Komplikace při hemodialýze: Přístupové problémy
Obsah:
- Stenóza štěpu / píštěle
- Trombóza štěpu / píštěle
- Diagnostika dialýzy Přístupová stenóza nebo trombóza
- Léčba dialýzy Přístupová stenóza nebo trombóza
- Problémy specifické pro katetry dialyzy
Malé lásky - 8. epizody - komplikace při porodu (Září 2024)
Za účelem provedení hemodialýzy u pacienta je jedním z předpokladů, jak získat krev z pacient na zařízení pro dialýzu. Toto se nazývá "přístup."Možná jste slyšeli o pojmech jako jsou štěpy, píštěle a katétry. Všechno Jedná se o různé druhy přístupů na dialýzu které by mohly být použity k dialýze pacienta. Podrobnosti o těchto různých dialýzových přístupech naleznete zde. Tento článek bude výhradně hovořit o komplikacích, které by mohly souviset s funkcí přístupu u dialyzovaného pacienta.
Toto je součást řady článků, které se zabývají komplikací dialýzy (další články zde a zde).
Stenóza štěpu / píštěle
Termín stenóza znamená zúžení. Jak rouby, tak fistuly mohou rozvinout zúžení jejich lumenu z různých důvodů (které se mohou pohybovat v rozmezí od chirurgických příčin v době umístění, až po přístup, který se při dialýze uvízl). Dialyzační personál obvykle vyšetří štěp / píštěl před každou léčbou a hledá signalizační příznaky stenózy:
- V závislosti na umístění stenózy může být přístup hyperpulsní, nebo dokonce mít špatný tok krve.
- Mohou být zaznamenány otoky nebo brnění v rameni, kde je přítomen přístup.
- Tlak v přístupu se může změnit a bude se projevovat v poplachových systémech dialyzačního přístroje.
- Zvýšený čas krvácení po ukončení léčby je také běžným znakem.
- Mohli byste zjistit, že účinnost dialýzy může klesnout kvůli přístupu "recirkulace". Recirkulace se vyskytuje v přístupu, když je vrácená léčená krev z zařízení pro dialýzu k pacientovi se mísí s krví, která je na cestě od pacienta na stroje, čímž vzniká neúčinnost při léčbě. To obvykle povede k nedostatečné míře dialyzační dávky a přiměřenosti.
- Pokud stenóza zůstane příliš dlouhá, bude často vést k tvorbě krevních sraženin na tomto místě nebo k němu blízké, což se nazývá "trombus".
Trombóza štěpu / píštěle
Termín trombóza označuje krevní sraženinu. Může se rozvinout uvnitř dialýzních štěpů, píštělí nebo katétrů z různých důvodů, ale běžným důvodem vzniku trombu je stenóza. Jakmile se trombus vytvoří v dialýzním přístupu, další významná dialýza je často nemožná, dokud se problém nevyřeší. Všechny výše uvedené znaky jsou možné v situaci přístupové trombózy.
Diagnostika dialýzy Přístupová stenóza nebo trombóza
Jakmile dojde k klinickému podezření na tyto komplikace na základě výše uvedených vlastností, váš nefrolog může odkazovat na vaskulární chirurga nebo zobrazovací centrum. Některé studie mohou pomoci potvrdit diagnózu:
- Ultrazvuk přístupu může vykazovat příznaky stenózy / trombózy
- Diagnóza je však často potvrzena injekcí zvláštního barviva do přístupu s obrázky pořízenými stejně jako rentgen. Postup se nazývá a fistulogram a to bude znamenat místo stenózy nebo trombózy docela dobře
Léčba dialýzy Přístupová stenóza nebo trombóza
Léčba je prováděna buď intervenční nefrologi nebo cévní chirurgové. Intervencionista vloží do přístupu přístup do katetru a pokusí se zvětšit zúžený segment, postup nazvaný perkutánní transluminální angioplastika. Pokud se zjistí krevní sraženina, může být odstraněna léky nebo mechanicky, což je procedura nazývaná trombektomie. Pokud se zdá, že tento minimálně invazivní přístup nebude fungovat, může být nutná chirurgická korekce.
Problémy specifické pro katetry dialyzy
Dialyzační katétry jsou nejméně preferovaným způsobem provádění hemodialýzy z dobrých důvodů. Nejvyšší riziko infekce nesou, a pokud neexistuje dobrý důvod, proč byste neměli (nebo se jedná o případ nouze), žádný pacient by neměl zahájit dialýzu pomocí katétru.
Po vložení by katétry nemusely fungovat přímo z prvotřídní práce včasné selhání katetru, a to je obvykle způsobeno špatným umístěním katétru v žíle. Katetr v této situaci může být někdy manipulován a přemístěn tak, aby fungoval, nebo je třeba ho vyměnit.
V některých případech může katétr, který funguje dobře týdny až měsíce, přestat pracovat, což může svědčit o tvorbě krevních sraženin uvnitř nebo kolem katetru. Tento trombus bude vyžadovat léčbu, a to buď s použitím trombolytických léků "srážení krve", nebo je třeba změnit katétr. Je to kvůli tomuto riziku, že dialyzační katétry jsou "zablokovány" antikoagulačními léky po použití k prevenci tvorby krevních sraženin.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
Komplikace hemodialýzy
Debilitační křeče, bolesti zad a horečka mohou postihnout pacienty na dialýze. Zjistěte, proč a jak tyto vedlejší účinky léčit.
Léčba nízkého krevního tlaku z hemodialýzy
Zjistěte, jak může k poklesu krevního tlaku docházet při dialýze a zasahovat do pohody a efektivity léčby.
Pomoc při porozumění při porozumění při čtení
Chcete vědět, zda máte porozumění při porozumění čtení? Naučte se zlepšit své chápání příznaků a příčin takových poruch.