Diagnostika a testování pozitivního karcinomu prsu v HER2
Obsah:
- Základy rakoviny HER2 +
- Význam testování
- Kdy testovat
- Typy testů
- Výsledky testů
- Omezení testování
- Změny stavu HER2
- Opakujte testování
- Špatná diagnóza
Exhaust Gas Temperature Sensor testing with Multimeter (Září 2024)
Pokud jste udělali biopsii nebo chirurgický zákrok proti rakovině prsu, pravděpodobně jste slyšeli, že váš nádor je HER2 pozitivní nebo negativní. Pokud jste o tom neslyšeli, měli byste požádat svého onkologa o výsledky tohoto testu. Je důležité porozumět testování a výsledky testu HER2, i když je váš nádor HER2 negativní.
Základy rakoviny HER2 +
HER2 proteiny se vyskytují na povrchu buněk prsu, ať už rakovinných nebo normálních.Jeden gen (gen HER2 nebo ERBB2), který všichni máme, nese pokyny nebo plán pro výrobu těchto proteinů. Každá buňka obsahuje dvě kopie genu. Pokud existují další kopie tohoto genu (amplifikace HER2), výsledkem je zvýšený počet receptorů HER2 na povrchu buněk prsu (nadměrná exprese HER2). Zatímco normální buňky prsu mají zhruba dva miliony těchto receptorů, HER2 pozitivní buňky rakoviny prsu mají až 100krát tolik.
Zjednodušeně, když růstové faktory v těle připojí k těmto extra receptorům, signalizují buňce, aby se rozdělily a vyústily v nekontrolovatelný růst prsních buněk, které nazýváme rakovinou.
Zhruba 25 procent lidí s rakovinou prsu bude HER2 pozitivní. V minulosti byl pozitivní HER2 spojen se špatnou prognózou. Nyní, když máme k dispozici cílené terapie (jako je Herceptin (trastuzumab)), které mohou interferovat s těmito receptory, prognóza rakoviny prsu HER2 je mnohem lepší.
Význam testování
Je důležité mít přesný výsledek statusu HER2, aby bylo možné získat nejlepší léčebné možnosti pro HER2 pozitivní karcinom prsu. To zahrnuje možnost cílených terapií, jako jsou Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) a Nerlynx (neratinib). Zvláštní typy chemoterapie pro rakovinu prsu, které fungují nejlépe, se také mohou lišit podle stavu HER2.
Přesný stav HER2 je také důležitý při léčbě metastatického karcinomu prsu s pozitivním HER2. Vzorek metastáz a léčba specifických míst metastáz se mohou lišit podle stavu HER2.
Kdy testovat
Každý, kdo má jakýkoli typ invazivní (infiltrující) rakoviny prsu, by měl mít svůj nádor testován na stav HER2. "Invazivní" rakovina prsu je definována jako jakákoli rakovina, která je mimo stupeň 0 nebo karcinom in situ. Všechny ostatní stadia rakoviny prsu, od I. do IV. Stupně, by měly být testovány na status HER2 v době diagnózy a před zahájením léčby.
Typy testů
Existují různé typy testů, které lze provést na nádoru, aby se zjistilo, zda je nebo není pozitivní vůči HER2. Tyto zahrnují:
- Imunohistochemie HER2 (IHC): IHC je měření počtu receptorů HER2 proteinu na povrchu buněk rakoviny prsu nebo "nadměrné exprese HER2"
- In situ hybridizace (ISH): ISH je mírou počtu kopií HER2 v každé buňce rakoviny prsu nebo "zesílení HER2". Existují dva různé testy ISH: fluorescence (FISH) a jasné pole ISH.
Existuje spory, ohledně kterých jsou testovací opatření přesnější. Někteří vědci věří, že FISH ISH je přesnější, ale IHC je častěji prováděno ve Spojených státech. Vzhledem k tomu, že se tato oblast velmi rychle mění, je důležité s vaším onkológem mluvit o tom, jaký test jste udělali, a proč může být tato metoda upřednostňována.
Výsledky testů
Podle pokynů ASCO / CAP z roku 2013, pokud se test HER2 vrátí jako hraniční nebo nejednoznačný, mělo by se provést "reflexní testování" (bezprostředně po dalším testu) s alternativním testem. Například pokud IHC poskytne hraniční výsledky, ISH by mělo být provedeno na stejném vzorku a pokud je ISH hraniční, IHC by mělo být provedeno před výsledky.
Někdy může být výsledek různých testů HER2, například IHC a FISH ISH, hraniční, neurčitý nebo nejednoznačný. V současné době nemáme standardní pokyny, jak postupovat, pokud tomu tak je, a vy a váš onkolog si budete muset projednat, jak postupovat.
Omezení testování
Vedle výsledků testů, které nejsou kladné nebo záporné, ale spíše hraniční nebo nejednoznačné, existují další možná omezení v testování HER. Tyto zahrnují:
- Nepřesnosti (chyby): U jakéhokoli typu laboratorního testu existuje vždy riziko chyb.
- Nepodařilo se opakovat testování, pokud výsledek je hraniční, neurčitý nebo nejednoznačný: Pokud se test vrátí jako hraniční, měl by se opakovat.
- Heterogenita: Koncept heterogenity nádoru je poměrně nový a může být matoucí. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky se neustále mění, mohou existovat části nádoru, které testují HER2 pozitivní a další části, které testují negativní HER2. To je snadnější pochopit, když si uvědomíme, že různé typy nádorů mohou mít pod mikroskopem také velmi odlišné typy buněk.
- Změna: Nádory mohou změnit jiný stav HER2.
Změny stavu HER2
Máme tendenci myslet na rakoviny jako na klon jedné chybějící buňky, ve které jsou všechny buňky stejné, ale prostě to tak není. Víme, že rakovinové buňky nadále vyvíjejí nové mutace a mění se. Různé části jedné nádorové hmoty mohou mít rakovinné buňky s různými charakteristikami (heterogenita nádoru) a tyto změny mohou být ještě zřetelnější, když dojde k rozvoji nádoru, jako je například recidivující nebo metastatické onemocnění.
Není to jen stav HER2, který se může změnit. Status estrogenního receptoru (ER) a stav progesteronového receptoru (PR) se může také změnit, když se nádor objeví nebo metastazuje a tato změna v statusu receptoru se označuje jako "neshoda". Nádor se může změnit z pozitivního na negativní u jednoho z těchto receptorů nebo naopak od negativního k pozitivnímu.
Jak často se mění nádory? Šance neshody mezi původním nádorem a první nebo druhou metastázou (buď od negativního k pozitivnímu, nebo od pozitivního k negativnímu) je následující:
- ER: 20,7 procent
- PR: 40,7 procent
- HER2: 19,6 procent
V této studii téměř 20% nádorů změnilo stav z HER2 pozitivní na negativní nebo negativní na pozitivní. Znalost toho, zda se změnil nádor, je velmi důležitá při výběru nejlepších možností léčby, Je dobré nebo špatné, pokud se změní stav receptoru HER2? Dokud bude zjištěna změna (provedením opakovaného testování), aby se doporučila nejlepší léčba, nezdá se, že změna stavu receptoru hraje v prognóze velkou roli. V této studii měly nádory, které byly pro HER2 nesourodé (pozměněné buď pozitivní nebo negativní), podobnou prognózu s tumory, které neměly status HER2 receptoru.
Tato studie zjistila neshodu mezi původními metastázami a první nebo druhou metastázou, ale mezi první a druhou metastázou může dojít také k nesouladu.
Opakujte testování
Kromě testování HER2, které by mělo být provedeno pro každého v době diagnózy, existují okolnosti, kdy by se testování mělo opakovat. Tyto zahrnují:
- V době opakování, zda se jedná o lokální, regionální nebo metastatickou recidivu.
- Pokud se rakovina prsu rozšiřuje as novými metastázami.
- Pokud vy a váš onkolog pocítíte, že test HER2, který jste provedli, není tak přesný jako novější testy.
Špatná diagnóza
Co se stane, pokud je váš stav HER2 špatně diagnostikován? Pokud je váš nádor skutečně pozitivní na HER2, ale dostanete negativní výsledek HER2, nemusí být léčba s potenciálem pro zlepšení přežití možná. Na druhou stranu, pokud je váš stav HER2 skutečně negativní, ale získáte pozitivní výsledek HER2, riskujete vystavení nežádoucím účinkům terapií cílených na HER2 s malým přínosem (i když někteří lidé, kteří jsou HER2 negativní, mají nádory, které reagovaly na tyto cílené terapie).
Slovo od DipHealth
Testování HER2 spolu s testováním estrogenů a progesteronových receptorů by mělo být provedeno na všech invazních rakovinách prsu (stupeň I až stupeň IV) v době diagnózy a před jakoukoli léčbou (s výjimkou chirurgické excizie).
Testování by se mělo také opakovat, pokud byste měli test, který se vrátil jako neurčitý, pokud váš onkolog má pocit, že jiný typ testu je přesnější, nebo pokud se vaše rakovina opakuje nebo se šíří. Stav HER2 nádoru se může časem měnit, a to i v různých oblastech jediného nádoru.
Přesný stav HER2 je důležitý při výběru nejlepších možností léčby rakoviny, přičemž minimalizace nežádoucích účinků léčby je méně pravděpodobné, že budou účinné. Tam jsou nějaké kontroverze na nejlepší testy pro HER2, a novější a modifikované testy jsou hodnoceny dnes. Co to znamená, že je důležité klást otázky a být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH a kol. Testování lidského epidermálního růstového faktoru receptoru 2 v rakovině prsu: Americká společnost pro klinickou onkologii / College of American Patologists Klinická praxe zaměřená na soustředěnou aktualizaci. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738
-
Lim TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH. Důsledky aktualizované Americké společnosti pro klinickou onkologii (American Society of Clinical Oncology) / College of American Patologists Doporučení týkající se testování genu receptoru lidského epidermálního růstového faktoru 2 za použití imunohistochemie a fluorescence in situ hybridizace pro rakovinu prsu. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA
-
Dolní EE, Khan S, Kennedy D, Baughman RP. Nesoulad estrogenového receptoru a HER-2 / neu u rakoviny prsu z primární léze na první a druhé metastatické místo. Rakovina prsu (Dove Med Press). 2017; 9: 515-520. DOI: 10,2147 / BCTT.S137709
HER2 pozitivní vs. HER2 negativní karcinom prsu: rozdíly
Pokud je vaše rakovina prsu pozitivní, je to dobrá nebo špatná věc? Jak se tyto nádory liší v agresivitě, léčbě a přežití?
Léčba pozitivního karcinomu prsu HER2
Jaké cílené terapie a léčby jsou k dispozici pro HER2-pozitivní karcinom prsu, a to jak v časných, tak v pokročilých stádiích nádorů?
Přehled trojnásobného pozitivního karcinomu prsu
Co je to trojnásobné pozitivní rakovina prsu? Zjistěte, jak jsou nádory, které jsou estrogenní, progesteronové a HER2 pozitivní, odlišné.