Ventrikulární septický defekt u dětí a dospělých
Obsah:
- Co je VSD?
- Proč jsou důležité VSD?
- Co způsobuje VSD?
- VSD u kojenců a dětí
- Symptomy VSD u dětí
- Hodnocení VSD u dětí
- Léčba VSD u dětí
- VSD ve věku dospělých
- Symptomy VSD u dospělých
- Hodnocení VSD u dospělých
- Léčba VSD u dospělých
- Těhotenství a VSD
- Slovo od DipHealth
Ventrikulární septa defekt (VSD), který se někdy nazývá "díra v srdci", je jedním z nejčastějších vrozených srdečních vad. VSD se vyskytují přibližně u čtyř z každých 1000 živě narozených dětí a tvoří až 40 procent všech vrozených srdečních problémů. VSD je běžnou složkou některých složitějších typů vrozených srdečních onemocnění (jako tetralogie Fallotu), ale většinou je VSD izolovanou srdeční vadou.
Síla VSD se může velmi lišit od osoby k osobě. V mnoha případech je to poměrně malý problém, který vyžaduje pouze pozorování v průběhu času. Ale v jiných, VSD vážný problém, který musí být opraven v raném dětství.
Ve většině případů jsou VSD detekovány v prvních týdnech života. Někdy však VSD nemusí být diagnostikována až do dospělosti, kdy konečně relativně mírný VSD začne mít důsledky. Kromě toho, i když se vyskytuje méně často, osoba narozená normálním srdcem může vyvinout VSD v dospělosti, jako výsledek získaného srdečního onemocnění nebo jako komplikaci srdečního chirurgického zákroku.
Co je VSD?
Obvykle jsou dvě hlavní pumpovací komory srdce, pravá a levá komora, navzájem odděleny svalovou stěnou nazývanou komorová septa. Porucha komorového septa je abnormální otvor ve ventrikulární septa, v podstatě díra. Tento otvor umožňuje průtok krve přímo z jedné komory do druhé.
Když srdeční abnormalita umožňuje tok krve mezi levou stranou srdce a pravou stranou srdce, označuje se to jako "zkrat". U VSD je abnormální posun krve z levé komory do pravé komory může způsobit řadu kardiovaskulárních problémů.
Anatomie srdcových komor a ventilůProč jsou důležité VSD?
Otvor ve ventrikulární přepážce umožňuje, aby se mezi pravou a levou komorou dostala krev. Vzhledem k tomu, že tlak v levém ventrikulu je vyšší než v pravé komoře, způsobí VSD "levý-pravý zkrat", tedy zkrat, ve kterém část krve v levé komoře proudí do pravé komory.
Velký VSD vytvoří velký levý-pravý zkrat a v důsledku toho se pravá komora a plicní oběh (krev čerpá do krevních cév zásobujících plíce) přetěžuje krví a levá komora je " přetížené "s mimořádnou prací.
Lidé s velkým VSD obvykle velmi rychle rozvinou závažné příznaky plicního kongesce a / nebo srdečního selhání, takže léčba (lékařská a možná i chirurgická) je povinná.
U někoho se středně závažnými VSD se příznaky mohou vyvinout poměrně postupně, často po několik let. Chronické přetížení plicního oběhu u těchto lidí může nakonec způsobit fixní (trvalou) plicní hypertenzi. Takže je důležité pečlivě sledovat lidi s mírnými VSDs v průběhu času a léčit je agresivně, pokud se vyvinou známky plicní hypertenze.
Malé VSD mohou způsobovat malý nebo žádný posun, takže je nepravděpodobné, že by způsobily plicní kongesce nebo selhání srdce. Navíc u malých dětí se malá VSD pravděpodobně úplně uzavře, jak dítě roste.
Navíc VSD jakékoli velikosti produkuje alespoň určité turbulence v srdci, což poněkud zvyšuje riziko infekční endokarditidy.
Co způsobuje VSD?
Velká většina VSD je vrozená. Vyplývají z poruchy komorové septa, aby dokončila normální formaci v plodu.
Bylo zjištěno mnoho genetických abnormalit, které zvyšují riziko VSD. Některé z těchto abnormalit jsou spojeny s dobře definovanými genetickými stavy, jako je Downův syndrom a DiGeorgeův syndrom.
Častěji se zdá, že VSD souvisí s sporadickými mutacemi genu, které nejsou rodiče zděděny. VSD obvykle nesmí být přiřazena žádné specifické genetické abnormalitě.
VSD u kojenců a dětí
Velká většina lidí s VDD je diagnostikována v kojeneckém nebo raném dětství, kdy normálně vyvinuté kojenecké dítě nebo dítě začne mít příznaky, nebo je zjištěn srdeční šelest.
Většina dětí s VSD je normálně vyvinutá při narození. Je to proto, že přítomnost VSD nemá žádný vliv na rostoucí plod. Vzhledem k tomu, že tlaky v pravé a levé komoře jsou téměř v rovnováze, existuje jen málo nebo žádný posun přes VSD před porodem.
Bezprostředně po narození však dítě začíná dýchat a pravostranná cirkulace srdce je nasměrována do plicních cév s nízkou rezistencí, tlak v pravé části srdce klesá. Pokud je přítomen VSD, začíná posun doprava doleva a pokud je VSD dostatečně velký, objeví se příznaky.
Symptomy VSD u dětí
Příznaky vyvolané VSD u kojenců a dětí souvisejí s velikostí VSD a následně s množstvím krve, která je přesunuta přes VSD z levé do pravé komory.
Velký VSD způsobuje hodně posunování a přetížení plicního oběhu. To způsobuje, že novorozené dítě rozvíjí problémy včetně tachypnea (rychlé dýchání), pocení, špatného krmení a obecného selhání prosperity. Dítě může mít také zvětšenou játra (z krve), rychlou srdeční frekvenci a může každým dechem zahubit (což svědčí o zvýšené dýchací schopnosti).
Malé VSD, na druhé straně, nejčastěji nevyvolávají žádné příznaky. Nicméně, s malým VSD, srdeční šelest se obvykle objevuje během prvního týdne nebo tak života. Ve skutečnosti, protože posunování přes malou VSD způsobuje větší turbulenci krve než s velkou, srdeční šelest VSD je často hlasitější s malým VSD.
VSD, které mají průměrnou velikost, způsobí příznaky, které jsou někde mezi těmito dvěma extrémy.
Hodnocení VSD u dětí
Pokud lékař předpokládá přítomnost VSD, ať již kvůli příznakům, nebo proto, že je zjištěn srdeční šelest, je hodnocení obvykle velmi jednoduché. EKG může vykazovat rychlou srdeční frekvenci a příznaky ventrikulární hypertrofie (zhuštěný srdeční sval). Rentgenogram hrudníku může vykazovat zvýšený průtok plicního cév a známky zvětšení pravostranných komor srdce.
Ale echokardiogram je test, který obvykle odhaluje definitivně VSD, a navíc dovoluje lékaři odhadnout velikost levého doprava.
Léčba VSD u dětí
Optimální ošetření VSD závisí na jeho velikosti a stupni posunování, který produkuje.
U dětí s malými VSD, které produkují malý zkrat, se chirurgická oprava nedoporučuje. Podstatná část těchto malých VSD se spontánně uzavře během prvních 12 měsíců života a až do 60% se uzavře během několika let.
Pokud malá VSD přetrvává, ale nepřetrvává žádné příznaky, chirurgická léčba se stále nedoporučuje, protože šance, že malý VSD někdy povede k kardiovaskulárním problémům, jsou poměrně malé. Děti s malými VSD a bez příznaků by měly pravidelně hodnotit kardiolog. Pokud se někdy projeví příznaky, potřebují kompletní kardiální hodnocení, aby se podívali na další možné příčiny.
Novorozenci s velkými nebo středně závažnými VSD potřebují pečlivé sledování a pozorování během prvních týdnů života, protože srdeční selhání se s největší pravděpodobností rozvíjí v tomto časném období. Dítě by mělo být pečlivě sledováno příznaky nebo příznaky srdečního selhání (zejména tachypnoe, selhání zvýšení hmotnosti nebo pocení při krmení).
Pokud se dítě projeví příznaky srdečního selhání, měla by být zahájena léčba včetně diuretické terapie, doplňků výživy pro podporu normálního růstu a očkování ke snížení rizika infekcí, jako je chřipka a respirační syncyciální virus. Pokud dítě reaguje na tuto léčbu a příznaky se vyřeší a obnoví normální růst, měly by být stále získávány periodické echokardiogramy ke sledování velikosti zkratu a hledání důkazu o plicní hypertenzi.
Chirurgické uzavření VSD by mělo být provedeno, pokud dítě neodpoví na lékařskou terapii nebo pokud se zdá, že se rozvíjí plicní hypertenze.
Chirurgická oprava VSD se obvykle provádí s otevřenou operací srdce, pomocí náplasti k uzavření septa defekt. Zatímco byl vyvinut "minimálně invazivní" postup pro zavírání VSD založený na katetru, je to technicky náročný postup s relativně vysokou komplikací. Transcatheter VSD uzávěr je obecně vyhrazen pro děti, které nejsou kandidáty na otevřenou chirurgickou opravu.
Děti, které se narodily s VDD, ať už vyžadují nebo nemají chirurgickou léčbu, potřebují celoživotní očkování, aby je ochránily před infekcemi, pravidelnými lékařskými hodnoceními a průběžným lékařským poradenstvím ohledně účasti ve sportu. Současné pokyny nedoporučují antibiotickou profylaxi endokarditidy u lidí s VSD, pokud nebyla použita chirurgická náplast.
VSD ve věku dospělých
Izolované VSD u dospělých téměř vždy představují kongenitální VSD, které nebyly spontánně uzavřeny. Zřídka se VSD mohou objevit u dospělých jako komplikace srdeční chirurgie nebo jako důsledek srdečního záchvatu.
Akutní VSD způsobená srdečním záchvatem se označuje jako rupture septa. Septální prasknutí, které je naštěstí velmi neobvyklé, je zpravidla způsobeno velkým srdečním záchvatem, které způsobilo značné poškození srdečního svalu. To se projevuje náhlými příznaky a příznaky srdečního selhání a nese vysoké riziko úmrtí.
Většina VDD u dospělých je však vrozená VSD.
Symptomy VSD u dospělých
Většina VDD, které přetrvávají do dospělosti, jsou malé nebo středně velké VSD, které buď v dětství způsobily žádné příznaky, nebo zpočátku způsobily příznaky srdečního selhání (tachypnea, dyspnoe, únavu a / nebo růstové problémy), ale byly stabilizovány lékařskou léčbou.
V mnoha z těchto případů, jak dítě roste, dokonce i přetrvávající VSD se zmenšují a následně se míra srdečního posunu zmenšuje - a příznaky zmizí.
Někdy však nekorigované VSD způsobují dostatek posunů, aby postupně vytvářely trvalou plicní hypertenzi. Pokud nastane plicní hypertenze u osoby s VSD, může zvýšený tlak v pravé části srdce způsobit, že posunování přes VSD se skutečně změní. To znamená, že krev je nyní posunuta z pravé komory do levé komory.
Stav, ve kterém se posune směrem (z levého na pravý posun k pravotočivému posunu), se nazývá Eisenmengerův syndrom. Eisenmengerův syndrom je často velmi pěkná situace. Často se vyskytuje cyanóza (modrozelená změna barvy způsobená nízkými hladinami kyslíku v krvi), extrémní únava a dušnost, hemoptýza (vykašlávání krve), bolesti hlavy, synkopa a otok břicha. Je spojena s časnou úmrtností. Jakmile se tento stav vyvine, chirurgické zavření VSD bude nejen neúčinné, ale bude mimořádně riskantní.
Vyhýbání se plicní hypertenze a syndromu Eisenmengera je hlavním cílem chronicky sledovat lidi s VSD.
Hodnocení VSD u dospělých
Stejně jako u dětí, při provádění EKG, rentgenové vyšetření hrudníku a důkladný echokardiogram je obvykle dostačující k detekci VSD a určení jeho velikosti a stupně posunování, který produkuje.
Kromě toho se stresové testování často používá u dospělých s VSD k získání objektivního měření, zda vada způsobuje značné fyzické omezení. Dospělí s VSD budou často postupně a nevědomky snižovat svou fyzickou aktivitu a tím nebudou hlásit žádným omezením výkonu svého lékaře. Stresový test může poskytnout lékaři přesnější hodnocení kardiovaskulárního zdraví a může pomoci při vytváření doporučení pro nebo proti chirurgické opravě.
Pokud se zvažuje operace, často se provádí srdeční katetrizace k posouzení stavu koronárních tepen a ke stanovení rozsahu jakékoli stávající fixní plicní hypertenze.
Léčba VSD u dospělých
Jak již bylo uvedeno, chirurgická oprava VSD u dětí se obvykle provádí pouze tehdy, když došlo k selhání srdečního selhání, které nelze léčit. Tato relativní neochota pracovat s dětmi je odůvodnitelná, protože VDD u dětí často spontánně uzavírají, nebo se alespoň časem stávají podstatně menšími.
Situace se u dospělých liší. V plně dospělém člověku neexistuje šance, že se VSD sám časem zmenší.
Vzhledem k tomu, že se VSD nezmění, chirurgická opravy VSD se v současné době doporučuje všem plně dospělým osobám, jejichž VSD produkuje příznaky, nebo u nichž klinické hodnocení (hlavně echokardiogram) vykazuje známky toho, že levá komora je přepracována jako výsledek z levého na pravý posun - stav nazvaný "komorové přetížení".
Vzhledem k tomu, že chirurgická oprava VSD již není bezpečná nebo účinná, pokud již došlo k podstatné plicní hypertenzi, musí se provést operace před vývojem plicní hypertenze. To je důvod, proč je celoživotní sledování nezbytné pro každého, kdo se narodil s VSD.
Moderními technikami může být chirurgická oprava VSD provedena u dospělých, kteří jsou jinak zdraví s velmi malým rizikem chirurgické nebo pooperační smrti.
Oprava VSD vystavuje lidi určitým komplikacím, z nichž některé se mohou objevit dlouho po operaci.Patří sem zbytková VSD (neúplná oprava VSD), trikuspidální regurgitace (leaký trikuspidální ventil způsobený chirurgickým poškozením ventilového mechanismu) a srdeční arytmie.
Pozdní srdeční arytmie po chirurgické léčbě mohou zahrnovat PVC, ventrikulární tachykardii, fibrilaci síní a (zvláště pokud je VSD umístěna vysoko ve ventrikulární septa v blízkosti AV uzlu a jeho svazku).
Stejně jako u dětí s VSD se antibiotická profylaxe nedoporučuje u dospělých pacientů s VSD, pokud nebyla v srdci umístěna chirurgická náplast.
Těhotenství a VSD
Ženy s malými nebo chirurgicky opravenými VSD mohou projít těhotenstvím bez dalšího rizika pro sebe nebo své děti.
Ženy, které mají VSD s poměrně velkými shunty, nebo které mají srdeční selhání nebo plicní hypertenzi způsobené VSD, mají podstatně zvýšené riziko spojené s těhotenstvím. Lékaři vyzývají tyto ženy, aby se vyvarovaly těhotenství.
Slovo od DipHealth
Porucha komorového septa - otvor v průdušce srdce - je poměrně častá vrozená srdeční vada. Vzhledem k tomu, že VSD u novorozence bude obvykle časem snížena (nebo v mnoha případech bude zcela uzavřena), je prevence operace u dětí s VSD, pokud není VSD závažná. U dospělých pacientů s VSD s velkou nebo středně velkou velikostí se VSD nezmění a v průběhu času se nezmění a obvykle se doporučuje chirurgická léčba.
Akné u dětí, dětí, dospívajících a dospělých
Zjistěte, proč se akné rozvíjí v různých stádiích života, od narození až do dospělosti, a zjistěte, jak nyní léčit vaše akné.
5 tipů pro zvýšení dospívajícího, který se stane zodpovědným dospělým
Tyto strategie vám pomohou zajistit, že získáte nezávislý dospívající, který je připraven na realitu dospělosti.
Normální respirační dávky u dospělých a dětí
Co je to normální respirační frekvence a kdy se považuje za zvýšení nebo snížení? Zjistěte, proč je toto důležité znamení pro lékaře tak důležité.