Vysoká a nízká hladina TSH: významy a odchylky
Obsah:
- Jak se mění hladina TSH
- Interpretace hladin TSH
- Kontrola nad optimální TSH
- Příčiny vysokého TSH
- U lidí bez onemocnění štítné žlázy
- U lidí, kteří jsou léčeni onemocněním štítné žlázy
- Příčiny nízkých výsledků TSH
- U lidí bez známých onemocnění štítné žlázy
- U lidí s onemocněním štítné žlázy
- Faktory, které mohou ovlivnit vaše výsledky TSH
- Laboratorní chyba
- Protilátky
- Ostatní faktory
- Capillary Fingerprick Testy
- Pokud TSH Alone není dost
Vysoké Tatry / High Tatras 1964 (Září 2024)
Je důležité porozumět významu a možným příčinám jak vysokého hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), tak i nízkého TSH, ať žijete s onemocněním štítné žlázy po dlouhou dobu, nebo máte pouze test na vyšetření poruchy štítné žlázy. Vysoká hladina TSH může znamenat novou diagnózu hypotyreózy nebo nedostatečné náhrady štítné žlázy. Nízká hladina TSH může znamenat hypertyreózu nebo přehánění hypotyreózy. To znamená, že existují výjimky z těchto interpretací, stejně jako jaká "normální" úroveň může být pro vás.
Jak se mění hladina TSH
Úrovně TSH jsou matoucí a ne nutně intuitivní. Například mnoho lidí se ptá, proč vysoké hladiny TSH mohou znamenat, že štítná žláza je nedostatečně aktivní a nízké hladiny TSH mohou znamenat, že jsou příliš aktivní. Pochopení přesně jak funguje štítná žláza může pomoci.
Vaše štítná žláza produkuje hormon štítné žlázy. Když to funguje správně, vaše štítná žláza je součástí zpětné vazby s vaší hypofýzy, která zahrnuje několik klíčových kroků:
- Nejprve hypofýza sníží hladinu hormonu štítné žlázy, která se uvolňuje do krevního oběhu.
- Vaše hypofýza uvolňuje speciální messenger hormon TSH, který stimuluje štítnou žlázu k uvolnění více hormonů štítné žlázy.
- Když vaše štítná žláza, z jakéhokoli důvodu - nemoci, stres, chirurgický zákrok nebo obstrukce, například - nedokáže nebo nemůže produkovat dostatek hormonů štítné žlázy, hypofýza detekuje snížené hladiny hormonu štítné žlázy a přemístí se do činnosti tím, že provede více TSH, což pak spouští štítnou žlázu, aby se zvýšil hormon štítné žlázy. Jedná se o snahu hypofýzy zvýšit hladinu hormonu štítné žlázy a vrátit systém do normálu.
- Pokud je vaše štítná žláza nadměrně aktivní a produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy - kvůli onemocnění nebo užívání příliš vysoké dávky léků na náhradu hormonů štítné žlázy - vaše hypofýza ucítí, že je příliš mnoho cirkulujícího hormonu a zpomaluje nebo zastavuje produkci TSH. Tento pokles TSH je pokus vrátit cirkulující hladiny hormonu štítné žlázy do normálu.
Interpretace hladin TSH
Jakmile pochopíte tyto základy štítné žlázy, je snadnější pochopit, co nízká hladina TSH a vysoký TSH odhalí funkce štítné žlázy.
Normální rozsah pro TSH je mezi 0,5 mU / l a 5,0 mU / l.
- Vysoký TSH naznačuje, že vaše štítná žláza je nedostatečná (hypothyroid) a nedělá svou práci produkovat dostatek hormonů štítné žlázy.
- Nízká TSH naznačuje, že vaše štítná žláza je hyperaktivní (hyperthyroid) a produkuje nadměrný hormon štítné žlázy.
Stejně jako u většiny lékařských stavů a testů existují výjimky z tohoto pravidla. Je také důležité si uvědomit, že normální hladiny štítné žlázy mohou být abnormální vy. Například TSH vyšší než 3,0 mU / l je abnormální v těhotenství.
Kontrola nad optimální TSH
Zatímco většina laboratoří definuje normální TSH mezi zhruba 0,5 mU / l a 5,0 mU / l, někteří experti se domnívají, že horní hranice normálního TSH by měla být nižší (přibližně 2,5 mIU / L) vzhledem k tomu, že převážná většina mladí dospělí bez onemocnění štítné žlázy mají hodnotu TSH mezi 0,4 a 2,5 mIU / L. Navíc někteří lékaři věří, že starší pacienti by měli mít vyšší TSH (například vyšší než 4,0 mU / l nebo 5,0 mU / l), protože TSH normálně stoupá s věkem.
Některé z těchto sporů mohou být odvráceny lékaři jednoduše hledícím na každou osobu jako jednotlivce. Například osoba, která má stále významné příznaky hypotyreózy u TSH 4,0 mU / l (zejména u mladého nebo středního věku), může lépe dosáhnout s cílem TSH přibližně 1,0 mU / l. Naopak, někdo, kdo má zdravotní rizika (jako je srdeční onemocnění nebo osteoporóza), může mít prospěch z dosažení vyššího cíle TSH (asi 5,0 mU / l nebo 6,0 mU / l).
Během těhotenství by nemělo být povoleno, aby TSH stoupla nad úroveň 3 mU / l pro zdraví dítěte i matky.
Příčiny vysokého TSH
Vysoký TSH znamená různé věci v závislosti na tom, zda člověk zná nebo ne.
U lidí bez onemocnění štítné žlázy
Vysoký TSH u lidí, kteří nepodléhají léčbě onemocnění štítné žlázy, obvykle indikuje přítomnost periferní hypotyreózy. To je zdaleka nejběžnější forma hypotyreózy a dochází proto, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů štítné žlázy. Hypofýza ucítí tyto nízké hladiny a zvýší produkci TSH.
Vyšší TSH se může také vyskytnout při normální funkci štítné žlázy kvůli přítomnosti protilátek a další.
U lidí, kteří jsou léčeni onemocněním štítné žlázy
Vysoký TSH se může vyskytnout u lidí, kteří jsou léčeni hypo- nebo hypertyreózou. S hypotyreózou vysoký TSH obvykle znamená, že je třeba zvýšit dávku hormonu štítné žlázy. V některých případech je však dávka optimální, ale lék není zcela absorbován. (Mnoho jídel a léků může ovlivnit levothyroxin a je důležité se naučit správně užívat hormony štítné žlázy.)
Při hypertyreóze je vysoký TSH obvykle znamenat, že léčba (ať už operace, radioaktivní jód nebo léky) byla účinná při zastavení nadprodukce hormonu štítné žlázy a že se člověk stal hypotyreózou.
Příčiny nízkých výsledků TSH
Nízký TSH často, ale ne vždy, znamená, že osoba má zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy.
U lidí bez známých onemocnění štítné žlázy
Zatímco často souvisí s hypertyreózou, může být nízká TSH také známkou centrální hypotyreózy.
- Hyperthyroidismus: Hyperthyroidismus může být přechodný a trvalý a způsobený řadou příčin, od autoimunitního onemocnění až po toxické uzliny nebo chrupavky, až po tyroiditidu související s těhotenstvím.
- Centrální hypotyreóza: Méně časté je nedostatek TSH produkovaného hypofýzou (v důsledku její dysfunkce) může vést k nízkým hladinám štítné žlázy v krvi. Zatímco se jedná o výjimku z obecného pravidla, že hypotyreóza je spojena s vysokým TSH, centrální hypotyreóza je méně častá a obvykle souvisí s nedostatkem jiných hormonů hypofýzy (a následně i řady dalších příznaků).
U lidí s onemocněním štítné žlázy
U osob léčených hypotyreózou může nízká hladina TSH znamenat:
- Overmedikace s nahrazením hormonu štítné žlázy
- Optimální dávka léku, ale interakce, které způsobují zvýšenou absorpci nebo aktivitu
- Centrální hypotyreóza
U osob, které se léčí hypertyreózou, nízká hladina TSH obvykle znamená, že je zapotřebí další léčba ke snížení hladin hormonů štítné žlázy, nebo že osoba musí být i nadále sledována, aby se ujistila, že hladiny hormonu štítné žlázy se vrátí k normálu (například v případech přechodné tyreoiditidy související k těhotenství nebo chemoterapii).
Faktory, které mohou ovlivnit vaše výsledky TSH
Existuje několik variant a faktorů, které mohou ovlivnit hladiny TSH. Je důležité si je uvědomit, protože léčba, která je diktována výhradně laboratorními hodnotami (na rozdíl od toho, že se jedná o symptomy jednotlivce), může mít za následek neúčinný plán.
Laboratorní chyba
Pokud je úroveň TSH překvapivá, někdy jednoduše opakování testu je nejlepší. Chyby se mohou vyskytnout při čerpání krve, při přepisování výsledků nebo v důsledku záměny v laboratoři. Statisticky existuje vždy riziko laboratorní chyby a výsledky by měly být vždy interpretovány společně s klinickými příznaky a nálezy.
Protilátky
Předpokládá se, že protilátky interferují s přesným testováním štítné žlázy u zhruba 1 procenta lidí. V přehledu z roku 2018 se odhaduje, že u lidí, kteří mají tyto protilátky, zásahy do testování TSH způsobily špatnou diagnózu nebo nevhodnou léčbu ve více než 50% případů:
- Heterofilní protilátky: Heterofilní protilátky jsou protilátky, které se mohou vyskytnout, když je člověk vystaven léčivám získaným ze zvířat a protilátkovým terapiím. Jejich přítomnost je častější u lidí, kteří měli určité očkování, krevní transfúze nebo byli vystaveni některým zvířatům (ne domácím mazlíčkům). Odhadovaný výskyt těchto protilátek se značně liší, ale pokud jsou přítomny, mohou interferovat s hladinami TSH. Neexistuje jednoduchý způsob, jak zjistit, zda máte tyto protilátky, ale rozpor mezi hladinami TSH a volným T4 (charakteristickým znakem heterofilních protilátek) nebo mezi úrovněmi TSH a tím, jak se cítíte, by měl vyvolat otázku.
- Tyroidní protilátky: Tyroidní autoprotilátky přítomné u některých lidí se stavem štítné žlázy nebo bez ní mohou také ovlivnit hladiny TSH. Opět platí, že nesrovnalost mezi hodnotami laboratoře a tím, jak si myslíte, by měla vyvolat otázku, zda je test správný.
- Jiné protilátky: Jiné protilátky důležité při interferenci testování TSH zahrnují protilátky proti rutheniu a anti-streptavidinové protilátky.
Ostatní faktory
Řada dalších faktorů může ovlivnit výsledky testů TSH buď tím, že má vliv na skutečné hladiny hormonů štítné žlázy nebo v interakci s testovacími opatřeními. Některé z nich zahrnují:
- Denní čas, kdy je test proveden: hladiny TSH jsou vyšší, pokud jste testovali po hladovění (například ráno po tom, co jste jíst již předtím), než po jídle později v den.
- Nemoc
- Těhotenství
- Některé léky, které se užívají k léčbě onemocnění srdce a při léčbě rakoviny
- Potraviny nebo doplňky bohaté na jódu nebo řasu
- Biotinové doplňky
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil (ibuprofen)
- Změny vspáncích
Aby bylo dosaženo co nejpřesnějších výsledků, je důležité mít důslednost. Například vždy, když test provedete ve stejnou denní dobu.
Capillary Fingerprick Testy
Poměrně kontroverzní test, který je k dispozici na některých místech, používá k odhadu funkce štítné žlázy spíše otisk prstů než vzorky žilní krve. Zástupci tohoto testu, nazývaný také test na krevní obraz, se domnívají, že toto vyšetření zabraňuje rozpadu TSH v době, kdy byla krvácela a kdy by mohla vést k chybným výsledkům. Vzhledem k tomu, že test není v současné době široce dostupný, není přesně známo, jak přesně test porovnává s konvenčním testováním TSH.
Pokud TSH Alone není dost
Během diagnostiky většina lékařů používá test TSH k vyhodnocení funkce štítné žlázy a určení optimálního průběhu léčby. Existují chvíle, kdy je TSH nedostatečná nebo může být nedostatečná.
Například volný T4 kromě TSH se obvykle testuje, pokud lékař předpokládá poruchu funkce štítné žlázy, která vzniká v důsledku onemocnění hypofýzy nebo hypotalamu. Stejně tak, pokud je TSH normální, ale člověk má stále příznaky hypertyroidní nebo hypotyreózní, může být kontrolován volný T4.
TSH také nemusí nutně postačovat k monitorování hypotyreózy během těhotenství a často se doporučuje užívání T4 a volného T4. V závislosti na klinické situaci mohou být jiné testy štítné žlázy, které mohou být hodnoceny jako trijodtyronin (T3), volné T3, reverzní T3 a testy protilátek proti štítné žláze.
Slovo od DipHealth
Zkouška TSH je "zlatým standardem" při diagnostice a sledování onemocnění štítné žlázy, ale stejně jako při jakémkoli lékařském testu existují výjimky a odchylky od toho, co může test znamenat, stejně jako situace, kdy test může být nepřesný. Pokud vaše hladiny TSH zřejmě neodrážejí, jak se cítíte, promluvte. Dokonce i "normální" TSH může být pro vás abnormální.
Je vysoká hladina hCG problémem během těhotenství?
Vysoká hladina hCG během těhotenství může naznačovat mnoho věcí, z nichž většina se netýká. Další informace o tom, co způsobuje zvýšení hladiny hCG.
Vysoká a nízká hladina testosteronu u mužů a žen
Vyrovnaná hladina testosteronu je nezbytná pro plodnost, pohodu a celkové zdraví. Zjistěte příznaky, příčiny a možnosti léčby.
Snídaně s vysokým obsahem bílkovin s vysokým obsahem bílkovin mohou snížit hodnotu A1C
Vysoká bílkovinová snídaně s nízkým obsahem sacharidů může snížit hladinu hemoglobinu A1c a zlepšit kontrolu hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem typu 2.