Diagnostické související seskupení a jeho fungování
Obsah:
- Pozadí
- Výzvy Medicare
- Jak jsou vypočítávány platby DRG
- Příklad fungování DRG
- Dopad DRG na zdravotní péči
How to Test a Rear Window Defroster Grid With The Fluke 233 (Září 2024)
DRG nebo diagnostické související skupiny je to, jak Medicare a některé zdravotní pojišťovny kategorizují náklady na hospitalizaci a určují, kolik je zaplatit za pobyt pacienta v nemocnici. Spíše než platit nemocnici za to, co strávil péčí o hospitalizovaného pacienta, Medicare platí nemocnici pevnou částku na základě DRG pacienta nebo diagnózy.
Pokud nemocnice léčí pacienta, zatímco vydělává méně než platba DRG, dosahuje zisk. Pokud nemocnice vynakládá více než platbu DRG na léčbu pacienta, ztratí peníze.
Pozadí
Před léty, kdy jste zůstali v nemocnici, by nemocnice poslala do společnosti Medicare nebo vaší pojišťovně faktury, které zahrnovaly poplatky za každou lék na bandáž, rentgen, alkoholový tampón, bedpan a aspirin, stejně jako poplatek za pokoj každý den jste byl v nemocnici.
To povzbudilo nemocnice, aby vás hospitalizovali tak dlouho, jak je to možné, a aby vám co nejvíce učinili, dokud jste byli v nemocnici. Koneckonců, čím déle jste byli v nemocnici, tím více peněz nemocnice dělala za pokojové poplatky. Čím více procedur jste udělali během hospitalizace, tím více Band-Aids, rentgenů a alkoholových tamponů jste použili.
Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči vzrostly, vláda hledala způsob, jak kontrolovat náklady a zároveň povzbuzovat nemocnice, aby lépe poskytovaly péči. Výsledkem bylo DRG. Počínaje osmdesátými léty DRG změnily, jak Medicare platí nemocnice.
Místo toho, abyste zaplatili za každý den, kdy jste v nemocnici a za každou kapesní službu, kterou používáte, platí Medicare jednorázovou částku za hospitalizaci podle vašeho DRG, která je založena na vašem věku, pohlaví, diagnóze a chirurgických zákrocích.
Výzvy Medicare
Myšlenka spočívá v tom, že každá DRG zahrnuje pacienty, kteří mají klinicky podobné diagnózy a jejichž péče vyžaduje podobné množství prostředků k léčbě. Systém DRG je určen k standardizaci náhrady nemocnic, přičemž se bere v úvahu, kde se nachází nemocnice, jaký typ pacientů se léčí, a další regionální faktory.
Implementace systému DRG nebyla bez výzev. Metodika úhrady ovlivnila spodní řadu mnoha soukromých nemocnic, což vedlo některé k tomu, aby své zdroje nasměrovaly k vyššímu zisku.
V protikladu k tomuto, zákon o cenově dostupné péči (ACA) zavedl reformy plateb Medicare, včetně sdružených plateb a organizací zodpovědné péče (ACO). Nicméně DRG zůstávají strukturálním rámcem nemocničního platebního systému Medicare.
Jak jsou vypočítávány platby DRG
Medicare začíná výpočtem průměrných nákladů na zdroje potřebné pro léčbu pacientů s léčivou látkou v určité DRG. Tato základní sazba je pak upravena na základě různých faktorů, včetně indexu mzdy pro danou oblast (nemocnice v NYC platí vyšší mzdy než nemocnice ve venkovském Kansasu, a to se odráží v míře plateb, které dostane každá nemocnice pro stejnou DRG).
U nemocnic na Aljašce a na Havaji je částka základního platu DRG upravena také o faktor životních nákladů. Existují také úpravy základního platu DRG, pokud nemocnice zachází s velkým počtem nepojištěných pacientů nebo je to učební nemocnice.
Základní náklady DRG jsou každoročně přepočítávány a uvolňovány nemocnicím, pojišťovnami a dalšími poskytovateli zdravotní péče prostřednictvím středisek Medicare a Medicaid Services (CMS).
Příklad fungování DRG
Zjednodušená verze zní takto: Pan Koff a pan Flemm byli oba přijati do stejné nemocnice pro léčbu pneumonie. Pan Koff byl ošetřen a propuštěn za dva dny. Pan Flemm hospitalizaci trval 10 dní.
Protože pan Koff a pan Flemm mají stejnou diagnózu, mají stejnou DRG. Na základě této DRG nemocnice vyplácí nemocnici stejnou částku pro pana Koffa, stejně jako pro pana Flemma, přestože nemocnice vynaložila více peněz na to, aby panu Flemmuovi poskytla 10 dní péče než poskytnout panu Koffovi dva dny péče.
S DRG se Medicare platí za hospitalizaci na základě diagnózy, na kterou byl pacient hospitalizován, nikoliv podle toho, kolik nemocnice udělala pacientovi, jak dlouho byl pacient hospitalizován nebo kolik nemocnice se starala o pacienta.
V případě pana Koffa může mít nemocnice malý zisk. Platba na základě DRG byla pravděpodobně trochu větší než skutečné náklady dvoudenního pobytu pana Koffa.
V případě pana Flemma nemocnice pravděpodobně ztratila peníze. Rozhodně to stálo nemocnici více péče o pana Flemma po dobu 10 dní než platba na základě DRG, kterou obdržela.
Dopad DRG na zdravotní péči
Platební systém DRG povzbuzuje nemocnice, aby se staly účinnějšími při léčbě pacientů a odvádějí pobídky nemocnic, aby léčily pacienty nadměrně. Jedná se ovšem o meč s dvojitým ostřím, protože nemocnice jsou nyní ochotni vyhnat pacienty co nejdříve a někdy jsou obviněni z vyčerpání pacientů domů předtím, než jsou dostatečně zdraví, aby mohli jít bezpečně domů.
Medicare má zavedená pravidla, která penalizují nemocnici, pokud je pacient znovu přijat se stejnou diagnózou do 30 dnů. To má za cíl odradit předčasné vypouštění, což je postup, který se často používá ke zvýšení obrátky obsazenosti postele.
Navíc v některých DRG musí nemocnice sdílet část platby DRG s rehabilitačním zařízením nebo domácím poskytovatelem zdravotní péče, pokud vypouští pacienta do zařízení pro ústavní rehabilitaci nebo s domácí zdravotní podporou.
Vzhledem k tomu, že pacient může být propuštěn z nemocnice dříve, když je poskytován ústavní rehabilitační ústav nebo domácí zdravotní péče, nemocnice je touhou dělat tak, protože je mnohem pravděpodobnější, že učiní zisk z platby DRG. Medicare však vyžaduje, aby nemocnice sdílela část platby DRG s rehabilitačním zařízením nebo domácím poskytovatelem zdravotní péče, aby kompenzovala dodatečné náklady spojené s těmito službami.
Jak DRG určuje, co je nemocnice zaplacenaVýhody vlákna a jeho fungování v těle
Informujte se o typech vláken a jejich přínosech pro naše tělo, naše trávicí systémy a prevenci nemocí.
Jak skupinové seskupení přináší nadané děti ve škole
Skupinová seskupení je jednou z metod, které školy používají k uspokojení akademických potřeb nadaných dětí. Umožňuje nadaným studentům učit se svým vlastním tempem.
Výkonné fungování a jeho propojení s autismem
Funkčnosti v oblasti výkonného fungování umožňují komplexní, víceúčelové projekty. To může být náročné pro lidi na autistickém spektru.