Proč někteří lékaři nepřijmou Medicare nebo pojištění
Obsah:
- Administrativní zátěž
- Finanční zátěž
- Lékař Burnout
- Opting out of Medicare
- Co můžeš udělat
- Slovo od DipHealth
“180” Movie (Září 2024)
Ne všichni lékaři přijmou Medicare.Některé dokonce ani neberou soukromé pojištění. Medicare a Medicaid v posledních letech zaznamenaly významné změny a komerční pojišťovací plány stále více snižovaly míru úhrad. Z těchto důvodů a více se mnozí poskytovatelé zdravotní péče odvrátili od byrokracie ve prospěch jednoduššího přístupu.
Administrativní zátěž
Medicína se stala byrokracií. Lékaři musí vyplňovat formulář po formuláři, aby získali pojištění, včetně Medicare, na pokrytí určitých testů a léčby. Mohou potřebovat další pracovníky, aby zvládli dodatečné papírování, telefonní hovory, opakované předání a vyjednávání s pojišťovnami. Ve velmi spletitém procesu mohou pojistitelé odmítnout pokrytí pacientů, kteří je opravdu potřebují. To omezuje, jak lékař praktikuje lék.
Když mluvíme o praktické medicíně, Medicare chce lékaři říct, jak to udělat. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Samotné zkratky stačí k tomu, aby nějakému lékaři způsobily bolesti hlavy. Bez podrobností o každém z nich se jedná o různé motivační programy, které střediska pro léky a služby Medicaid (CMS) vyžadují od svých lékařů. Každý program má svůj vlastní soubor přísných požadavků a pokud nejsou splněny, může vám váš poskytovatel postihnout. To také ovlivňuje, jak váš lékař zadává informace do vašeho lékařského záznamu.
To nás přivádí k elektronickému zdravotnímu záznamu (EHR). Zatímco záměr byl dobrý (zefektivnění přístupu k lékařským údajům), implementace byla velmi náročná. Neexistuje standardizovaný systém EHR, takže lékaři nemohou sdílet informace s dalšími lékaři, kteří se podílejí na péči. Zadání dat může být obtížné, bez ohledu na to, který systém používáte. Když přidáte všechny motivační programy CMS do mixu, lékař klikne na schránky, aby "splňoval kritéria" více než se stará o pacienty. Ve skutečnosti studie z roku 2017 Zdraví ukazuje, že váš lékař nyní stráví více času na EHR než v osobním čase s pacienty.
Finanční zátěž
V průměru platí Medicare lékaři pouze 80 procent z toho, co platí soukromé zdravotní pojištění. Dokonce i soukromé plány mají tendenci udržovat sazby na nízké úrovni. Mnoho lidí tvrdí, že náhrady Medicare nedrží krok s inflací, zvláště pokud jde o režijní náklady na provozování lékařské praxe.
Pokud jde o zaplacení, Medicare je plná zpoždění. Totéž lze říci i pro komerční plány. CMS informuje o tom, že elektronická reklamace může být zaplacena již 14 dní a papírovou reklamací již 28 dní od jejího obdržení, ale skutečnost je často zcela odlišná. Pokud existují nějaké otázky týkající se nároku (a to i v případě, že neexistují), mohlo by to trvat několik měsíců, než bude poskytovatel vrácen.
Také Medicare pravidelně snižuje sazby náhrady, což znamená, že lékaři získávají méně na návštěvy kanceláří a různé procedury. V roce 2019 plánuje CMS zavést nový model, který bude platit paušální sazby za návštěvy v kanceláři, bez ohledu na to, jak komplikované jsou. To významně sníží platby lékařům, kteří pečují o starší pacienty s více chronickými zdravotními problémy.
Lékař Burnout
Pokud jde o medicínu, zdraví a blaho lidí jsou v sázce nejen pro pacienty, ale i pro lékaře. Být doktor je silná práce s dlouhými hodinami a životními změnami. Může mít svůj daň fyzicky i emocionálně, zvláště když se lékař necítí být podporován systémem, který se zdá být více řízen zisky z pojištění než péče o pacienta. Pravdou je, že lékaři mají nejvyšší míru sebevražd v jakékoli profesi.
V dnešní době se lékaři potýkají s rostoucími požadavky s méně zdrojů. Nízká sazba Medicare a náhrady pojištění může pro lékaře ztížit pobyt v soukromé praxi. Pokud lékař nedisponuje vlastní praxí (v dnešní době je stále méně a méně), jejich zaměstnavatelé často vyžadují, aby viděli více pacientů. S takovým množstvím hodin v průběhu dne, vidět více pacientů znamená utrácet méně času s každým z nich. Každá z těchto návštěv přichází s vlastními administrativními obručími a mnoho lékařů musí pracovat pozdě nebo jinak vzít práci s nimi domů, aby dokončili potřebnou dokumentaci. To ztěžuje udržení rovnováhy mezi pracovním a soukromým životem.
Jednoduše řečeno, spálí se mnoho lékařů. Chcete-li vzít zpět kontrolu, někteří lékaři se rozhodli nechat Medicare a velké pojišťovny provozovat praktiky, které lépe oslovují jejich citlivost. Tímto způsobem mohou vidět méně pacientů a trávit s nimi více kvalitního času.
Opting out of Medicare
Většina poskytovatelů péče o dospělé přijme Medicare pro pojištění. Je to důležitá součást jejich lékařské praxe. Někteří lékaři, kteří se rozhodnou pro Medicare, se však rozhodnou, že se nebudou účastnit léčebného plánu lékaře Medicare. Harmonogram poplatků je vydáván každý rok a je doporučeným seznamem cen pro zdravotnické služby. "Účastník" přijímá přiřazení a nemůže vám účtovat více, než je tato částka. "Nezúčastněný poskytovatel" vám může účtovat až 15% více (známý jako limitující poplatek) a stále být součástí programu Medicare.
Ostatní lékaři a poskytovatelé zdravotní péče zcela opouštějí Medicare. Od září 2018 je více než 22 000 licencovaných lékařských poskytovatelů (lékařů a dalších zdravotnických pracovníků), které Medicare nebudou platit. Mohou se rozhodnout, že přijmou soukromé plány pojištění nebo se mohou rozhodnout, že své pacienty vyplatí z kapsy pro všechny služby. V takovém případě budete muset předložit nároky na svůj pojistný plán sami, pokud chcete být uhrazeny za určité testy a postupy.Některé praktiky se dokonce obrátily na nové modely péče, jako je lékařská služba a přímá primární péče. V těchto případech vám váš poskytovatel zaplatí měsíční nebo roční poplatek za péči.
Co můžeš udělat
Je zřejmé, že nemůžete silně zastrašit svého lékaře, abyste přijali Medicare. Zatímco byste si mohli vydělat z kapsy za vaši péči nebo požádat o slevu, je finančně nejdůležitější najít lékaře, který užívá Medicare. Na internetových stránkách Medicare najdete seznam přihlášených lékařů. Pokud máte plán Medicare Advantage, pojišťovna vám ve své síti poskytne adresář zúčastněných lékařů.
Jenom proto, že lékař přijme Medicare, neznamená, že vás vezmou jako pacienta. Z výše uvedených finančních důvodů některé lékařské praktiky akceptují pouze určitý počet pacientů v Medicare. Zavolejte, abyste zjistili, zda jejich úřad přijímá nové pacienty Medicare.
Ostatní lidé se mohou obrátit na naléhavé střediska péče, které se také nazývají "chodící kliniky", "samostatné kliniky" nebo "doc-in-a-box". Existuje více než 18 000 těchto klinik ve Spojených státech a většina těchto center přijímá pacienty s Medicare. Americká akademie lékařské ordinace pro naléhavou péči má adresář naléhavých center péče o stát.
Slovo od DipHealth
Ne každý lékař přijímá Medicare. Někteří lékaři jdou tak daleko, že odmítají pojištění dohromady, dokonce soukromé plány. Správní a finanční zatížení, které Medicare dostalo na lékaře, vám může pomoci pochopit, proč tomu tak je. S těmito informacemi můžete vpřed a vyhledat lékaře, který nejlépe vyhovuje vašim potřebám.
Proč některé ženy nemohou nebo by neměly kojit
Téměř všechny ženy mohou kojit, ale ne všechny ženy by měly. Zde jsou hlavní důvody, proč by matka neměla kojit, nebo dítě nemusí tolerovat mateřské mléko.
Někteří lékaři používají potrat Word pro potraty
Volitelné a chirurgické ukončení těhotenství se velmi liší od potratu, a to navzdory použití termínu interupce k popisu obou.
Proč některé léčivé přípravky OTC jsou distribuovány lékárníky
Zjistěte důvody, proč musíte nyní požádat lékárníka o svůj oblíbený dekongestant a jaké změny mohou být stále uloženy.