Rizika a účinnost ušní trubice
Obsah:
Ak bude Bitcoin za pár rokov 250 000 USD, tak budeme mať naozaj FAMGA flippening! (Září 2024)
Ušní trubice se často otáčejí jako řešení přetrvávající tekutiny v uchu od infekcí uší, protože nahromadění tekutin může způsobit ztrátu sluchu. Existují ovšem otázky týkající se účinnosti ušní trubice. Kromě toho mají ušní trubice chirurgická rizika, včetně rizika methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA), který je rezistentní vůči mnoha antibiotikům.
Kdy používat ušní trubičky
Proč je třeba začít s ušní trubičkami (tympanostomie)? Malé dítě má kratší eustachovu trubici, což z něj dělá více náchylné k infekcím ucha. Tato eustachovská trubice se prodlužuje až o tři nebo čtyři roky.
Americká pediatrická akademie má pokyny pro řízení dětských infekcí uší. Infekce uší často vyřeší nezávisle během několika měsíců. Akademie doporučuje, aby dítě, které mělo otitis media s výpotkem (OME, infekce ucha s perzistující tekutinou ve středním uchu) po dobu tří měsíců nebo déle, bylo hodnoceno na ztrátu sluchu.
Akademie má doporučení, co dělat na základě závažnosti ztráty sluchu způsobené OME. Pokud je zjištěna ztráta sluchu vyšší než nebo rovnající se 40 decibelům (mírná nebo vyšší), doporučuje se chirurgický zákrok (ušní zkumavky), protože je známo, že ztráta sluchu na této nebo vyšší úrovni ovlivňuje "řeč, jazyk a akademický výkon". Pro méně závažnou ztrátu sluchu v rozmezí 21 až 39 decibelů doporučuje akademie sledování ztráty sluchu, protože je také známo, že má mírnou ztrátu sluchu. Pokud je slyšení normální, ale OME přetrvává, doporučuje se opakovat sluchové testy o tři až šest měsíců později.
Účinnost
Jak efektivní jsou ušní trubičky a jsou tři měsíce natolik, aby mohli počkat, než dostanou trubky? Studie, citovaná v Upozornění na zdraví dětí, bylo provedeno v roce 1991 429 dětí mladších tří let, kteří dostali tubusy buď hned, nebo až o devět měsíců později. Tato studie zkoumala vývoj dětí ve věku tři, čtyři a šest let a nenalezla žádný rozdíl v jejich vývoji. Následná studie byla provedena, když byly děti devět až jedenáct let, a znovu nebyly nalezeny žádné rozdíly ve 48 vývojových opatřeních, včetně audiotech. Autoři studie dospěli k závěru, že namísto získání ušní trubice po pouhých třech měsících přetrvávající infekce by bylo lepší počkat a pozorovat alespoň šest měsíců u obou uší a nejméně devět měsíců u jednoho ucha.
Podobná studie uvedená v Archivy nemoci v dětství, bylo provedeno u 395 dětí mladších tří let, kteří měli trvalé médium střední ušní po dobu alespoň 90 dnů v obou uších, nebo alespoň 135 dní v jednom uchu. Tyto děti také obdržely ušní trubky buď rychle nebo až o devět měsíců později. Byli kontrolováni ve věku šest let kvůli vývojovým rozdílům mezi "rychlou" a "opožděnou" skupinou a nikdo nebyl nalezen.
Rizika
Stejně jako všechny operace, ušní trubice mají související riziko infekce včetně rizika MRSA. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) definuje infekci v místě chirurgického zákroku, která se objevuje do jednoho roku po implantaci cizího těla, jako jsou ušní trubičky.
Jak často dochází k MRSA po umístění ušní trubice? Zřejmě to tak často ne. A prosinec 2000 Archivy otolaryngologie Chirurgie hlavy a krku článek uvádí, že od prosince 1998 do ledna 2000 vyvinuly osm dětí, které dostaly ušní trubice MRSA.Autoři prohlásili, že jde o "incidence 0,2%" u MRSA, ale neuváděla, jaký je celkový počet dětí, které dostaly ušní trubičky. Autoři však také uvedli, že jde o "extrémně nízkou" incidenci MRSA.
Dále na základě článku, který se objevil v srpnovém vydání z roku 2009 Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, MRSA se nezdá být obvyklým v kulturách ušní infekce, ať už jde o ušní trubice. V rozsáhlé studii o více než 400 ušních kulturách v letech 2002 až 2006 bylo zjištěno, že MRSA bylo přítomno v pouhých 38 (8,5%) ušních kultur. Navíc přezkum minulých studií zaznamenal MRSA v pouhých 7% kultur ušní infekce.
Je také možné, jak navrhuje Journal of Laryngology & Otology, že typ materiálu použitý pro ušní trubice může mít rozdíl. Ve studii byly porovnány tři sady silikonových zkumavek potažených vankomycinem, silikonové trubice obalené oxidem stříbrným a neupravené tuby tympanostomie. (Tyto trubice nebyly implantovány u žádného pacienta.) Vědci zkontrolovali tvorbu biofilmu MRSA a zjistili, že tuby pokryté vancomycinem byly "prakticky bez" biofilmu MRSA. Výsledky této studie podporují myšlenku, že materiál ušní trubice je faktorem, ale nebyl v reálném životě replikován.
Frustrace rodičů s MRSA v uchu
Neexistují žádné důkazy podporující myšlenku, že ušní trubice způsobují MRSA. Ve skutečnosti může být přítomna před vložením ušní trubice, protože MRSA je získáván jak v komunitě, tak v nemocnicích. Nicméně, MRSA v uchu je zřejmě obtížné se zbavit.
Jak lze úspěšně léčit MRSA v uchu? Jedna zpráva za rok 2005 v Archivy otolaryngologie Chirurgie hlavy a krku že šest dětí s MRSA v uchu nereagovalo na běžné perorální antibiotika. Všech šest bylo úspěšně léčeno perorálním trimetoprim-sulfamethoxazolem a ušními kapkami (gentamicin sulfát nebo polymyxin B sulfát-neomycin sulfát-hydrokortizon Cortisporin). Bylo zjištěno, že většina MRSA je citlivá na trimethoprim-sulfamethoxazol.
Ušní, nosní a krční (ENT) potíže způsobené kouřením
Existuje několik poruch ucha, nosu a krku (ENT), které mohou být způsobeny kouřením, včetně chronického kašle, bolestí v krku a chraptivosti.
Ušní infekce a ušní trubice u dětí
Kdy by mělo vaše dítě dostat ušní trubice pro infekce ucha, jaké jsou některé věci, které je třeba uvažovat o načasování a jaké jsou výhody a rizika?
Umístění ušní trubice u dospělých
Informace o chirurgickém umístění syntetických ušní trubice (také nazývané tympanostomické trubice, ventilační trubice nebo průchodky) u dospělých.