Chirurgická léčba CHOPN
Obsah:
Zkoušeli jste různé léky ke zmírnění příznaků CHOPN a zdá se, že nic nefunguje? Pokud selhala standardní léčba COPD a vy pokračujete v boji s dechem, může být chirurgická léčba CHOPN něco, o čem byste měli diskutovat s poskytovatelem primární péče.
Druhy chirurgického zákroku
Existují tři typy chirurgických výkonů, které mohou být pro pacienta s COPD v závěrečné fázi, které trpí vážnými příznaky.
Bulletomie
Bubliny jsou zvětšené (větší než 1 cm) vzdušné prostory uvnitř plic, které jsou někdy sekundární pro CHOPN. Jsou výsledkem obstrukce uvnitř bronchiálních trubiček nebo bronchů. Obří bullae způsobují podstatnou kompresi na podkladě zdravé plicní tkáně, která naopak snižuje průtok krve a kyslík do plic. To způsobuje zhoršení dechu.
Jakmile jsou bullae odstraněny chirurgickým zákrokem nazývaným bullektomie, mohou se zdravé vzduchové vaky v plicích rozšířit a dýchání bude jednodušší.
Typickým kandidátem na bullektomii jsou pacienti, kteří trpí těžkou dyspneou, hemoptýzou nebo opakovanými infekcemi žaludku. Lékař může před operací předepisovat následující testy jako metodu hodnocení plicní funkce:
- Rentgen hrudníku
- CT hrudníku
- Testy plicní funkce
- Kontrola ventilace / perfúze (VQ)
- Angiografie plic (u některých pacientů)
Mezi faktory, které mohou kontraindikovat s bullektomií, patří:
- Přítomnost několika, menších bulleů
- Pokročilý emfyzém v nedobulových sousedních plicích
- Hyperkapnia
- Cor pulmonale
- Pokud je FEV1 nižší než 40% nebo 500 ml
I když je tento postup možný, provádí se jen zřídka, protože jen velmi malá část pacientů s emfyzémem má obří bulla. Podle Hruď, riziko úmrtí během nebo bezprostředně po operaci je v publikovaných případech 0-22%. Mezi další komplikace patří prodloužené úniky vzduchu, infekce plic a selhání dýchání.
Operace snižování objemu plic (LVRS)
LVRS zahrnuje odstranění přibližně 30% nemocného plicního tkáně, takže zdravá plicní tkáň může pracovat efektivněji. Jedná se o postup, který pomáhá lidem s těžkým emfyzémem dýchat lépe, aby mohli vést k produktivnějšímu životu.
Pacienti, kteří by z tohoto postupu měli největší přínos, jsou pacienti s těžkým emfyzémem v horních lalůčkách plic, kteří mají nízké riziko chirurgického zákroku a kteří před operací neodpověděli dobře na plicní rehabilitaci. Úspěch LVRS přímo souvisí s pečlivým výběrem pacientů, kteří splňují tato kritéria.
Velká studie dospěla k závěru, že lidé s těžkým emfyzémem v horních lalůčkách plic a nízkým rizikem chirurgického zákroku, kteří však nereagují na rehabilitaci před chirurgickým zákrokem, by z LVRS měli největší užitek. Studie také ukázala, že pacienti s vysokým rizikem chirurgického zákroku a pacienti s emfyzémem v jiných částech plic by měli nejmenší přínos a dokonce by mohli být poškozeni (studie NETT).
Pro LVRS je nutné, aby pacienti splnili následující kritéria:
- Máte v minulosti emfyzém
- Nekuřte čtyři měsíce před a během hodnocení
- Nemá předchozí LVRS
- Nebyla provedena předchozí bypass koronární arterie nebo určité srdeční stavy
Kromě toho musí pacient podstoupit pulmonální terapii před a po operaci.
Mělo by být vyjasněno, že při operaci LVRS se ukázalo, že pomáhá zlepšit schopnost dýchání, kapacitu plic a celkovou kvalitu života. Nepřekračuje přežití.
Transplantace plic
Transplantace plic se provádí jako prostředek chirurgického zákroku pro různé plicní onemocnění, včetně plicní fibrózy a plicní hypertenze. COPD je však nejčastějším indikátorem transplantace plic.
Pacienti, u nichž je méně než 65 let s COPD v závěrečné fázi bez jiných závažných onemocnění, by se měli zvážit při hodnocení a předávání transplantací plic. Některé programy budou zvažovat pacienty starší 65 let, ale musí být splněny přísná kritéria.
Ti, kteří by získali nejvyšší odměnu z transplantace plic, zahrnují pacienty, kteří prokazují následující:
- FEV1 20% nebo méně z předpokládané
- Hyperkapnia
- Ti s přidruženou plicní hypertenzí
- Ti, jejichž šance na přežití by byli větší, kdyby měli transplantaci plic, než kdyby neměli
Navíc potenciální kandidáti na transplantaci by měli být ambulantní, odpovídající váha a vysoce motivovaní s odpovídajícím systémem podpory.
Je zajímavé poznamenat, že předchozí bullektomie nebo LVRS není kontraindikací pro transplantaci plic. Tyto postupy mohou u některých pacientů sloužit jako můstek k transplantaci plic.
Zatímco transplantace plic nezlepšuje přežití u pacientů s CHOPN, je třeba zvážit přínosy z transplantace plic, pokud jde o funkční výhody a výhody v oblasti kvality života.
Sečteno a podtrženo
Břemeno, které CHOP způsobí pacientovi, může vážně ovlivnit jejich kvalitu života. U pacientů s COPD v závěrečné fázi, které nereagují dobře na léky, může být chirurgická intervence volitelná.Pouze váš poskytovatel primární péče může určit, zda byste se mohli stát dobrým kandidátem pro tento typ operace.
Celková anestézie a chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva
Studie zjistila, že typ celkové anestézie užívané během operace rakoviny tlustého střeva může mít vliv na pacientovy šance na přežití po letech.
Chirurgické a non-chirurgické meniskusové ošetření slz
Existuje několik možností léčby menisku.Mnoho lidí může najít neinvazivní léčbu, zatímco jiné vyžadují operaci.
CHOPN: Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a zvládnutí
Chronická obstrukční plicní choroba (COPD) je nevratné onemocnění plic, které ztěžuje dýchání a postihuje více než 11 milionů Američanů.