Dárcovská ACL versus vlastní tkáň
Obsah:
- Porozumění slzám ACL
- Možnosti pro rekonstrukci
- Proč používat dárcovské tkáně
- Selhání dárcovské tkáně
- Způsobilost
Sutura menisku 1 (Září 2024)
Zranění předního křížového vazu je zničující zranění pro sportovce všech věkových kategorií. Léčba obvykle zahrnuje operaci. Pokud podstupujete chirurgickou rekonstrukci, budete možná muset vybrat mezi použitím vlastní tkáně nebo použitím transplantace dárce.
Porozumění slzám ACL
Přední křížový vaz (ACL) je jedním ze čtyř hlavních vazů v kolenním kloubu.
Tyto vazy pracují kolektivně, aby se koleno mohlo normálně ohýbat, ale také být stabilní během tohoto pohybu.
Když je přední křížové vazivo roztrháno, mohou se projevit pocity nestability, které se vyskytly jako vzpříčení nebo vyloučení z kolena. Stopy ACL často vedou k neschopnosti účastnit se sportu, které vyžaduje stabilní kolenní kloub. Tyto sporty zahrnují činnosti, které zahrnují vedle sebe, řezání a otáčející se pohyby. Sporty, které kladou vysoké nároky na ACL, zahrnují fotbal, basketbal a tenis.
Typicky, když sportovec trpí poranění ACL, léčba zahrnuje chirurgický zákrok. Standardním chirurgickým zákrokem je rekonstrukce vazu novou tkání.
Oprava ACL nefungovala dobře historicky a novější postupy, které se snaží opravit ACL, dlouhodobě neposkytují dlouhodobě dobré výsledky. I když to může být budoucnost léčby, stávajícím standardem je rekonstrukce vazu použitím tkáně odjinud v těle.
Možnosti pro rekonstrukci
První otázkou při rozhodování o tom, jak rekonstruovat ACL, je rozhodnout, zda chcete použít vlastní tkáň nebo tkáň od dárce.
Použití vlastní tkáně
Použití vlastní tkáně znamená, že váš chirurg bude muset sklízet vazu nebo šlach jinde ve vašem těle, typicky stejnou nohu jako vaše zranění, a použít ho k rekonstrukci nového vazu.
Nejčastějšími tkáněmi používanými k rekonstrukci ACL jsou patelární šlachy a šlachající šlachy. Mezi ortopedickými chirurgy existuje velká debata o tom, který z nich je lepší, a neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že jeden je podstatně lepší než druhý. Důležité je, že oba pracují velmi dobře.
Použití tkáně od dárce
Druhou možností chirurgického zákroku je mít tkáň od dárce, která byla použita k rekonstrukci ACL. Donorové štěpy se získávají od lidí, kteří zemřeli a darovali tkáně v jejich těle. Tkáně se sklízejí krátce po smrti, jsou sterilizovány a zpracovány a zmrazeny, dokud nejsou použity v chirurgii. Možnosti pro dárcovské tkáně jsou podobné a obvykle chirurgové použijí patelární šlachy nebo šlachy od kadaverického dárce.
Jakmile je zvolen typ tkáně, váš chirurg odstraní pozůstatky roztrhaného ACL, vytvoří tunely v kostech a projde novou tkáň přes tyto tunely, aby vytvořil nové přední křížové vazivo ve správné poloze ve středu kolena. Chirurgicky implantovaná ACL je držena v pozici se šrouby nebo nějakým jiným fixačním zařízením a v průběhu času bude vaše tělo pečlivě vyléčit do polohy.
Chirurgický postup k rekonstrukci ACL trvá přibližně 60-90 minut, ale při použití dárcovské tkáně má tendenci být rychlejší. Po operaci se lidé vrátí domů, obvykle berlí.
Proč používat dárcovské tkáně
Dárcovská tkáň získala významný zájem před několika desítkami let, protože učinila počáteční fáze obnovy po operaci ACL mnohem jednodušší. Chirurgický postup při použití dárcovské tkáně je mnohem rychlejší (není třeba získat tkáňový štěp) a bolesti po chirurgickém zákroku jsou mnohem menší (bez chirurgického zákroku k odběru štěpu).
Tím, že nabízí rychlejší operaci s menším nepohodlí, mnoho chirurgů začalo upřednostňovat použití dárcovské tkáně.
K těmto výhodám patřilo, že sportovci mohli zahájit svou rehabilitaci o něco rychleji a měli lepší pohyb v prvních fázích svého rehabilitace s mnohem méně nepohodlí.
Kvůli těmto výhodám mnoho chirurgů začalo provádět operaci ACL s použitím donorových štěpů. Nicméně vzhledem k nárůstu počtu operací ACL darovaných štěpu došlo k nárůstu počtu poruch, které vedly k potřebě další operace.
Je dobře známo, že ne každá operace ACL funguje dokonale. Dokonce i při standardní operaci ACL používající vlastní tkáň někde existuje asi 5-10 procentní šance na obnovení ACL, což vede k nutnosti revize ACL.
Selhání dárcovské tkáně
Lékaři se v uplynulém desetiletí mnohem opatrněji zaměřili na použití donorových tkání. Ve srovnání s 5 až 10 procentní pravděpodobností selhání štěpu při použití vlastní tkáně jednotlivce, darující štěpy ukázaly míru selhání 25-33 procent.
To jistě není zárukou selhání a mnozí sportovci na vysoké úrovni úspěšně prošli rekonstrukcí ACL s normálním návratem do činnosti po operaci tkáňového dárce. Nicméně pravděpodobnost znovuzrození se zdá být dramaticky zvýšena, když se použije donorová tkáň.
Přesný důvod této vyšší míry selhání není zcela jasný. Bylo několik teorií, které lze použít k vysvětlení této vyšší míry selhání. Jedním z důvodů, proč tyto štěpy nemusí být stejně odolné, je skutečnost, že zpracování darované tkáně může vést k oslabení této tkáně. Během tohoto sterilizačního procesu jsou z darované tkáně odstraněny živé buňky. Proces sterilizace, po kterém následuje uchování tkáně, může oslabit celkovou strukturu tkáně, což způsobuje, že je náchylnější k selhání.
Dalším možným vysvětlením je, že protože vlastní tkáň je již osídlena živými buňkami, roubovaná tkáň se ve vašem těle rychleji začne používat při použití vlastní tkáně. Při použití dárcovské tkáně může tento proces trvat déle, což vede k vyšší náchylnosti k obnově.
Z tohoto důvodu většina lékařů zpožďuje časovou osu obnovy u lidí, kteří mají donorové tkáňové štěpy. Není však jasné, jaký může být optimální časový rámec pro začlenění štěpu a možná že mnoho chirurgů je stále příliš agresivní s obnovením po rekonstrukci ACL dárcovské tkáně.
V počátcích rekonstrukce ACL pomocí dárcovské tkáně se primárně zabýval přenos nemocí. Mnoho lidí se obávalo možnosti přenosu virů, jako je HIV nebo hepatitida. Se zlepšením testování a sterilizace je pravděpodobnost přenosu nemoci téměř nulová.
Existuje mnohem vyšší teoretická šance na kontaminaci transplantátu než na přenos nemocí. To je však mimořádně nepravděpodobné. Dnes je mnohem větší obava, zda jsou tyto transplantované tkáňové štěpy dostatečně silné. Jak již bylo uvedeno výše, míra selhání transplantačních tkáňových štěpů se zdá být vyšší než při použití vlastní tkáně, ale pro mnohé je úspěšná operace.
Způsobilost
Kdo by měl mít štěp donoru? To je otázka, která je otevřena velké diskusi. Existují chirurgové, kteří se domnívají, že donorové štěpy by neměly být používány k rekonstrukci ACL, a tam jsou další chirurgové, kteří stále používají štěpy dárce u vysoce výkonných sportovců.
Většina lékařů souhlasí s tím, že pro účastníky organizované atletiky, jako je střední, vysokoškolský nebo profesionální sport, je nejlepší štěp používat vlastní tkáň. Pro lidi ve věku od 30 let, 40 let nebo starší, kteří se neúčastní sportů s vysokou intenzitou, které výrazně zatěžují ACL, mohou být štěpy z daru stejně účinné a operace je mnohem snazší tolerovat. Tito lidé by měli vědět, že rehabilitace může trvat déle, i když je úroveň bolesti a pohyblivosti v těchto časných fázích po operaci lepší. Celkové začlenění štěpu do těla pravděpodobně trvá alespoň několik měsíců déle než při použití vlastní tkáně.
Typické rehabilitační protokoly ACL po chirurgické rekonstrukci trvají přibližně sedm měsíců pro zotavení a návrat do sportu. Existují někteří chirurgové, kteří urychlují tento protokol, a další, které mohou tuto skutečnost zpomalit, stejně jako změny ve vzorcích zranění, které mohou změnit tento protokol.
Když se použijí donorové štěpy, většina chirurgů prodlouží rehabilitační protokol ze sedmi měsíců na 9-12 měsíců. Opět platí, že existuje značná variabilita a nejedná se o jasnou shodu ohledně optimální délky času od chirurgického zákroku až po návrat ke sportovním aktivitám, avšak obecně jsou rehabilitační protokoly dárců několik měsíců delší.
Slovo z Velmi dobře
Donor ACL graft surgery byl docela populární, ale stal se méně obyčejný v posledním desetiletí kvůli obavám z reinjury ke kolennímu kloubu. Donorové štěpy jasně ukázaly v mnoha studiích vyšší míru selhání, které je pravděpodobně výsledkem oslabení tkáně během zpracování a sterilizace. Z tohoto důvodu většina lékařů doporučuje, aby mladší sportovci a ti, kteří se účastní pravidelně organizovaných sportovních aktivit, uváděli, že mají vlastní tkáň pro rekonstrukci ACL.
Donorové štěpy mají pravděpodobně místo, které by mělo být nejčastěji užíváno u sportovců, kteří se účastní sportů s nižší intenzitou a mohou věnovat delší dobu na zotavení, aby umožnili transplantaci dárce vložit do těla.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Bottoni CR, et al. "Autograft versus aloimplantát Předcházející Cruciate Ligament Reconstruction: Prospektivní, randomizovaná klinická studie s minimálním 10-letým sledováním" Am J Sports Med. 2015 Oct, 43 (10): 2501-9.
- Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Rekonstrukce předního křížového vaziva s autograftem ve srovnání s neožárněnými, nechemicky ošetřenými aloimplantáty" Arthroscopy 2013; 29 (6): 1113-1122.
- Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Je výsledek štěpu skutečně důležitý ve výsledku pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci předního křížového vaziva? Hodnocení výsledků autograft versus rekonstrukce aloimplantátu: Systematický přehled" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.
Recyklujte, dárcovské nebo dárcovské gadgets
Co děláte se starými vycházkovými zařízeními, jako jsou pedometry, fitness kapely, mobilní telefony a monitory srdeční frekvence? Zde je postup, jak je recyklovat nebo prodávat.
Top 5 musí mít vlastní nápověda knihy pro vaše dospívající dívky
V dnešní době potřebují dospívající dívky veškerou pomoc, kterou mohou získat. Najděte knihy, které vám pomohou se všemi, od vyrůstání do vztahů.
Jsou dárcovské tkáně a štěpy bezpečné?
Zjistěte, jakým způsobem jsou rizika, při nichž jsou tělní tkáně dodávány za transplantáty, udržovány na velmi nízké úrovni screeningem a zpracováním, aby se snížil přenos choroby.