Základní komponenty kompletního záznamu o zdravotním stavu
Obsah:
- Osobní identifikační údaje
- Zdravotní historie
- Rodinná lékařská historie
- Historie léků
- Historie léčby
- Lékařské směrnice
Trať 224 Horní Cerekev - Tábor (Září 2024)
Téměř všichni na planetě, kteří se narodili v nemocnici, mají nějaký zdravotní záznam. Lékařský záznam je prostě záznamem o zdravotním a anamnéze pacienta. V závislosti na míře nebo potřebě péče, kterou má pacient, se záznamy mohou lišit, ale všechny lékařské záznamy obsahují některé společné informace. Níže je uveden seznam nejčastějších typů informací a proč je nezbytné a užitečné pro ošetřovatele.
Osobní identifikační údaje
Každý lékařský záznam musí obsahovat specifické osobní identifikační údaje, jako je například číslo sociálního zabezpečení, stát nebo totožnost vydaná vládou, aby záznam byl spojen se správným pacientem. Většina záznamů bude mít identifikaci specifickou pro zařízení, ale všechny musí mít podrobnou osobní identifikaci.
Zdravotní historie
Každý má lékařskou historii, i když nikdy nebyl v nemocnici a nikdy neměl imunizaci. Jak to je? Je tomu tak proto, že nemají tyto součásti i lékařské historie. Lékařská anamnéza pacienta zahrnuje všechny diagnózy, lékařskou péči a léčbu, alergie a dokonce i nedostatečnou potřebu lékařské péče. Tyto informace řeknou zdravotnickému personálu o vašich současných příznacích, jako je to, zda je onemocnění akutní nebo chronické, sezónní nebo situační. Informace o alergiích pacienta mohou být také kritická. Alergie na běžné nebo neobvyklé materiály nebo léky, dokonce i potravinářské látky, může způsobit problémy. Aktuální lékařské záznamy mohou zachránit život v případě, že pacient je v bezvědomí nebo nemůže sami sebe mluvit.
Rodinná lékařská historie
Informace o zdraví členů rodiny jsou důležitou součástí vašich lékařských záznamů, protože některé zdravotní problémy jsou genetické. Vědomí, že vzdálený bratranec měl záclony, nemusí být důležité, ale vědomí, že pacientova babička má určitou formu srdečního stavu nebo rakoviny. Existuje mnoho genetických onemocnění, které se v každé generaci nemusí objevit, ale přítomnost těchto genetických markerů může osvětlit nemoc nebo soubor příznaků. Čím více rodinné historie má lékař více puzzle k hlavě.
Historie léků
To, co požíváme, ať už je předepsáno, přes pult, bylinné nebo nelegální, je důležitým dílem naší lékařské hádanky. Lékař musí vědět o bylinných, přes pult, domácí léky, léky na předpis a dokonce i nelegální užívání drog, protože způsob, jakým mohou ovlivnit naše zdraví nejen okamžitě, ale v průběhu času. Některé léky, léky nebo jiné poživatelné materiály jsou rozpustné ve vodě, některé jsou rozpustné v tucích; někteří mají krátký poločas, zatímco jiní zůstávají v našem těle delší dobu. Navíc některé léky na předpis jsou kontraindikovány s jinými léky a mohou zhoršit příznaky nebo horší, když jsou kombinovány s nesprávnými složkami. Poskytování úplných informací je nesmírně důležité.
Historie léčby
Vědět, jaké léčby byly poskytnuty, zda pracovaly a které selhaly, jsou pro poskytovatele důležité informace. Tyto informace šetří čas a peníze při poskytování vhodných léčebných postupů nebo terapií.
6Lékařské směrnice
Většina pacientů, kteří měli nějakou léčbu v nemocnici, má lékařskou směrnici nebo živou vůli. Tento dokument je uchováván v evidenci a informuje ošetřovatelský tým o přání pacienta v případě, že nemůže sami sebe mluvit o své lékařské péči.
Zatímco existuje řada dalších částí lékařských záznamů, jsou to nejběžnější. Jak můžete vidět, každá z nich je důležitou součástí zdravotní hádanky. Je důležité, aby pacienti porozuměli, že i když je často časově náročné, kdy je třeba vyplnit formu příjmu, jsou to velmi cenné informace. Některé z nich jsou důležité pro vedení záznamů, některé jsou důležité pro identifikaci, ale všechny mohou potenciálně zachránit život v nouzových situacích. S příchodem technologie mohou být lékařské záznamy snadno aktualizovány a zpřístupněny v celostátním měřítku, což dále zvyšuje jejich účinnost.
Republikánská reforma zdravotní péče a preexistující pokrytí stavu
V rámci správy Trump se stávají již existující podmínky opět problémem. Náraz se však bude lišit v závislosti na druhu pokrytí.
Zlepšení použitelnosti elektronických zdravotních záznamů
Osm priorit pro zlepšení použitelnosti EHR je podle Americké lékařské asociace.
Úskalí vkládání kopií do elektronických zdravotních záznamů
Zatímco kopírovací pasta může zvýšit účinnost, výhody je třeba zvážit proti rizikům v souvislosti s chybami v elektronických zdravotních záznamů.