Rakovina varlat: příčiny a rizikové faktory
Obsah:
Sloni jsou inteligentnější, než jsme mysleli - Proč to řešíme? #237 (Září 2024)
Rakovina varlat je neobvyklá forma rakoviny, která každoročně postihuje více než 9 000 amerických mužů. Zatímco ještě musíme odhalit tajemství, proč se nemoc vyskytuje, vědci věří, že hraje součást kombinace genetických, fyziologických a environmentálních faktorů. V posledních letech bylo spojeno s rakovinou varlat nejméně 19 chromozomálních mutací. Mladší věk, rasa, nedotčená varlata a problémy s vývojem varlat jsou také běžně spojovány s onemocněním.
Jiné rizikové faktory - včetně jízdy na koni, cyklování v soutěži, kouření, hmotnosti a vasektomie - se již dlouho předpokládalo, že způsobí nebo přispějí k rakovině varlat. Některé z těchto sdružení jsou pravděpodobné, jiné jsou kontroverzní a neprokázané.
Genetika
Existuje několik různých typů rakoviny varlat. Převážná většina je klasifikována jako rakovina zárodečných buněk. Jedná se o malignity, které vznikají z buněk, které produkují spermie (nezralé spermie).
Obecně řečeno, existují dva typy rakoviny zárodečných buněk:
- Seminomy jsou typ, který roste a pomalu se rozšiřuje a primárně postihuje muže ve věku mezi 25 a 45 lety.
- Non-seminomy typicky postihují muže v pozdních dospívajících až do počátku 30. let. Non-seminomy jsou často agresivní a častěji se šíří (metastázují).
Rakoviny zárodečných buněk mají specifické genetické změny. Za normálních okolností mají buňky našeho těla dvě sady 23 chromozomů - jedna sada od každého biologického rodiče. Některé rakoviny zárodečných buněk mohou mít tři soubory chromozomů (triploid) a dokonce čtyři (tetraploidní).
Charakteristická genetická změna, kterou sdílí téměř všechny rakoviny zárodečných buněk, je dodatečná kopie fragmentu chromozomu 12 (isochromosom 12p), chromozomální anomálie spojená s rakovinou varlat a vaječníků.
Více než u jiných typů rakoviny tyto mutace v rodinách fungují silně. Ve skutečnosti podle vědců v Institutu pro výzkum rakoviny v Londýně je míra dědičnosti rakoviny varlat 48,9 procenta. Je to pozoruhodný údaj, neboť genetika obvykle představuje méně než 20 procent rizika u jiných forem rakoviny.
Riziko se jeví jako největší, pokud máte bratra s rakovinou varlat, která zvyšuje vaše riziko o více než 800 procent. Mít otec s rakovinou varlat zvyšuje vaše riziko čtyřikrát.
Společné faktory
Celkově jsou nejběžnější rizikové faktory pro rakovinu varlat nemodifikovatelné, což znamená, že se s nimi buď narodíte, nebo je nemůžete změnit. Zatímco genetika hraje velkou roli v mnoha z těchto faktorů, existují další příbuzné podmínkám, které se vyskytují po narození.
Stáří
Věk hraje důležitou roli v riziku rakoviny varlat, neboť onemocnění většinou postihuje muže ve věku od 15 do 35 let. Zatímco onemocnění je vzácné před pubertou nebo po 50 letech, někdy se vyskytuje. Podle Americké rakovinové společnosti je průměrný věk v době diagnózy 33.Pouze asi 6 procent případů zahrnuje mladé chlapce nebo dospívající, zatímco 8 procent se vyskytuje u mužů nad 55 let.
Rasa a etnická příslušnost
Závod je také potenciálním rizikovým faktorem. Statisticky řečeno, bělošní muži mají čtyřnásobně vyšší riziko rakoviny varlat než černoši a asijští muži. Hispánci mají jen o něco méně rizika než běloši. Domorodí Američané mezitím spadají někde mezi bílými a černými v tomto ohledu.
Celkově je riziko rakoviny varlat nejvyšší u mužů ve Spojených státech a Evropě a nejnižší u mužů žijících v Asii a Africe.
Nezkreslený varlata (kryptochidismus)
Jedním ze zavedených rizikových faktorů pro rakovinu varlat je nedosedlá varlata. Během normálního vývoje mužského pohlaví se varlata většinou slezou dolů do inguinálního kanálu do šourku v době, kdy se narodíte. Pokud tak neučiní ve čtvrtém měsíci, bude tento stav diagnostikován jako kryptochidismus.
Zatímco asociace je špatně pochopena, předpokládá se, že narušení spermatogeneze (vývoj spermatozoidů ze zárodečných buněk) může nějakým způsobem vyvolat genetické změny, které se projeví na zvýšené riziko rakoviny.
Ze statistického hlediska mají muži s kryptochidizmem osmnásobné zvýšené riziko karcinomu varlat v porovnání s muži bez. Navíc muži s částečně sestoupeným varlavem mají menší pravděpodobnost vzniku rakoviny než muži se sementem, který zůstává v břiše.
Zvláště, rakovina obvykle, ale ne vždy, ovlivní nedotčené varlat.
Karcinom in situ
Karcinom in situ (CIS) je abnormální růst tkáně často označovaný jako prekancer (i když ne všechny případy CIS se stanou maligními). Podle studie z roku 2015 zveřejněné v roce 2008 Annals of Oncology, muži s diagnózou testikulárního CIS nemají méně než 50% riziko vzniku rakoviny varlat v průběhu pěti let.
Navzdory zvýšené pravděpodobnosti vzniku malignity zůstává značná diskuse o tom, zda by lékaři měli přednostně léčit CIS, aby se zabránilo tomu, že se stanou rakovinnými. K dnešnímu dni dosud neexistuje shoda, pokud jde o to, kdy byste měli léčit CST u varlat nebo jakou úroveň radiační léčby je vhodné.
Jako takový většina lékařů bude mít přístup k hodinám a čekat spíše než vystavovat muže potenciálně zbytečnému záření nebo chirurgii.
Mikrolitiáza varlat
Vklady vápníku ve varlatech, známé jako testikulární mikrolithiasis, jsou stavy, které se vyskytují u asi 20 procent mužů, kteří mají potíže s koncipováním. Zatímco samotná mikrolitiáza není spojena s rakovinou varlat, u mužů s testikulárními CIS se riziko vzniku malignity zvýší téměř desetkrát.
Další možné příčiny
Existují další stavy, které mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny varlat. Některé z nich jsou silně podporovány výzkumem, zatímco jiné poskytují relativně malé zvýšení rizika.
Mezi nimi:
- Předchozí anamnéza rakoviny varlat je spojena s recidivou přibližně u 10% mužů, a to je obvykle důsledek buď nedostatečné léčby, nebo nedostatek rutinního monitorování po léčbě.
- HIV může zvýšit riziko rakoviny varlat v důsledku trvalého zánětu spojeného s infekcí. Dosavadní důkazy však byly smíšené, některé studie naznačovaly desetinásobné zvýšené riziko a jiné nevykazovaly žádnou souvislost.
- Klinefelterově syndrom, genetická porucha, u které člověk má chromozom X, byl v 80. letech označen za rizikový faktor. Nedávný výzkum naznačuje, že zatímco onemocnění může způsobit mikrokalcifikaci varlat, riziko rakoviny varlat je mnohem méně, než se dříve předpokládalo.
- Vysoká výška byla zahrnutá jako rizikový faktor, pravděpodobně kvůli zvýšené produkci pohlavních hormonů během puberty. Zatímco výzkum dosud byl omezený, studie z roku 2014 na Yale univerzitě došla k závěru, že za dva centimetry jste nad průměrnou výškou 5 stop, 9 palců, vaše riziko rakoviny se zvýší o 13 procent.
Naproti tomu prokázalo se, že počáteční puberta, která se dlouho předpokládá, že je rizikovým faktorem, nemá žádný vliv na osobní riziko karcinomu varlat.
Rizikové faktory životního stylu
Faktory životního stylu nezdá se, že hrají tak velkou roli v rakovině varlat, jakou mohou u jiných forem onemocnění. Přesto existují některé, které přispívají.
Kouření
Zatímco kouření je spojeno s ne méně než 16 typy rakoviny - včetně těch, které ovlivňují plic, úst, krku, měchýře, ledviny, slinivku, žaludek, játra, střeva, děložního čípku a vaječníků - jeho role v rakovině varlat je mnohem méně jasná. Zatímco je jistě pravděpodobné, že cigarety mohou vzhledem k jejich karcinogennímu účinku a vlivu na pohlavní hormony přispět k tomuto předpokladu.
Zatímco toto by nemělo naznačovat, že kouření je "bezpečné", ukázalo se, že kouření z cigaret nevylučuje riziko rakoviny varlat (ačkoli může drasticky snížit riziko dalších zdravotních problémů). Navíc neexistuje souvislost mezi rizikem rakoviny varlat a tím, zda jste začali kouřit během dospívání nebo později v životě.
Marihuana
Zajímavé, to samé nelze říci pro marihuanu. Ve skutečnosti řada nedávných studií (včetně rozsáhlého systematického přezkumu studií provedených v roce 2015) dospěla k závěru, že týdenní užívání marihuany nejen zvyšuje riziko rakoviny varlat o 250 procent, ale pravděpodobně vyvolá agresivnější formy onemocnění.
Podle výzkumu může expozice delta-9-tetrahydrokannabinolu (THC), psychoaktivní chemické látky v konopí, narušit spermatogenezi stejným způsobem, jako je to u nedotčeného varlat.
Obezita
Hmotnost je dalším faktorem, který může nebo nemusí přispívat k riziku rakoviny varlat. Některé výzkumy skutečně ukázaly inverzní účinek, kdy zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI) může snížit relativní riziko onemocnění.
Pravděpodobné vysvětlení toho je dopad obezity na pohlavní hormony. Zvažte, že tato výška je do značné míry určována genetikou, která způsobuje vyšší nebo nižší hladinu pohlavních hormonů během puberty. Naopak, obezita je spojena se sníženými hladinami hormonů mužů, které mohou mít zvláštní ochranný účinek. To je podpořeno důkazy, které prokázaly, že nadváha ani nezvyšuje vaše riziko rakoviny varlat ani možnost vzniku relapsu po léčbě.
Znovu by to nemělo naznačovat, že kladení několika kilo navíc je dobrá věc. Ve skutečnosti, pokud máte nadváhu a podstupujete léčbu rakoviny varlat, může vaše riziko kardiovaskulárního rizika vzrůstat. To proto, že léčba rakoviny varlat často vede k hypogonadismu (nízká produkce testosteronu), což je stav úzce spojený s metabolickým syndromem.
Mýty a mylné představy
Když bývalý cyklista Tour de France Lance Armstong byl v roce 1996 diagnostikován s rakovinou varlat, bylo z velké části předpokládáno, že vinou let na jízdním kole sedlo. Je to nálada, která přetrvává dodnes, což naznačuje, že opakující se akce, jako je jízda na kole, jízda na koni nebo motocykl, jsou hlavním přispěvatelem, ne-li primární příčinou rakoviny varlat.
To je nepravdivé. Roky výzkumu dosud neodhalily jakoukoli souvislost mezi těmito nebo jinými namáhavými fyzickými aktivitami a rizikem rakoviny varlat.
To nejsou jediné faktory, které byly chybně spojeny s rakovinou varlat. Navzdory tomu, co vám někteří lidé mohou říct, nemůžete mít rakovinu varlat v důsledku:
- Poranění varlat
- Vasektomie
- Nosit těsné kalhoty
- Přenos mobilního telefonu do kapsy
- Infekce močových cest
- Zvětšená prostata
Je zajímavé, že i když rakovina prostaty nemá žádnou souvislost se zvýšeným rizikem rakoviny varlat, zdá se, že opak není pravdou. Současné důkazy naznačují, že mít rakovinu varlat může zvýšit riziko pro člověka, kterým je střední až vysokoriziková rakovina prostaty, o méně než 500 procent, což naznačuje větší potřebu sledování po léčbě.
Jaké testy se používají k diagnostice rakoviny varlat? Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Accardo, G.; Vallone, G.; Esposito, D. a kol. Abnormality testikulárních parenchymů u Klinefelterova syndromu: otázka rakoviny? Vyšetření 40 po sobě jdoucích pacientů. Asi an J Androl. 2015; 17 (1): 154-8. DOI: 10.4103 / 1008-682X.128514.
- Akers, O.; Ekbom, A.; Sparen, P. a kol. Velikost těla a rakovina varlat. J Nat Cancer Institute. 2000; 92 (13): 1093-96. DOI: 10.1093 / jnci / 92.13.1093.
- Gurney, J.; Shaw, C.; Stanley, J. a kol. Vystavení konopí a riziko karcinomu varlat: systematický přehled a metaanalýza. BMC Cancer. 2015; 15: 897. DOI: 10.1186 / s12885-015-1905-6.
- Kier, M.; Lauritson, J.; Almstrup, K. a kol. Screening pro karcinom in situ v kontralaterálním varlat u pacientů s karcinomem varlat: populační studie. Anální onkologie. 2015; 26 (4): 737-42. DOI: 10.1093 / annonc / mdu585.
- Lerro, A.; McGlynn, K.; a Cook, M. Systematický přehled a metaanalýza vztahu mezi velikostí těla a rakovinou varlat. Brit J Cancer. 2010; 103: 1467-74. DOI: 10.1039 / sj.bjc.6605934.
- Litchfield, K.; Thomson, H.; Mitchell, J. a kol. Kvantifikace dědičnosti nádorů testikulárních zárodečných buněk s využitím populačních a genomických přístupů. Vědecké zprávy. 2015; 5: 13889. DOI: 10.1038 / srep13889.
- Markt, S.; Miller, R.; O'Donnell, E. BMI při diagnóze a nežádoucích výsledcích u mužů s maligními nádory testikulárních zárodečných buněk. J Clin Oncology. 2015; 33 (Suppl 7): 400. DOI: 10.1200 / jco.2015.33.7-suppl.400.
- Riggins, A. a Siddiqui, M. Vývoj středně a vysoce rizikového karcinomu prostaty po rakovině varlat. J Clin Oncology. 2015; 33 (Suppl 7): 177. DOI: 10.1200 / jco.2015: 33.7_suppl.177.
Rakovina děložního hrdla: příčiny a rizikové faktory
Rakovina děložního čípku je obvykle způsobena lidským papilomavirem (HPV) a faktory jako kouření, genetika a infekce HIV mohou také přispět.
Rakovina jícnu: příčiny a rizikové faktory
Příčiny rakoviny jícnu nejsou jisté, ale rizikové faktory mohou zahrnovat kyselý reflux, kouření, nadměrný příjem alkoholu, obezita a další.
Rakovina štítné žlázy: příčiny a rizikové faktory
Není přesně známo, co způsobuje rakovinu štítné žlázy, ale někdy existuje genetická složka. Mezi rizikové faktory patří radiační expozice, pohlaví a věk.