Jak se léčí rakovina kostí
Obsah:
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Mezi nejčastější rakoviny kostí v prvních třech desetiletích života patří osteosarkom, Ewingův sarkom a chondrosarkom. Celkově však rakovina, která začíná v kostech, nebo primární rakovina kostí, je poměrně vzácná. Tato rarita může být náročná z hlediska léčby. To znamená, že méně je známo o optimální léčbě rakoviny kostí a v porovnání s běžnějšími malignitami, jako je rakovina prsu nebo rakovina prostaty, existuje méně klinických studií.
Takové výzvy stranou se v posledních letech dosáhlo pozoruhodného pokroku v mnoha oblastech léčby rakoviny kostí.
Příprava na léčbu
Léčba rakoviny kostí může být stanovena po správné diagnóze a stagingu.
Genetické testování
Při přípravě na léčbu mohou být nabízeny genetické testy nebo poradenství, neboť určité genetické změny, jako je aberace TP53, mohou být relevantní.
Geny TP53 mají kód pro tvorbu proteinu nazývaného nádorový protein p53 nebo p53. Tento protein působí jako supresor nádorů, což znamená, že reguluje buněčné dělení tím, že udržuje buňky růst a dělí příliš rychle nebo nekontrolovaně.
Některé mutace v tomto genu mohou snížit jeho funkci, což je ekvivalentní odeznění nohy z buněk dělení buněk, které mohou zvýšit malignitu. Lidé, kteří mají mutace p53, mohou být ohroženi rakovinou jinou než rakovinou kostí.
Další konzultace
Také v tomto okamžiku může být užitečná konzultace s dalšími odborníky ohledně řešení budoucích plánů a dalších úvah. Například, i když to možná není první myšlenka člověka v souvislosti s "léčbou rakoviny", zachování plodnosti u mladých lidí je obecně nyní považováno za součást celého léčebného balíčku. To může znamenat bankovnictví spermií pro mladé muže po věku puberty, stejně jako novější techniky pro udržení plodnosti u žen.
Před chemoterapií bude váš lékař také diskutovat o dlouhodobých rizicích léčby, včetně neplodnosti, ale také o možném poškození srdečního svalu a zvýšeném počtu druhů rakoviny.
Vzhledem k tomu, že léčba rakoviny kostí může mít vedlejší účinky a toxicitu, lékaři budou chtít před zahájením léčby posoudit výkon vašich klíčových orgánů, aby získali výchozí hodnoty.Počáteční hodnoty jsou odečítány pro věc, jako je srdeční funkce, funkce ledvin a sluch, neboť některé chemoterapie mají profily toxicity, které mohou vést k poruchám v těchto oblastech. Výchozí hodnoty jsou získány pomocí testů, jako je echokardiogram, který ukazuje srdeční funkci; audiologické testování, které měří sluch; a krevní testy, které ukazují, jak dobře fungují klíčové orgány, včetně ledvin a kostní dřeně.
Kromě chemoterapie a možností chirurgického zákroku je možné také diskutovat o možnostech klinických studií jako součást procesu porozumění rizikům a přínosům léčby. Celý tento proces je znám jako informovaný souhlas.
Léčba osteosarkomu
Kvůli jednoduchosti jsou "rakoviny kostí" někdy soustředěny ve vzdělávacích materiálech zaměřených na pacienty. Nicméně přesný typ rakoviny kostí může být důležitější při zvažování léčby.
Osteosarkom je nejběžnější primární maligní kostní nádor u dětí, dospívajících a mladých dospělých.
Lokalizovaný osteosarkom
Lokalizovaný osteosarkom ovlivňuje pouze kost, ve které se vyvinula, a tkáně vedle kosti, jako je sval a šlacha. V případě lokalizovaného osteosarkomu nedochází k detekovatelnému šíření rakoviny do jiných oblastí těla. U mladých dospělých se většina lokalizovaných osteosarkomů vyskytuje kolem kolena.
Současná standardní léčba lokalizovaného osteosarkomu zahrnuje několik kroků: nejprve léčbu chemoterapií, která bude bojovat s rakovinou a zmršťuje ji (označovaná jako neoadjuvantní chemoterapie); pak chirurgický zákrok k odstranění primárního onemocnění; a pak, co se říká adjuvantní chemoterapie, ideálně v klinickém hodnocení, pokud je k dispozici.
Adjuvantní chemoterapie je tak nazvaná, protože je navíc k chirurgickému zákroku - i když se zdá, že se chirurgie zbavila rakoviny, mohou z ní zůstat mikroskopické zbytky rakoviny. To je místo, kde přichází adjuvantní chemoterapie - zabíjet všechny zbytky rakovinných buněk.
Chemoterapie
Metodrexát, doxorubicin a chemoterapie cisplatinou (MAP) mohou být použity pro léčbu první linie.
Standardní léčba MAP zahrnuje dávku doxorubicinu, která může lidem ohrozit dlouhodobé problémy s toxicitou směrem k srdci, a proto může být látka, která se nazývá dexrazoxan, použita v jisté míře k ochraně srdce. Obvyklým režimem jsou dva pětitýdenní cykly neoadjuvantní léčby MAP, které mohou ulehčit únik (únik končetiny)
Chirurgická operace
Zachycení končetin je chirurgický zákrok, který nahrazuje rakovinnou kost a rekonstruuje funkční končetinu pomocí kovového implantátu, kostního štěpu od jiné osoby (aloštěpu) nebo kombinace kostního štěpu a kovového implantátu (allo-protetický kompozit).
Při léčbě bez ohledu na umístění rakoviny je cílem úplné chirurgické odstranění všech onemocnění. V pažích a nohou lze provést operaci chránící končetiny a rekonstrukci pomocí umělého zařízení (endoprotézy).
V některých případech, když je část končetiny odstraněna, zbývající končetina pod příslušnou částí se otáčí a znovu připojuje (rotační plastika). V jiných případech se používá tkáň od dárce. Amputace může být provedena, pokud nemůže být končetina zachována, nebo v případech, kdy výsledek, pokud jde o funkci, bude skutečně pravděpodobně lépe s amputací než ne.
Radiační terapie
Když se osteosarkom vyskytuje v lebce, žebrech, páteři nebo v některých dalších oblastech, operace je složitá. Pokud by onemocnění bylo extrémně náročné k chirurgickému odstranění nebo pokud jsou okraje operace pozitivní pro rakovinu, bylo prokázáno, že radiační terapie zlepšuje výsledky. Vyšší celkové dávky záření nebo větší denní dávky (tzv. Hypofrakcionace) mohou zlepšit kontrolu rakoviny.
Stereotaktická radiochirurgie zahrnuje použití radiační terapie k dodávání přesně cílené radiace v méně vysokých dávkách léčby než tradiční terapie, která může pomoci udržet zdravé tkáně.
Odpověď na terapii
Odpověď nebo smrštění nádoru (nádorová nekróza) po přijetí neoadjuvantní chemoterapie může být zřejmá z hlediska prognózy.
Byly také zjištěny odlišné podtypy osteosarkomu vysoké kvality (např. Osteoblastické, chondroblastické a fibroblastické), ale nezdá se, že existuje nějaká vazba mezi těmito různými podtypy a léčbou nebo prognózou, kterou lze očekávat.
Nedávno skupina evropských a amerických osteosarkomů (EURAMOS) dokončila rozsáhlou studii, která neprokázala lepší výsledky s modifikovanou léčbou založenou na nekróze nádorů, a proto byla doporučena pokračující chemoterapie adjuvantní MAP bez ohledu na nádorovou nekrózu.
Léčba metastatického osteosarkomuKdyž je nejdříve diagnostikována většina pacientů s osteosarkomem, rakovina je lokalizována a nerozšířena. Avšak až 30% pacientů má rakovinu, která se již rozšířila nebo metastázovala, a to při diagnóze a toto rozšíření se vyskytuje nejčastěji v plicích.
Známé jako "dvojzubé plicní léze", podezřelé plicní skvrny jsou ve skutečnosti poměrně časté u současných skenů s vysokým rozlišením, podle Reeda a kolegů. Existují pokyny, které pomáhají lékařům určit význam těchto nálezů při skenování: jeden nebo více plicních míst o velikosti 1 cm nebo tří nebo více plicních bodů větší nebo rovných 0,5 cm by mělo být považováno za konzistentní s diagnózou metastatického osteosarkomu, zatímco menší léze jsou neurčité bez biopsie a potvrzení. Pacienti s jednoznačnými plicními místy na zobrazování nebo uzlíky mají dvě možnosti léčby: resekci klínu nebo pozorování během chemoterapie. První možnost, resekce klínu, je forma chirurgické léčby, která zahrnuje odstranění podezřelých rakovinných buněk v plicích a odstranění okrajů okolní zdravé tkáně. Je upřednostňováno např. Odebírání biopsického vzorku pomocí jehly, protože to potvrdí, zda jsou plicní místa skutečně rakovinou a současně je to optimální léčba v případě rakoviny, protože jste ji právě odstranili. Alternativou k resekci klínu je pozorování plicních míst a vidět, jak reagují na chemoterapii. Pokud se nemění velikost po chemoterapii, zatímco primární nádor se zmenší chemoterapií, pak je plicní místo méně pravděpodobné, že je nádorem. Pokračující pečlivé sledování po adjuvantní chemoterapii je v tomto případě velmi důležité. Naproti tomu, jestliže plicní škvrny zmenšují velikost nebo mineralizují (čímž se zhoršují zobrazení na bílé nebo neprůhledné) v reakci na chemoterapii, pak to více naznačuje něco, co bude doporučeno pro chirurgické odstranění. Optimální časový interval pro odstranění metastatického onemocnění, jako jsou plicní skvrny, není znám. Reed a kolegové doporučují pokračovat s chirurgickým odstraněním plicních metastáz po čtyřech cyklech chemoterapie MAP (následované dvěma dalšími cykly po operaci) nebo na konci léčby. Léčba recidivujícího osteosarkomu plic Někdy není vždy jasné, zda je místo na plicích při zobrazování snímků skutečnou metastázou nebo jiným nálezem. Nedávné odborné doporučení uvádějí, že po určitou dobu se ujistěte, že podezřelé body jsou skutečně rakovinou, neznamená to, že ohrožují kvalitu a cíle terapie. Pokud je bod nebo skvrny potvrzeny jako relapsní rakovina, odborníci doporučují zapsat do klinického hodnocení. Někdy se používá ifosfamid a etoposid, ale mají značnou toxicitu. Relapsovaný / refraktérní kostní metastatický osteosarkom je velmi náročný na léčbu a prognóza je ponurá. Registrace klinických studií v těchto situacích se často doporučuje, aby se usilovaly o nejlepší možné výsledky. Léčba pro Ewingovu sarkom je podobná léčbě osteosarkomu, neboť typicky zahrnuje vynechání primárního nádoru (prostřednictvím chirurgického zákroku a / nebo radiace) v kombinaci s chemoterapií, která je určena k usmrcení všech zbývajících mikroskopických míst rakoviny. Může být podána neoadjuvantní chemoterapie, následovaná radiací, chirurgickým zákrokem nebo obojí. Další chemoterapie je pak dána. Mezi zúčastněné látky patří ifosfamid a etoposid (IE) plus vinkristin, doxorubicin a cyklofosfamid (VDC) u mladších pacientů s lokalizovanými nádory. Tento plán zahrnující správu VDC-IE je nyní standardem péče v Severní Americe. Léčba metastatického Ewingova sarkomu V době, kdy je osoba diagnostikována s Ewingovým sarkomem, asi 25% bude mít metastatické onemocnění v plicích. Reed a kolegové doporučují celou radioterapii po ukončení chemoterapie; a říkají, že jelikož malé uzliny často zmizí chemoterapií, je třeba zvážit biopsii před zahájením léčby, pokud je to možné. Ti s metastázami omezenými na plíce mají očekávanou pětiletou celkovou míru přežití ve výši 40%, zatímco méně než 20% pacientů s metastázami kostí a / nebo kostní dřeně je dlouhodobě přeživší. Přiřazení klinických studií může být obzvláště atraktivní možností pro pacienty s metastatickým sarkomem. Průzkumy probíhají v kombinaci s konvenční chemoterapií s cílovými léky, a doufejme, že některé z těchto kombinací poskytnou lepší výsledky než současná léčba. Léčba recidivujícího Ewingova sarkomu Stejně jako u relapsovaného osteosarkomu je recidivující Ewingův sarkom celkově spojen s velmi špatnou prognózou. Subsety v rámci celé skupiny však mohou být nesmírně důležité. Například, Reed a kolegové poznamenávají, že ačkoli pacienti s časným relapsem (do 2 let od počáteční diagnózy) mají méně než 10% pravděpodobnost dlouhodobého přežití, až jedna čtvrtina pacientů s pozdějším relapsem může být potenciálně vyléčit. Někdy, pokud není recidivou metastatická, může být vedle chemoterapie podána lokální léčba, jako je záření nebo chirurgická léčba. U pacientů s metastatickým nebo rekurentním onemocněním s lepšími dlouhodobými prognózami může být možnost stereotaktické radioterapie, jako v některých případech s osteosarkomem. Jedním z rozdílů mezi léčbou rekurentního osteosarkomu proti Ewingovu sarkom je to, že chemoterapie se obecně doporučuje u všech opakovaných pacientů s Ewingovym sarkomem, zatímco chirurgické odstranění metastáz může být jedinou terapií používanou u některých pacientů s metastatickým osteosarkomem. Stejně jako u osteosarkomu se důrazně doporučuje uvažovat o zařazení do klinického hodnocení dokonce i při prvním relapsu. Chirurgie k odstranění rakoviny je nutná pro případnou příležitost k léčení v případě chondrosarkomu a jsou také odstraněny plicní metastázy, které mohou být odstraněny. Existují různé podtypy chondrosarkomu. Nicméně konvenční chondrosarkom ne reagovat na chemoterapii. Další typ chondrosarkomu, který může být citlivější na chemoterapii, zahrnuje dediferenciovaný chondrosarkom. Chondrocyty jsou buňky ve vašem těle, které vytvářejí chrupavku, a chondrosarkomy mají tendenci mít jedinečné nádorové prostředí, stejně jako chrupavka je poněkud jedinečná tkáň. Předpokládalo se, že důvodem, proč chemoterapie nezdá, že pracuje na chondrosarkomu, je, že něco o chrupavčitém nádoru brání dodávání chemoterapie do maligních buněk. Radiační terapie se někdy doporučuje po operaci, která neztratila celou rakovinu (tzv. Pozitivní okraje). Pokud se někdo s chondrosarkomem vyvine metastázy nebo se onemocnění vrátí zpět do oblasti, která nemůže být chirurgicky odstraněna, doporučuje se, aby genetika nádorů byla testována a klinické studie by byly hlavní pozorností v tomto bodě. Léčba Ewingova sarkomu
Léčba chondrosarkomu
Rakovina prostaty - rakovina prsu Link
Výzkum odhalil potenciální spojení mezi rakovinou prsu a rakovinou prsu. Dozvíte se o vztahu mezi těmito dvěma zdánlivě velmi odlišnými druhy rakoviny.
Primární rakovina vs. sekundární rakovina
Jaké jsou rozdíly mezi primární a sekundární rakovinou? Dozvíte se o různých definicích a co znamená mít neznámé primární.
Rakovina kostí: příčiny a rizikové faktory
Byly zjištěny předispozující geny a rizikové faktory pro rakovinu kostí, ale přesné příčiny osteosarkomu a chondrosarkomu zůstávají nedeterminované.