Jak bude správa Trump ovlivnit zdravotní pojištění
Obsah:
- Individuální sankční mandát byl vyloučen v roce 2019
- Eliminace financování CSR
- Navrhovaná nařízení
- Navrhovaná nařízení by zaměstnavateli umožnila náhradu pojistného na jednotlivé trhy
- Nové pokyny pro 1332 výjimky jsou mnohem spíše důvěrné
- Více opatrnosti pro Medicaid
- Zaměstnavatel-sponzorované zdravotní pojištění
- Individuální tržní zdravotní pojištění
- Medicare
- Medicaid
- Slovo od DipHealth
"Jak bude..." - předpověď počasí pro TV Barrandov (Září 2024)
Donald Trump bojoval za slib, že okamžitě zruší zákon o cenově dostupné péči (Obamacare) a nahradí ho "řadou reforem připravených k realizaci, které vycházejí z principů volného trhu a které obnoví ekonomickou svobodu a jistotu každému v této zemi."
Kongresové republikáni neztráceli čas, aby získali míč na zrušení ACA, schválili před usnesením Trumpa rozhodnutí o rozpočtu a řídili kongresové výbory, aby začali s přípravou legislativy, která by zrušila aspekty týkající se výdajů ACA. A na prvním dni ve funkci Trumpa vydal výkonný příkaz, který řídil federální agentury, aby byli mírní při prosazování daní a sankcí ACA.
ACA se však ukázala jako velmi zakořeněná v našem systému zdravotní péče a těžší je zrušit, než předpokládalo vedení GOP. Navzdory skutečnosti, že republikáni ovládají sněmovnu, Senát a Bílý dům, zrušení ACA selhalo v roce 2017. Domácí republikáni prošli svou verzí zrušení (americký zákon o zdravotní péči) v květnu roku 2017, ale republikáni Senátu nedokázali projít třemi verzemi zákona v červenci roku 2017 a v září 2017 nedošlo k závěrečnému pokusu o hlasování v senátu kvůli nedostatečné podpoře.
Kongres a vláda Trump se však v menší míře zmenšují na zákon o reformě zdravotnictví, z nichž některé mohou ovlivnit zdravotní pokrytí, které mají lidé:
Individuální sankční mandát byl vyloučen v roce 2019
V prosinci 2017 zrušil zákon o snížení daní a pracovních míst individuální trest od ACA, který začal v roce 2019. Stále existuje trest za to, že jste v roce 2018 pojištěni, ale nebudete mít za to, že nebude pojištěn v roce 2019 a dále, v Massachusetts, New Jersey nebo DC, které mají všechny své vlastní mandáty. Vermont se k nim připojí v roce 2020 a další státy by mohly v budoucích letech zvažovat provádění jednotlivých mandátů. nebo jiný stát, který uplatňuje svůj vlastní mandátní trest.
Některé z daní ACA, včetně daně z Cadillacu, byly rovněž zpožděny za podmínek stanovených v zákoně H.J. Res.125, opatření na omezení výdajů, které bylo přijato počátkem roku 2018.
Eliminace financování CSR
Správa Trump vyloučila federální financování snížení nákladů na sdílení nákladů (CSR) v říjnu 2017. Nicméně snížení nákladů výhody jsou stále k dispozici oprávněným přihlašovatelům a většina výměnných přihlášených není horší, nebo dokonce lépe, když se financování vyloučí. To proto, že pojišťovny ve většině států jednoduše přidaly náklady na CSR na stříbrné plánované pojistné za roky 2018 a 2019, což vedlo k větším dotacím na prémie pro všechny, kteří mají nárok na dotace na pojistné.
Dokud federální vláda bude nadále umožňovat pojistitelům, aby v budoucích letech přidali náklady na CSR na stříbrné plánované pojistné, většina přihlášených bude chráněna před důsledky eliminace financování CSR a mnohé z nich budou i nadále lépe. vyšší dotace.
Navrhovaná nařízení
A vláda Trump také navrhla předpisy, které by umožnily krátkodobé plány znovu trvat až 364 dní (pravidlo, které Obamova administrativa zpřísnila ve snaze chránit pravidelný individuální trh) a umožnila více samostatně výdělečně činných osob a malých podniků, aby se zapsali do zdravotních plánů sdružení.
Navrhovaná nařízení by zaměstnavateli umožnila náhradu pojistného na jednotlivé trhy
V roce 2016 prezident Obama podepsal právní předpisy, které umožňují malým zaměstnavatelům zavést režimy zdravotní náhrady, aby zaměstnanci mohli koupit individuální zdravotní pojištění na trhu a dostávali od svého zaměstnavatele náhradu za některé nebo všechny prémie. Před rokem 2017 to nebylo povoleno podle pokynů IRS spojených s implementací zákona o cenově dostupné péči. A že pokyny IRS se stále vztahují na větší zaměstnavatele: Nemají právo hradit zaměstnance za individuální tržní zdravotní pojištění.
Správní úřad Trump vydal v říjnu 2018 navrhované pravidlo, které by v případě dokončení umožnilo zaměstnavatelům jakékoliv velikosti využívat náhrady za zdravotní úhradu zaměstnancům za individuální zdravotní pojištění na trhu. V souladu s navrhovaným pravidlem by mohli velké zaměstnavatele tento přístup využít k tomu, aby splňovaly podmínky mandátu zaměstnavatele ACA. Zde je více informací o úhradě individuálních tržních pojistných plnění ze strany zaměstnavatele. Oddíl 1332 zákona o cenově dostupné péči umožňuje státům navrhnout inovativní přístupy k reformě zdravotní péče. Federální schválení těchto 1332 návrhů na zproštění povinnosti může být uděleno, dokud stát může prokázat, že pokrytí bude přinejmenším stejně komplexní a cenově dostupné, jako by bez vzdání se, že alespoň tolik lidí bude spadat pod osvobození od povinnosti být bez výjimky a že vzdání se nezvýší federální deficity. Společně jsou tato pravidla označována jako "zábradlí", jejichž cílem je zajistit, aby státy při plánování svých vlastních zdravotních reforem dbaly opatrně. Několik států dostalo souhlas s 1332 výjimkami, většinou za účelem realizace zajistných programů. Trumpská administrativa vydala v říjnu 2018 pokyny, které značně uvolňují "zábradlí", které se vztahují na osvobození 1332. Podle nových pravidel by například lidé, na které se vztahuje krátkodobé zdravotní plány, měli být považováni za osoby, na které se vztahuje inovační přístup státu, i když méně lidí skončí se skutečným zdravotním pojištěním (krátkodobé plány nejsou regulovány ACA a poskytují mnohem menší pokrytí než pravidelné hlavní lékařské zdravotní pojištění). Správa Trump také poznamenala, že budou mít větší mínění, než byla Obamova administrativa, pokud jde o schvalování 1115 výjimek pro státy, které chtějí provést změny svých programů Medicaid. V horní části seznamů přání některých států je pracovní požadavek na Medicaid (který byl vždy odmítnut Obamovou administrativou) a pět států již bylo schváleno pro požadavek na práci v roce 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin a Indiana, s několika výjimkami navrženými jinými státy, které zvažuje federální vláda. Takže i když ACA zůstává většinou neporušená, může se stát, že se budou i nadále dělat změny. Pojďme se podívat na to, jak tyto potenciální změny pravděpodobně ovlivní vaše zdravotní pojištění, v závislosti na tom, kde právě získáváte pokrytí. Podíváme se na čtyři hlavní oblasti pokrytí, které zahrnují zdroj zdravotního pojištění většiny Američanů: Ve zkratce: Detaily: Přibližně polovina Američanů získá zdravotní pojištění od zaměstnavatele. A zatímco ACA absolutně učinila některé významné změny týkající se pokrytí sponzorovaného zaměstnavatelem, plány sponzorované zaměstnavatelem byly již v rámci HIPAA mnohem více regulovány než individuální tržní plány. ACA vyžaduje velké zaměstnavatele (50 nebo více zaměstnanců) nabízet cenově dostupné a komplexní pokrytí zaměstnancům na plný úvazek (30 + hodin týdně). A ačkoliv individuální mandát ACA bude zrušen od roku 2019 (tzn. Nebude uvalena sankce na lidi, kteří nemají pokrytí), zůstává platnost mandátu zaměstnavatele a velké zaměstnavatele musí nadále pokrývat pokrytí. I kdyby byl mandát zaměstnavatele vyloučen prostřednictvím budoucích právních předpisů, většina velkých zaměstnavatelů by pravděpodobně pokračovala v pokrytí pokrytím. Téměř všichni velcí zaměstnavatelé již před ACA nabízeli zdravotní výhody. Data společnosti Kaiser Family Foundation ukazují, že 96% velkých zaměstnavatelů (50 a více pracovníků) nabízí zdravotní přínos v roce 2015.To bylo jen nepatrně vyšší než 95,7% velkých zaměstnavatelů, kteří v roce 2013 nabízeli zdravotní výhody, kdy ještě nebyl zaveden mandát zaměstnavatele. Zaměstnavatelé využívají zdravotní pojištění spolu s balíčkem ostatních výhod, aby přilákali a udrželi nejlepší zaměstnance. A využívají fondy před zdaněním k vyplácení dávek, které poskytují (stejně jako zaměstnanci). Tím, že se zabrání podstatné změně daňového řádu, je pravděpodobné, že zaměstnavatelé budou i nadále nabízet pokrytí vpřed, přinejmenším v nejbližší době. Pokud pracujete pro malého zaměstnavatele a váš zaměstnavatel získal plán malých skupin od roku 2014, váš plán zahrnuje pokrytí základních zdravotních přínosů ACA. Pokud by byly podstatné zdravotní výhody ACA změněny v budoucnu, mohly by se změnit specifikace vašeho pokrytí. Legislativa, která by změnila základní zdravotní přínos, však v roce 2017 nezůstala a nebyla vážně zvažována v roce 2018, takže se nic zatím nezměnilo. A i kdyby se to v budoucnu změnilo, existovaly různé reformy - například HIPAA a zákon o diskriminaci těhotenství -, které byly před ACA již použitelné na trhu zdravotního pojištění sponzorovaného zaměstnavatelem a nebudou mít vliv změny provedené v ACA. Správní rada Trump však dokončila nové předpisy pro plány sdružení, které otevírají tyto plány až k dalším malým podnikům. Zdravotní plány sdružení mohou nabízet nižší pojistné na zdravotní pojištění spolu se sníženými zdravotními přínosy pro malé podniky, které se připojují k plánům zdravotní péče. To zase pravděpodobně povede k vyššímu pojistnému na zdravotní pojištění pro malé podniky, které nadále nakupují pokrytí ACA, protože bude zdravější, mladší skupiny, které migrují na zdravotní plány sdružení, a zanechávají nemocnější a starší rizikový fond pro ACA kompatibilní plány. Rozšířený přístup k zdravotním plánům sdružení byl nejprve k dispozici v září 2018 a postupně se rozšiřuje (v závislosti na tom, zda je plán pojištěn či nikoliv) do začátku roku 2019. Takže účinky rozšíření zdravotních plánů asociace se pravděpodobně projeví nad příštích pár let. Ve zkratce: Detaily: Pokud si zakoupíte své vlastní zdravotní pojištění, ať již na burze nebo mimo burzu, víte, že ACA drasticky změnila individuální zdravotní pojištění. Všechny tyto reformy jsou stále platné a pravděpodobně zůstanou na místě pro bezprostřední budoucnost. Individuální sankční mandát byl zrušen v platnost v roce 2019, ale je stále platný do roku 2018 a bude vybírán na 2018 daňových přiznáních podaných počátkem roku 2019. Daňové dotace ACA a snižování nákladů jsou i nadále k dispozici kvalifikovaným účastníkům výměn a nic se o tom v blízké budoucnosti pravděpodobně nezmění. Kongresové demokraté navrhli právní předpisy, které by podpořily dotace, čímž by byly robustnější a dostupné více lidem. Je možné, že taková změna se může stát nyní, když demokraté převzali kontrolu nad House v roce 2018, ale je to stále nepravděpodobné vzhledem k republikánské většině v Senátu. Ve výsledných předpisech pro pokrytí v roce 2019 společnost HHS poznamenává, že plánuje "povzbuzovat vydavatele k tomu, aby nabízeli HDHP vysoký odpočitatelný zdravotní plán, který může být spárován s HSA zdravotní spořící účty jako nákladově efektivní volba pro enrollee." Agentura také poznamenala, že "zkoumá, jak používat možnosti zobrazení plánu na HealthCare.gov k propagaci dostupnosti HDHP žadatelům." Takže v některých oblastech mohou spotřebitelé v roce 2019 a v dalších letech vidět na individuálním trhu více zdravotnických plánů s kvalifikací pro HSA. Plány, které nejsou kvalifikovány jako HSA, budou nadále vytvářet většinu dostupných možností jednotlivých trhů. Administrativa Trump dokončila také nové předpisy pro krátkodobé plány, které umožnily, aby plány měly počáteční podmínky až 364 dní a celková doba trvání, včetně obnovení, až na tři roky (přibližně polovina států má restriktivnější pravidla, nicméně, a v tomto případě se použijí státní pravidla). Pro zdravé enrollees, tyto plány budou pravděpodobně atraktivní alternativy k ACA-kompatibilní plány, protože jsou mnohem méně drahé. A od roku 2019 již nebude individuální trest sankcí posuzován na osoby, které si koupí krátkodobé pokrytí. Krátkodobé plány jsou však v rozsahu jejich pokrytí omezené (většinou se nevztahují na mateřství, duševní zdraví nebo na léky na předpis) a mají tendenci mít bezpodmínečné vyloučení z již existujících podmínek. Krátkodobé plány navíc mají roční a celoživotní přínosy, které mohou být v závislosti na plánu poměrně nízké. Krátkodobé plány se budou samozřejmě odvolávat pouze na zdravé lidi, protože již nejsou zahrnuty stávající podmínky.V závislosti na tom, kolik lidí koupí krátkodobé plány, může být rizikový soubor pro plány, které jsou v souladu s ACA, zdravější, a to ve srovnání se staršími spotřebiteli, což vede ke zvýšení pojistného. Pro osoby, které dostávají prémie, budou zvýšené pojistné kompenzovány většími dotacemi na prémie. Ale pro osoby, které nemají nárok na prémie, zvýšené pojistné pouze zpřísní dostupnost pokrytí. Totéž se pravděpodobně stane s plány zdravotní péče pro osoby samostatně výdělečně činné. Nové předpisy umožňují osobám samostatně výdělečně činným zakoupit zdravotní pojištění sdružení místo hlavního zdravotního pojištění vyhovující ACA. Pokud jsou tyto plány nabízeny, nejzdravější samostatně výdělečně činní lidé budou pravděpodobně přecházet na sdružené plány s nižšími náklady, čímž budou starší, nemocnější lidé na plánech, které odpovídají ACA, s odpovídajícími vyššími pojistnými sazbami. Prémie na trhu ACA jsou také vyšší v důsledku zrušení individuálního trestu mandátu v roce 2019. Kongresový rozpočtový úřad (CBO) předpokládal, že o 3 miliony méně lidí bude mít individuální pokrytí trhu v roce 2019 v důsledku sankce do roku 2021 by mělo růst 5 milionů. CBO předpovídá, že pojistné bude každoročně o 10 procent vyšší než by bylo, kdyby mandátní pokuta zůstala na místě, neboť lidé, kteří pravděpodobně přestanou platit bez mandátu, jsou zdraví lidé (nemocní lidé si ponechají pokrytí bez ohledu na to, zda existuje sankce). V prakticky každém státě pojišťovny potvrdili ve svých podáních o cenách v roce 2019, že míra, že zrušení individuálního trestu mandátu a rozšíření krátkodobých plánů a zdravotních plánů asociace by znamenalo vyšší sazby za rok 2019. Lidé, kteří získají prémie, budou izolováni z nárůstu sazeb (prostřednictvím větších dotací na prémie), zatímco ti, kteří nejsou způsobilí pro dotace, budou podléhat stále neoprávněným možnostem pokrytí. Ve zkratce: Detaily: ACA neprovedla mnoho změn v Medicare. To vyžadovalo, aby Medicare začala pokrývat každoroční wellness návštěvy a neustále zavírá díru Medicare Part D donut, která bude do roku 2020 zcela uzavřena (pro značkové léky, je to rok 2019, na Bipartisanský rozpočtový zákon z roku 2018). A ačkoli snížila náhradu za plány Medicare Advantage, zápis do Medicare Advantage vzrostl každý rok od doby, kdy byla ACA schválena. Reforma Medicare a privatizace jsou už dlouho promluvy v návrzích GOP reformy zdravotnictví. Domácí republikáni zveřejnili návrh na přepracování Medicare v roce 2016, ale v roce 2018 nedošlo k pokroku a republikáni ztratili většinu v Parlamentu od roku 2019. Ve zkratce: Detaily: Program Medicaid každého státu je financován společně se státními a federálními penězi. Státy s vyšším příjmem na obyvatele dostávají menší procento federálních fondů, zatímco osoby s nižšími příjmy na obyvatele dostávají více federálních fondů. Ve státech, které rozšířily Medicaid (32 států a okres Columbia), federální vláda platí 94 procent nákladů na pokrytí nově způsobilé populace v roce 2018. To bude klesat na 90 procent do roku 2020, a zůstat na této úrovni vpřed. Dalších 18 států se může rozhodnout rozšířit systém Medicaid a čtyři z nich se očekávají v roce 2019 za podmínek volebních iniciativ, které voliči schválili. Legislativa, která byla v roce 2017 považována za zrušení dohody ACA, by blokovala další státy z rozšíření Medicaid, ale tato legislativa nikdy nebyla přijata. Správní úřad Trump jasně uvedl, že jsou mnohem shovívavější než Obamova administrativa, pokud jde o schvalování 1115 výjimek pro státy, které chtějí změnit své programy Medicaid. V roce 2018 získaly Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin a Arkansas federální schválení pro splnění požadavků na práci s Medicaid enrollees (pracovní požadavek v Arkansasu vstoupil v platnost v červenci 2018 a 12 000 lidí již v listopadu ztratilo pokrytí výsledek). Několik dalších států má nevyřízené žádosti o zproštění povinnosti a několik dalších zvažuje návrhy na zproštění povinnosti.Takže ne dospělí dospělí Medicaid zapisovatelé v poměrně málo státech se mohou brzy setkat s tím, že musí poskytnout důkaz o svém pracovním čase (nebo dobrovolníku, škole, pracovním tréninku atd. Hodin), aby se udrželo jejich pokrytí Medicaidem. Takže zatímco obecné pokyny pro způsobilost Medicaid zůstávají do značné míry nezměněny, enrollees mohou být stále více předmětem více nuanced pravidel způsobilosti, takový jako pracovní požadavek nebo malé prémie, a častější ověřování způsobilosti. Přestože ACA funguje již osm let, vždycky se jednalo o politicky dělitelnou legislativu. Kongresové republikáni nebyli schopni zrušit to v roce 2017, ale legislativní a regulační úsilí, aby se odštěpily u ACA jsou pokračující. Zásadní pravidla pro ochranu spotřebitele a pojištění zůstávají v nezměněné podobě v roce 2019 a hlavní legislativa, která by podkopala ACA, je nepravděpodobné, jakmile jednou demokratická většina vstoupí do úřadu v Parlamentu v roce 2019. Ale reforma zdravotní péče bude pravděpodobně i nadále významná na státní i federální úrovni v příštích několika letech a do prezidentských platforem do roku 2020 pravděpodobně budou zahrnuty i rozsáhlé návrhy reformy zdravotní péče. Ministerstvo financí, ministerstvo práce, ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb. Výjimky; Celoživotní a roční limity; a krátkodobé, omezené trvání. 1. srpna 2018. Federální rejstřík. Zákon o péči o pacienty a cenovou dostupnost, HHS oznámení o dávkách a parametrech platby pro rok 2019. 17. dubna 2018. Nové pokyny pro 1332 výjimky jsou mnohem spíše důvěrné
Více opatrnosti pro Medicaid
Zaměstnavatel-sponzorované zdravotní pojištění
Individuální tržní zdravotní pojištění
Medicare
Medicaid
Slovo od DipHealth
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku
Jak bude zákon o daních z příjmů zákona ovlivňovat vaše zdravotní pojištění?
Vládní daňový zákon zruší individuální mandát v roce 2019. Tím se zvýší pojistné na jednotlivých trzích, avšak dotace budou také narůstat.
Jak mohou zdravotní plány sdružení ovlivnit vaše pojištění
Navrhované předpisy pro zdravotní plány sdružení (AHP) by rozšířily přístup k levnějšímu pokrytí pro některé, ale posílily prémie pro ostatní.
Historie předpisu může ovlivnit náklady na zdravotní pojištění
Většina pacientů je překvapena, když slyší, že jejich historie léků je sledována jako součást algoritmu, který určuje, kolik pojistného je zaplaceno.