Vypouštění bradavek: Typy a příčiny
Obsah:
Co způsobuje kocovinu? - Vědecké kladivo (Září 2024)
Výtok bradavky z prsou, ať už před menopauzou nebo po ní, může být velmi alarmující. Symptomy výtoku se mohou lišit od tenkých až po silné a lepkavé a mohou se lišit od čisté, bílé a mléčné až po žlutozelené nebo dokonce krvavé. Existuje mnoho potenciálních příčin, včetně lokálního podráždění a hormonálních změn; infekce a abscesy; a přestože není obvyklé, může být dokonce prvním příznakem rakoviny prsu. Může se také vyskytnout v důsledku jiných než prsních onemocnění, jako je onemocnění štítné žlázy nebo u některých léků. Podívejme se na to, co potřebujete vědět, jestliže vyvinete výtok bradavky kdykoli.
Typy, příznaky a příznaky
Výtok bradavky se může lišit různými způsoby a některé z nich mohou poskytnout stopy možným příčinám.
Načasování
Nejčastější příčiny výtoku bradavek se liší v závislosti na tom, zda je žena před menopauzou nebo po menopauze, zda je těhotná, kojila nebo že se v minulosti narodila.
Jednostranné vs. bilaterální
Výtok bradavky může nastat na jedné straně (jednostranně) nebo na obou stranách (oboustranně). Jednostranný výtok pravděpodobně souvisí se základními stavy, jako je papilom, ektáziem nebo dokonce rakovinou, zatímco bilaterální výtok je pravděpodobně spojen s hormonálními změnami nebo systémovými (celosystémovým) stavem, jako je onemocnění štítné žlázy.
Spontánní vs Vybíjení s manipulací
Vypouštění se může objevit spontánně nebo se může vyskytnout pouze při manipulaci s prsou, jako je např. Stisknutí bradavky.
Jednoduché vs vícenásobné kanály
Výtok může nastat z jediného průduchu prsu, nebo se může vyskytnout z více kanálů. Opět platí, že výtok z jediného kanálu je pravděpodobnější kvůli místnímu stavu, který postihuje prsu.
Konzistence
Výtok z bradavky může být tenký a čirý, mírně silnější a mléčný, purulentní (hnisovitý) a zakalený (s infekcemi), nebo velmi silný, lepivý a sýrový (s podmínkami, jako jsou blokované mléčné kanály nebo ektázie).
Barva
Barva prsu je také velmi důležitá, pokud jde o určení základních příčin. Barvy mohou zahrnovat:
- Jasné nebo "serózní" s epakázou a rakovinou
- Mléko, jako u kojících žen, hormonálních příčin a galakterie (viz níže) u žen, mužů nebo dokonce kojenců
- Žlutá, často spojená s infekcí
- Zelená, běžně pozorovaná při fibrocystické nemoci
- Brown, často s fibrocystickým onemocněním nebo ektázií z mléčného kanála
- Krvavé: Výtok z krve může být příznakem rakoviny prsu, ale pravděpodobně je způsoben jiným stavem, jako je intraduktální papilom
Příbuzné příznaky
Výtok bradavky se může vyskytnout samostatně, ale pokud jsou přítomny příznaky, mohou poskytnout stopy, pokud jde o příčinu. Například horečka může naznačovat infekci prsu (mastitida), masivní prsa v kombinaci s vyprázdněním je vysoce sugestujícím rakovinou prsu a zmeškaná období mohou být známkou těhotenství nebo hyperpolaktinémie. Některé z podmínek, které způsobují výtok, mohou také způsobit bolest prsu.
Příčiny
Předpokládá se, že 50 až 80 procent žen má v určitém bodě svého života alespoň jednu nebo dvě propuštění a existuje mnoho potenciálních příčin. Nejčastěji jsou tyto příčiny benigní, přestože zhruba 7 až 15 procent žen, které mají dostatečně významný výdej na návštěvu svého lékaře, má rakovinu prsu. Příznaky, které se týkají rakoviny, zahrnují jednostranný výtok, který se objevuje spontánně, výtok, který je krvavý, výtok, který se vyskytuje pouze z jednoho kanálu, a přítomnost dalších příznaků rakoviny prsu, jako jsou kožní změny (zmírnění nebo zatažení), prsa a další. Možné příčiny výtoku prsu zahrnují:
Těhotenství související
Vypouštění bradavky může být normální během těhotenství, kdy začíná tekoucí kolostrum a jistě i po porodu. Kolostrum obvykle vypadá jako tenké a světle žluté barvy a později se stává silnější a mléčně bílá.
Místní podráždění / zánět
Podráždění bradavek z hrubého oděvu nebo nesprávně namontované podprsenky, stejně jako nadměrná stimulace nebo traumata prsou může způsobit výtok.
Fibrokystické změny
Premenopauzální ženy, které mají fibrocystické prsa, mohou mít výtok prsu před jejich obdobím. Příznaky mohou zahrnovat bolest prsu, hrudkovité prsy a žlutozelený nebo hnědý výtok.
Hormonální změny a léky
Normální hormonální změny, stejně jako léky, jako jsou antikoncepční pilulky, mohou způsobit výtok z bradavek.
Infekce (mastitida nebo absces)
Mastitida, infekce prsu může způsobit hnisavý (hnisovitý) žlutozelený výtok spolu s horečkou, bolestivostí a prsou.
Absces prsů, zejména bradavka nebo subareolární absces, je lokalizovaná infekce, při níž tělo "infikovalo" infekci. Výtok je podobný výtoku s mastitidou, ale často je také špinavý.
Léky
Hormonální terapie, jako jsou antikoncepční pilulky také sedativy, často způsobují mléčný výtok
Galaktorea / hyperprolaktinémie
Mléčný výtok, podobný tomu, který se projevuje u žen, které kojí, se může objevit u žen, které nekojují, mužů nebo dokonce malých dětí a je označováno jako galaktorea. To je nejčastěji způsobeno zvýšenou hladinou hormonu prolaktinu v krvi (hormon vylučovaný hypofýzou, který se podílí na vývoji prsu a kojení), ve stavu nazývaném hyperprolaktinémie. U žen je hyperprolaktinémie často doprovázena amenoreou (nedostatek menstruačních period), ale u mužů může být prvním příznakem výtok z bradavek.
Existuje řada možných příčin zvýšených hladin prolaktinu, včetně:
- Léky: Léky, o kterých je známo, že zvyšují hladinu prolaktinu, zahrnují některé léky na vysoký krevní tlak, opioidy, některé antidepresiva, antipsychotika a některé léky užívané k refluxu kyseliny.
- Bylinné doplňky, jako je senin, červená jetel, anýz a fenykl
- Hypotyreóza
- Mikroadenomy hypofýzy: benígní růst hypofýzy v mozku
Ectasie u pacientů s průjmem (dilatační mléko)
Ektázie močových cest nebo blokované mléčné kanály je stav, který se nejčastěji vyskytuje u žen, které se blíží menopauze (perimenopauze) nebo po menopauze. Dochází k tomu, když se průduchy zvětší a ucpou se silným výbojem. Vypouštění může být zelené, hnědé nebo dokonce černé a velmi husté a sýrové. To je často doprovázeno břitovou nenávistí a zarudnutím. To může vést k sekundární bakteriální infekci (mastitida) a může také způsobit, že bradavky se otáčejí směrem dovnitř (inverze bradavek), což vyvolává obavy z rakoviny prsu. Obvykle jde časově, s úlevou poskytovanou horkými obaly, ale někdy vyžaduje chirurgickou léčbu.
Intradukální papilomy
Intradukální papilomy jsou obvykle benigní výrůstky, které nejčastěji zahrnují jediný kanál. Nejčastěji se vyskytují u žen v premenopauze a často způsobují čistý nebo krvavý výtok. Na bradavce může být pociťována pauza, ale často je nepravděpodobná. Většina z nich je benigní, ale mohou obsahovat oblasti papilárního karcinomu prsu, typ duktálního karcinomu in situ (DCIS). Může se provést ductogram nebo biopsie jehly, a pokud existuje obava, může být papilom chirurgicky odstraněn.
Rakovina prsu a karcinom in situ
Zatímco rakovina prsu není běžnou příčinou výtoku z bradavek, může to být varovný signál rakoviny prsu, který je stále v preinvazivním stadiu (duktální karcinom in situ), zejména pokud se vyskytuje u ženy starší 40 let. spojená s prsou, je krvavá, jednostranná nebo zahrnuje pouze jedno potrubí.
Ačkoli výtok z bradavek související s rakovinou prsu je často považován za krvavý, to nemusí být nutně případ a výtok může být čirý nebo mléčný. To posiluje skutečnost, že jakýkoli výtok z bradavek, který nemá zjevnou příčinu (a to i tehdy, když to někdy dělá) by měl být vyhodnocen.
Přibližně 7 až 15 procent lidí, kteří lékaři předkládají výtok z bradavek, mají základní rakovinu prsu, která je zodpovědná.
Pagetova choroba prsu
Pagetova choroba prsu je neobvyklá forma rakoviny prsu, která představuje pouze 1 až 4% případů. Kromě výtoku z bradavek, který je často krvavý, může způsobit citlivost nebo spáleniny bradavek a zarudnutí, škrábání nebo odlupování bradavky. Pro diagnózu je obvykle nutná biopsie.
Vypouštění bradavek po menopauze a u mužů
Většina výtoku bradavek se vyskytuje u žen, které jsou před menopauzou, zejména u žen v nejplodnějších letech.
Menopauzální výtok bradavky
Během perimenopauzy a menopauzy se výrazně mění nejčastější příčiny výtoku bradavky. Podmínky jako je ektázie mléčného kanála a rakovina jsou častější a neměly by být zamítnuty, dokud nebylo provedeno důkladné zpracování.
Vypouštění bradavek u mužů
Když se muži vyvíjejí výtok z bradavek, je zde často problém. Vyšetřování, které hledá podmínky jako zvýšenou hladinu prolaktinu, je důležité, ale je také velmi důležité poznamenat, že muži mohou dostat rakovinu prsu, a rakovina prsu mužů je často nedostatečně uznávána, dokonce i mezi lékaři. Malý výzkum se zaměřil na výtok u mužů, ale jedna starší studie z roku 2009 zjistila, že výtok z bradavek byl spojen s rakovinou prsu u 57% mužů. Stejně jako u žen, výtok z bradavek byl často včasným varovným signálem proinvazivní rakoviny, zvláště proto, že rakovina prsu u mužů je často diagnostikována v pozdějších stádiích onemocnění než u žen.
Výtok bradavky u kojenců
Malé množství čirého až mléčného bradavkového výboje u novorozenců (a často i některých otoků prsů) je poměrně časté, vztažené k hormonům, které zanechaly těhotenství. Později v kojeneckém věku může dojít k krvavému vylučování, přičemž nejčastější příčinou je ektázie mléčného kanála.
Diagnóza
Přístup k diagnóze vašeho lékaře bude záviset na vašem věku a dalších příznacích zjištění na fyzické vyšetření. Možné testy mohou zahrnovat
Cytologie
Vzorek výtoku může být hodnocen pod mikroskopem v laboratoři (cytologie) za účelem pozorování přítomných buněk. Zatímco tento test může ukázat rakovinové buňky, negativní cytologická vyšetření nemůže vyloučit rakovinu.
Ultrazvuk
Ultrazvuková vyšetření je běžným testem pro hledání abnormalit v oblasti za bradavkou a areolou. Může být použita k identifikaci stavů, jako jsou papilomy, i když je často nutná biopsie.
Ductogram / Galactogram
Ductogram je test, který zahrnuje vstřikování barviva k vyhodnocení mléčných kanálků. Tento test, stejně jako testy jako duktální výplach a duktoskopie, nejsou k dispozici všude.
Krevní testy
Úroveň hladiny prolaktinu v séru se často vyvozuje, pokud dojde k výtoku mléka u osoby, která není těhotná nebo nebyla těhotná.Také může být proveden test štítné žlázy (TSH).
Pokud je hladina prolaktinu zvýšena bez jakékoliv zřejmé příčiny, může být provedena vyšetření MRI nebo CT mozku, aby se zjistila přítomnost hypofyzárního mikroadenomu.
Biopsie
Biopsii lze provést za účelem vyhodnocení kusu v blízkosti bradavky, včetně kožní biopsie, pokud je podezření na Pagetovu chorobu.
Testy na diagnostiku rakoviny prsu
Pokud je rakovina prsu možná, mohou zahrnovat testy na diagnostiku onemocnění
- Mamogram
- Ultrazvuk prsu
- MRI prsu
- Biopsie prsu
Léčba
Možnosti léčby výtoku bradavky budou záviset na základní příčině. S některými příčinami, jako je propuštění v pozdějším těhotenství, je vše, co je potřeba. Infekce jsou obvykle léčeny antibiotiky, i když je přítomen absces, často je zapotřebí odvodnění. U fibroskopických onemocnění může problém vyřešit aspirací cysty prsu nebo cysty. Intradukální papilomy jsou často chirurgicky odstraněny, pokud jsou symptomatické.
Ektázie močových cest obvykle nevyžaduje léčbu, kromě teplých balení, dokud stav nevyřeší sám.
Slovo od DipHealth
Jak bylo uvedeno výše, existuje mnoho potenciálních příčin vylučování prsu. Zatímco rakovina prsu není běžná příčina, výtok bradavky jako příznak rakoviny prsu se často vyskytuje, když je nádor stále velmi malý a neinvazivní. Když jsou v tomto stadiu odstraněny nádory, měly by být alespoň teoreticky 100% vyléčitelné.
Prameny:
Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017
Morrogh, M. a T. King. Význam plnění mužského prsu. Časopis prsu. 2009. 15(6):632-638.
Vypouštění a zpětné přebírání nemocnic ACA
Další ustanovení zákona o cenově příznivé péči se týká vypouštění a zpětného přebírání nemocnic. Byla určena k zajištění kvality nemocniční péče.
Vypouštění z rektálního stumpu
Pokud máte ileostomii nebo kolostomii, může dojít k vylučování z konečníku. Je to normální vedlejší účinek a co lze udělat s únikem?
Příčiny bolesti bradavek
Bolest bradavek je velmi častá a není nebezpečná. Pokud je bolest pouze na jedné straně a není zřejmá příčina, možná budete potřebovat lékaře.