. 14. června 2014; 28 (10): 1521-1529.
- Kitahata, M.; Gange, S.; Abraham, A., et al. "Účinek časné versus odložené antiretrovirové terapie na HIV na přežití." New England Journal of Medicine. 30. dubna 2009; 360 (18): 1815-1826.
Testování protilátek proti viru JC před zahájením léčby přípravkem Tysabri
Zjistěte, jak může test protilátek proti virům JC pomoci lékařům určit, zda jsou pacienti s vyšším rizikem vývoje PML.
Kontrolní seznam pro zahájení léčby
Zahájení lékařské ordinace vyžaduje správné plánování ve více než desítkách oblastí. Tyto kontrolní seznamy vám zajistí, že vám nebude zapotřebí nic, co by bylo důležité pro jeho spuštění.
Zahájení léčby včas pro metastatický karcinom prostaty
Důkaz, že dřívější podávání přípravku Provenge zlepšuje výsledky, je nadále platné.