Peritoneální rakovina: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Obsah:
TIP#89 Létající "auto", Mikroplasty v jídle, Nová metoda léčby rakoviny, raketa spalující sebe sama (Září 2024)
Peritoneální rakovina nebo "primární peritoneální rakovina" je vzácná rakovina, která se vyskytuje pouze u 6 z 1 milionu lidí. (Pro srovnání, epiteliální rakovina vaječníků se vyskytuje u zhruba 120 z 1 milionu lidí). Přesný počet je však obtížně odhadnutelný, neboť se předpokládá, že významný počet žen (až 15%) diagnostikovaných s pokročilým serózním karcinomem vaječníků má skutečně rakovinu peritoneální. V mnoha ohledech je peritoneální rakovina podobná epiteliálnímu rakovině vaječníků, způsobuje podobné příznaky, vypadá podobně pod mikroskopem a reaguje na stejný typ léčby.
Vzhledem k nedostatku příznaků v rané fázi je primární peritoneální rakovina často diagnostikována v pokročilých stádiích onemocnění; to má tendenci se šířit brzy, kvůli množství jak krevních cév a lymfatických cév v břiše a pánvi.
Peritoneum
Peritoneum je dvouvrstvá membrána, která napájí orgány břišní a pánevní dutiny a pokrývá trávicí trakt, játra a reprodukční orgány. Je složen z epiteliálních buněk a má podobný vzhled jako zábal Saran obklopující orgány. Tyto membrány a malé množství tekutiny mezi membránami chrání orgány a umožňují jim volně se pohybovat proti sobě bez přilepení.
Některé další formy rakoviny se mohou šířit do peritonea, ale začne rakovina peritoneální v rámci buňky, které tvoří peritoneum (důvod, proč se to nazývá hlavní peritoneální rakovina). Může se objevit kdekoli v břišní nebo pánevní dutině a když se šíří, často se rozšiřuje na povrch břišních a pánevních orgánů.
Primární rakovina peritoneální proti rakovině vaječníků
Existuje mnoho podobností mezi primární peritoneální rakovinou a epiteliálním karcinomem vaječníků, včetně nejběžnějších symptomů a použitých léčebných metod. Obložení břicha (peritoneum) a povrch vaječníku pocházejí ze stejné tkáně při vývoji plodu.
Existuje myšlenka, že peritoneální buňky, které způsobují peritoneální rakovinu, mohou být ve skutečnosti zbylé buňky vaječníků, které zůstaly v břiše během vývoje. Tyto podobnosti mezi rakovinami jsou užitečné při plánování léčby, protože epiteliální rakovina vaječníků je mnohem častější a bylo provedeno více výzkumu.
Zatímco peritoneální rakovina a rakovina vaječníků jsou podobné, existují také důležité rozdíly. Lidé, kteří jsou diagnostikováni s peritoneální rakovinou, bývají starší než pacienti s rakovinou vaječníků. Pokud jde o léčbu (níže), je šance, že chirurgický zákrok bude úspěšný, je větší u peritoneální rakoviny, ale celková míra přežití je horší. To naznačuje, že existují rozdíly v biologii nádorů mezi těmito dvěma typy rakoviny.
Symptomy
Stejně jako rakovina vaječníků je známa jako "tichá vražda" kvůli nedostatku příznaků v časných stádiích onemocnění, lidé s peritoneální rakovinou často mají jen málo příznaků, dokud je onemocnění poměrně pokročilé. Pokud se objeví příznaky, jsou často nejasné a nešpecifické, s příznaky otoku břicha, difúzní bolesti břicha, frekvence moči a pocitu plnosti při jídle. Jiné příznaky mohou zahrnovat změny střev (častěji zácpa), abnormální vaginální krvácení, břišní masu nebo neúmyslnou ztrátu hmotnosti.
Jak progreduje onemocnění, v břiše (ascites) se může nahromadit tekutina, což způsobuje břišní nepohodlí, nevolnost a zvracení a dušnost v důsledku tlaku břicha, který tlačí nahoru na plíce. Únava je také častá.
Komplikace peritoneální rakoviny mohou zahrnovat obstrukce střev (někdy vyžadující stomii nebo díru mezi střevem a vnější částí těla) a obstrukci močového traktu (v důsledku zablokování močových cest nádory), někdy vyžadující stent nebo nefrostomovou trubici (trubice z ledviny na vnější stranu těla).
Příčiny a rizikové faktory
Není přesně známo, co způsobuje peritoneální rakovinu, i když proces začíná, když řada mutací v peritoneálních buňkách vede k růstu mimo kontrolu.
Peritoneální rakovina je mnohem častější u žen a má rizikové faktory podobné rizikovým faktorům vzniku rakoviny vaječníků. Jedná se o věk, u kterého je většina lidí diagnostikovaných ve věku nad 60 let, s anamnézou rakoviny prsu, užíváním hormonální substituční terapie (kombinace a typu pouze estrogenu), anamnézy endometriózy a obezity. Použití mastence pod pasem je také spojeno se zvýšeným rizikem.
Naproti tomu existují faktory, které jsou spojeny s nižším než průměrným rizikem vývoje onemocnění. Patří mezi ně použití orálních kontraceptiv (snížené riziko může trvat 30 let po přerušení léčby), s vazbou žaludku, porodem, zvláště před dosažením věku 35 let a kojením. Některé, ale ne všechny studie naznačují, že použití aspirinu a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen), může snížit riziko.
Jak bylo poznamenáno, někteří lidé mají preventivní chirurgii k odstranění vajíček a vaječníků (hysterektomii a salpingo-ohorektomii) kvůli rodinné anamnéze karcinomu vaječníků nebo mutaci genu BRCA. Zatímco toto může snížit riziko epiteliálního karcinomu vaječníků až o 90 procent, riziko peritoneální rakoviny zůstává.
Genetika
Rodinná anamnéza vaječníků, vajíčkovodů nebo peritoneální rakoviny zvyšuje riziko a přibližně 10% těchto rakovin je považováno za dědičnou. Některé genetické syndromy, jako je Lynchův syndrom (dědičné nemalobuněčné rakoviny tlustého střeva) nebo s mutací genu BRCA, zvyšují riziko.Ženy, které nesou mutaci genu BRCA, mají zhruba 5% riziko vzniku peritoneální rakoviny, a to i v případě, že jsou jejich vaječníky odstraněny preventivně.
Diagnóza
V současné době neexistuje screeningový test, který byl nalezen účinný při včasné detekci primární peritoneální rakoviny, a to i pro ty, kteří mají zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění.
Po vyslechnutí příznaků a při provádění fyzické prohlídky existuje řada testů, které lékaři mohou při diagnostice uvažovat.
Krevní testy
Krevní test CA-125 je marker nádoru, který může být zvýšený u lidí s peritoneální rakovinou. To znamená, že hladiny CA-125 mohou být zvýšeny v mnoha různých podmínkách, od infekcí pánevních až po těhotenství a hladiny mohou být normální i za přítomnosti rakoviny. Další test, nazývaný test OVA1, se používá k předpovědi pravděpodobnosti rakoviny vaječníků nebo peritoneálních nádorů před operací. Zkouška používá kombinaci 5 biomarkerů pro odhad pravděpodobnosti
Testy zobrazování
Imagingové studie mohou být užitečné při hodnocení symptomů peritoneální rakoviny. Ultrazvuk (transvaginální ultrazvuk) je často prvním provedeným testem. CT vyšetření břicha a pánve nebo MRI může být také užitečné. Kromě toho lze objednat horní a dolní řadu GI.
Biopsie a laparoskopie
Nejčastěji je nutná biopsie k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy. Biopsie se často provádí během laparoskopie, což je minimálně invazivní postup, při kterém se v břiše dělají několik malých řezů a nástroje se vkládají pro odstranění vzorků tkání z břicha nebo pánve.
Laparoskopie může také poskytnout důležité informace o léčbě. Studie z roku 2018 zjistila, že laparoskopie byla velmi citlivá při určování toho, kdo pravděpodobně bude mít dobrou odezvu na optimální cytoredukční chirurgii (viz níže). Vzhledem k tomu, že tato operace je velice závažnou operací, laparoskopie může být velice užitečná při rozhodování o tom, kdo by měl mít tuto operaci a pro koho by rizika mohla převážit výhody.
Když je přítomen ascites, může být proveden postup nazývaný parakentesa, aby se vypustila část tekutiny a pomohlo se jí dýchat. Tato tekutina se také může vyšetřit pod mikroskopem, aby se zjistila přítomnost rakovinných buněk.
Diferenciální diagnostika
Existuje řada stavů, které mohou napodobit primární peritoneální rakovinu. Některé z nich zahrnují různé typy rakoviny vaječníků, abdominální abscesy, cystickou sběr tekutin, žluču nebo lymfatickou tekutinu, stejně jako metastázy do peritonea z jiných typů rakoviny.
Staging
Na rozdíl od mnoha rakovin, které jsou rozděleny ve stupních od 1 do 4, primární peritoneální rakovina nemá "počáteční fázi". Bez ohledu na příznaky a nálezy je onemocnění v diagnostice vždy ve 3. nebo 4. stupni. Ve stádiu 3 onemocnění se rakovina mohla rozšířit mimo pánev nebo lymfatické uzliny v blízkosti zadní strany břicha (retroperitoneální lymfatické uzliny). U peritoneálního karcinomu 4. stupně se nádor obvykle rozšířil (metastázoval) do orgánů v břiše, jako je játra nebo do jiných oblastí těla, jako jsou plicy.
Léčba
Léčba peritoneální rakoviny bude záviset na řadě faktorů, včetně umístění rakoviny, stadia rakoviny a celkového zdraví člověka. Možnosti zahrnují:
Chirurgická operace
Pro ty, kteří budou mít operaci, je doporučeno, aby odborník známý jako gynekologický onkolog provedl proceduru. Studie zjistily, že výsledky jsou lepší, když chirurgický výkon provádí tyto subspecialists než v případě, že chirurgie provádí všeobecný chirurg nebo gynekolog. Je také důležité najít gynekologický onkolog, který má zkušenosti s léčbou žen s rakovinou vaječníků a peritoneální rakovinou.
Nejčastěji prováděná operace je druh průzkumné operace známé jako cytoredukce nebo debulkování. Cílem je odstranit optimální množství rakoviny, ale je často nemožné odstranit celou rakovinu.
V této operaci chirurg odstraní dělohu (hysterektomii), vajíčka a vaječníky (bilaterální salpingo-oophorektomii) a primární umístění rakoviny v peritoneu. Někdy je také odstraněn omentum, mastná vrstva tkáně obklopující střeva (omentektomie). V závislosti na místě a rozsahu rakoviny mohou být odstraněny blízké lymfatické uzliny a příloha. (Peritoneum samotný nelze odstranit.) Peritoneální rakovina se může výrazně rozšířit přes břicho a často se odstraní mnoho oblastí nádoru.
Cytoredukční chirurgie se může zdát zmatená pro ty, kteří jsou obeznámeni s jinými formami rakoviny. Například, pokud rakovina plic nebo rakovina prsu nemohou být zcela odstraněny chirurgicky, provádí operace nezlepšuje přežití (ale zvyšuje bolest a komplikace).
Naproti tomu s peritoneální a ovariální rakovinou se zdá, že odstranění mnoha, ale ne všech rakovin zlepšuje přežití. Snížením množství přítomného nádoru může být chemoterapie účinnější, protože funguje lépe, pokud v břiše jsou jen malé nádory.
Cílem cytoredukční chirurgie není obvykle úplné odstranění rakoviny, ale spíše "optimální" odstranění nádoru. Při optimální cytoredukční operaci nejsou v oblasti břicha ponechány žádné oblasti rakoviny, jejichž průměr je větší než 1 cm. Chemoterapie může být podána během operace nebo později.
Chemoterapie
Chemoterapie se běžně používá k peritoneální rakovině během nebo po chirurgickém zákroku nebo samostatně pro nádory, které jsou rozšířené. Chemoterapii lze podat intravenózně nebo místo toho injektovat přímo do břišní dutiny (intraperitoneální chemoterapie).
Poměrně unikátní léčba se ukázala jako užitečná pro peritoneální rakovinu.Při tomto postupu se léky chemoterapie vstřikují do břicha během (intraoperačně) nebo po operaci (hypertermální intraperitoneální chemoterapie). Při zahřáté intraperitoneální chemoterapii se chemoterapeutické léky zahřívají na 107,6 ° F před injekcí do břicha. Teplo může zničit rakovinové buňky a zdá se, že chemoterapie je účinnější. Nejčastěji se používá krátce po dokončení cytoredukční chirurgie s pokročilým peritoneálním karcinomem.
Cílené terapie
Cílené léky jsou léky, které se zaměřují na specifické cesty, které se podílejí na růstu rakovinných buněk. Avastin (bevacizumab) byl schválen v roce 2016 pro použití spolu s chemoterapií (následovaný Avastinem samotným). Lynparza (olaparib) může být použita u žen, které nesou genetické mutace BRCA. Léčba Tarceva (erlotinib) může být účinná iu některých lidí. Navíc některé primární peritoneální rakoviny nadměrně exprimují (jsou pozitivní) HER2, podobně jako některé rakoviny prsu, a tyto mohou reagovat na HER2 cílené terapie.
Záření
Radiation se používá občas pro peritoneální rakovinu, ale může být někdy užitečné i pro izolované oblasti rakoviny.
Klinické testy
V současné době existuje několik klinických studií, které hodnotí nové způsoby léčby peritoneální rakoviny. Patří sem studie zabývající se dalšími cílenými terapiemi a imunoterapeutickými léčivy; léky, které fungují různými způsoby zjednodušením vlastního imunitního systému v boji proti rakovině.
Podpůrná / paliativní péče
Bohužel, většina lidí je diagnostikována s peritoneální rakovinou až poté, co je v pokročilých stádiích a když není možné vyléčit. Přesto, i když se léčebné procedury nedoporučují (protože často nezlepšují výsledky, ale zvyšují vedlejší účinky), existuje mnoho věcí, které je možné udělat pro zlepšení kvality života.
Paracentesis (vložení jehly přes kůži do břišní dutiny k odtoku tekutiny) může zlepšit dýchání. Nutriční konzultace mohou pomoci při ztrátě chuti k jídlu spojené s rakovinou a možná (není jisté) snížit riziko kachexie při rakovině.
Kontrola bolesti je důležitá, protože tato rakovina může být velmi nepříjemná a zvládnutí nevolnosti může také zlepšit kvalitu života. Bylo zjištěno, že alternativní léčba není účinná při léčbě rakoviny, ale může pomoci lidem zvládat symptomy spojené s rakovinou a léčbou rakoviny. Integrativní terapie, jako je jóga, meditace, masáž, akupunktura a další, jsou nabízeny v mnoha z větších center rakoviny.
Prognóza
Zatímco prognóza peritoneální rakoviny je obecně špatná, byly zaznamenány případy úplné remise z této nemoci. Existuje jen málo studií, které se zaměřují na míru přežití, ale existují některé faktory spojené s lepší mírou přežití. Patří sem absence rakoviny v lymfatických uzlinách, optimální nebo kompletní cytoredukční chirurgie a použití hypertermické intraperitoneální chemoterapie.
Vyrovnání
Riziko vypořádání se s jakoukoliv rakovinou je náročné a normálními problémy se přidává, že mnoho lidí nikdy neslyšel o peritoneální rakovině. To může být velmi izolované, zvláště když vidíte podporu poskytovanou osobám s jinými druhy rakoviny (jako je rakovina prsu). Zatímco je však nepravděpodobné, že byste nalezli podpůrnou skupinu pro peritoneální rakovinu ve své komunitě kvůli relativní vzácnosti onemocnění, existují komunity onkologických peritoneálních onemocnění, které se lidé mohou v případě potřeby spojit s dnem a nocí.
Nadace Primární peritoneální rakovina poskytuje informace a má on-line fórum, kde si lidé s peritoneální rakovinou mohou vzájemně komunikovat. Existuje také několik skupin Facebook vytvořených speciálně pro lidi s peritoneální rakovinou.
Kromě těchto zdrojů mohou být zdrojem podpory i některé z organizací zabývajících se rakovinou, které představují rakovinu vaječníků, stejně jako organizace, které podporují lidi s mnoha druhy rakoviny. Někteří, například CancerCare, dokonce poskytují podpůrné skupiny a komunity pro přátele a rodinné příslušníky lidí žijících s rakovinou.
Slovo od DipHealth
Jakákoli diagnóza rakoviny může být děsivá, ale vzhledem k tomu, že peritoneální rakovina je vzácná a nejčastěji se vyskytuje v pokročilých stádiích onemocnění, může to být obzvláště náročné. Když se začnete dozvědět o své rakovině, můžete se cítit odradení.
Pomůže vám to mít na paměti, že konečně po mnoha letech pouze mírného pokroku se výrazně zlepšují možnosti léčby pokročilého onkologického onemocnění. Ale i když peritoneální rakovina není léčitelná, zvládnutí příznaků spojených s rakovinou se také vylepšilo exponenciálně a mnozí lidé jsou schopni žít pohodlně a plnit si život, zatímco se s touto chorobou vyrovnávají.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Národní institut proti rakovině. Ovariální epiteliální, falošní tubus a primární peritoneální léčba rakoviny (PDQ): zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 16.1.18.
- Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. a kol. Laparoskopické vyšetření k určení pravděpodobnosti dosažení optimální cytoredukce u pacientů podstupujících primární cytoredukční chirurgii pro ovariální, fallopianskou tubuli nebo primární peritoneální rakovinu. Americký žurnál klinické onkologie. 2018 5. dubna (Epub před tiskem).
- Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. a kol. Serózní ovariální a primární peritoneální rakoviny: Srovnávací analýza klinicko-patologických rysů, molekulárních podtypů a výsledku léčby. Gynekologická onkologie. 2016. 142(3):458-464.
Rakovina děložního hrdla: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Rakovina děložního čípku je obvykle způsobena HPV. Papový nátěr může diagnostikovat rané léze a rakovina je léčena operací, radiací a chemoterapií.
Rektální rakovina: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Co způsobuje rakovinu konečníku, jak je diagnostikována a jaké jsou možnosti léčby? Tento užitečný přehled odpovídá na tyto otázky a další.
Rakovina pankreatu: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Přehled rakoviny pankreatu, včetně běžných příznaků, příčin a rizikových faktorů, testů používaných pro diagnózu a dostupných možností léčby.