Jak časté jsou záchvaty u Alzheimerovy choroby?
Obsah:
- Symptomy
- Časové otázky
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Diagnóza
- EEG a další diagnostické nástroje
- Dotazník pro screening
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Aktuální výzkum
- Slovo od DipHealth
Jiří Gasior ME Forde 2016 (Září 2024)
U lidí s Alzheimerovou chorobou se odhaduje, že mají v porovnání s běžnou populací kdekoli od dvojnásobného až šestinásobného zvýšení rizika záchvatů. Během výskytu onemocnění se podle průzkumu na Lékařské fakultě Baylor College objevila jakákoli forma záchvatu, a to jak zřejmých, tak nezřetelných, kdekoli od 10 procent do 26 procent. Zatímco je stále nejasné, které mechanismy vyvolávají záchvaty, existují určité vlastnosti, které mohou jednotlivce vystavit vyššímu riziku.
Symptomy
Záchvat je náhlá, nekontrolovaná elektrická porucha v mozku. Zatímco máme tendenci spojovat je s křečemi, záchvaty se někdy mohou projevit jemnými příznaky, jako jsou změny chování, pohybu, pocitů nebo úrovně vědomí.
Mezi dvěma nejčastějšími druhy záchvatů u lidí s Alzheimerovou chorobou:
- Částečné komplexní záchvaty jsou ty, ve kterých si neuvědomujete své okolí a zapojujete se do nevědomých akcí, jako je kroužkování, klepání na rty, putování nebo vychystávání na oblečení.
- Generalizované tonicko-klonické záchvaty jsou charakterizovány křečemi na celém těle a často jsou doprovázeny náhlou ztrátou vědomí a / nebo kontroly močového měchýře.
Časové otázky
Většina záchvatů trvá kdekoli od 30 sekund do dvou minut.Záchvat trvající déle než pět minut se označuje jako status epilepticus a považuje se za lékařskou pohotovost.
Dvě nebo více záchvatů je klasifikováno jako epilepsie.
Příčiny
Alzheimerova nemoc je nejběžnější formou demence, která postihuje přibližně 5 milionů Američanů. Alzheimerova choroba způsobuje progresivní a nevratné zhoršení kognitivní funkce, projevující se ztrátou paměti a postupným poklesem schopnosti myslet nebo rozumit. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno u starších pacientů a pravděpodobně postihuje kdekoli od 4 procent do 12 procent lidí starších 65 let.
Alzheimerova choroba je způsobena postupnou akumulací proteinu, známého jako beta-amyloid, v mozku. Vzhledem k tomu, že molekuly bílkovin se začnou držet dohromady, vytvářejí léze (plaky), které přerušují nervové cesty centrálně k poznávacím a motorickým funkcím.
Zatímco se může zdát rozumné předpokládat, že záchvaty jsou vyvolány degenerací mozku, důkazy silně naznačují, že jde spíše o samotný beta-amyloid.
Beta-amyloid je ve skutečnosti fragment větší sloučeniny známé jako amyloidní prekurzorový protein (APP). Jelikož je APP rozložen, některé vedlejší produkty se uvolňují do mozku, které mohou přeexponovat - a účinně přetížit nervové cesty. Jak probíhá onemocnění, akumulace těchto vedlejších produktů může způsobit abnormální oheň nervových buněk, což způsobuje záchvaty.
Rizikové faktory
Kromě biochemických příčin záchvatů souvisejících s Alzheimerovou chorobou existují další faktory, které mohou zvýšit riziko osoby. Mezi nimi:
- Alzheimerova choroba v raném věku je spojena se zvýšenou pravděpodobností záchvatů, ačkoli se záchvaty sami projeví v pozdějším stadiu onemocnění.
- Mutace genů presenilinu 1 (PSEN1) a presenilinu 2 (PSEN2) jsou spojeny s hyperprodukcí APP. Tyto genetické mutace procházejí rodinami a podle výzkumu z Columbia University Medical Center mohou zvýšit riziko záchvatů o 58 procent a 30 procent.
Závažnost záchvatů se také zdá být úzce spojená s postupujícími fázemi Alzheimerovy choroby. Lidé v zařízeních pro péči o děti jsou většinou nejvíce postiženi (i když je možné, že záchvaty jsou jednoduše rozpoznány v institucionálním prostředí, kde mohou být doma jinak).
Diagnóza
Ne všichni s Alzheimerovou nemocí budou mít záchvaty. Z těch, kteří to dělají, je těžké diagnostikovat záchvaty, neboť chování, které člověk představuje, může často napodobovat onemocnění samotné. To platí zejména u částečných komplexních záchvatů.
Diagnóza záchvatů souvisejících s Alzheimerovou chorobou je často nepřesná věda, která může vyžadovat vstup odborníka známého jako epileptolog.
EEG a další diagnostické nástroje
Zatímco může být použita zobrazovací studie známá jako elektroencefalogram (EEG) pro potvrzení záchvatové aktivity, má její omezení. EEG měří elektrickou aktivitu v mozku a jako takové může pouze definitivně diagnostikovat záchvaty, pokud se během testu objeví abnormality. Výsledkem je, že pouze mezi 3% a 10% záchvatů souvisejících s Alzheimerovou chorobou je diagnostikováno pouze s EEG.
S tím je řečeno, že EEG může někdy detekovat abnormální elektrickou aktivitu, známou jako epileptiformních výbojů, 24 až 48 hodin po záchvatu. Pokud jsou podezření na recidivující záchvaty, může lékař doporučit bezdrátový EEG, v němž se nosí náhlavní souprava po dobu 24 až 72 hodin, aby bylo možné průběžně sledovat činnost mozku.
Zatímco studie neuroimagingu, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), mohou detekovat změny v mozku v souladu s Alzheimerovou chorobou, nemohou nám říci, zda jsou tyto změny v souladu s záchvaty. Totéž platí pro genetické vyšetření krve, které jsou užitečnější než diagnostika diagnostiky.
Dotazník pro screening
Vzhledem k omezení EEG a jiných nástrojů založených na laboratorních problémech diagnostika záchvatů souvisejících s Alzheimerovou chorobou závisí do značné míry na dotazníkovi k screeningu záchvatů. Obsah dotazníku se může lišit, ale typicky vyhodnocuje vaše riziko na základě:
- Vaše anamnéza, včetně rodinné anamnézy
- Aktuální nebo minulé užívání léků
- Podezření na záchvaty, včetně popisu příznaků
Na základě vašich odpovědí může epileptolog použít algoritmus k určení rizika záchvatu. Výsledek pozitivního dotazníku spárovaného s abnormálním EEG může poskytnout přesnou diagnózu v devíti z 10 případů.
Méně definitivní případy mohou být stále předvídatelné, zvláště u nemocných nebo starších lidí, u kterých může záchvat představovat vážná zdravotní rizika.
Diferenciální diagnostiky
Zatímco u pacientů s Alzheimerovou chorobou často chybí záchvaty, typ záchvatů, známý jako záchvaty absence záchvatu, je někdy špatně diagnostikována jako Alzheimerova choroba v raném stadiu. Neprítomný záchvat je ten, v němž se člověk náhle "zbaví" a bezcílně bloudí - chování nazývané jako amnestická putování.
Chcete-li rozlišovat mezi amnestickým putováním s Alzheimerovou a amnestickou toulou epilepsií, mohou lékaři potřebovat provést fyzikální vyšetření, studie neuroimagingu, EEG a další testy, aby zjistili, zda existují známky kognitivního poklesu.
Vzhledem k tomu, že se epilepsie může objevit nezávisle na Alzheimerově chorobě, může lékař prozkoumat další vysvětlení k záchvatům, včetně:
- Cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat ("mini-mrtvice")
- Meningitida nebo encefalitida
- Migrény
- Spánková apnoe a další poruchy spánku
- Nedostatek vitaminu B12
Léčba
Léčba záchvatů souvisejících s Alzheimerovou chorobou typicky zahrnuje použití antikonvulzivní léky jako je Depakote (kyselina valproová), Neurontin (gabapentin) a Lamictal (lamotrigin). Existují dokonce některé důkazy, že antiepileptický přípravek Keppra (levetiracetam) schválený pro léčbu epilepsie může pomáhat zvrátit některé ztráty paměti u lidí s Alzheimerovou chorobou.
Jiné antikonvulzivní látky by měly být používány s opatrností, protože mohou zvýšit příznaky demence. Patří sem Dilantin (fenytoin), který může poškodit paměť a mentální rychlost; Gabatril (tiagabin), který může ovlivnit slovní paměť; a Topamax (topiramát), u kterých 40 procent uživatelů trpí významnou pamětí a verbální poruchou.
Dokonce i Tegretol (karbamazepin), považovaný za léčbu epilepsie páteře, je spojen se zhoršením duševní rychlosti a času pohybu. Úprava dávky může někdy zmírnit tyto účinky.
Více invazivní léčba epilepsie, známá jako hluboká stimulace mozku (DBS), ukázal příslib při léčbě obou stavů. Nicméně, protože to vyžaduje chirurgický zákrok, DBS je zvažován pouze v případě, že příznaky epilepsie jsou závažné a všechny ostatní formy farmaceutické léčby selhaly.
Neurochirurgie je méně častěji sledována u lidí s Alzheimerovou chorobou, neboť záchvaty jsou primárně spojeny s hyperprodukcí APP spíše než s poraněním mozku.
Aktuální výzkum
Někteří výzkumníci předpokládali, že mezi Alzheimerovou chorobou a záchvaty, konkrétně nedetekovými nebo "tichými" záchvaty, existuje spíše než náhodná souvislost. Uvolnění teorie je závěrem, že kontrola záchvatů může zmírnit některé příznaky Alzheimerovy nemoci.
To je částečně doloženo studií z roku 2017 zveřejněnou v časopise Příroda ve kterém vyšetřovatelé z Massachusetts General Hospital v Bostonu hodnotili mozkovou funkci dvou starších žen, které měly Alzheimerovu chorobu, z nichž ani jeden nebyl v minulosti záchvaty. Oba byli vybráni, protože měli neobvykle dramatické výkyvy v Alzheimerově symptomech.
Zatímco počáteční studie EEG používající elektrody na pokožce hlavy ukázaly, že neexistují žádné důkazy záchvatů, elektrody zavedené do mozku skrze základnu lebky potvrdily, že obě ženy ve skutečnosti měly časté hroty v elektrických aktivitách konzistentní s záchvaty.
Po diagnóze byly obě ženy zařazeny na léky proti záchvatům. Zatímco jedna žena měla přestat léčbu kvůli nesnesitelným vedlejším účinkům, druhá měla po jednom roce téměř úplné vyloučení svých diagnostikovaných symptomů (zkreslená řeč, zmatenost). Jediným záchvatem se objevilo zajímavé, když zapomněla vzít si své záchvatové léky.
Na základě těchto zkušeností se předpokládá, že budoucí pacienti s Alzheimerovou chorobou mají tiché záchvaty, jak věří vědci, je velmi možné, že Alzheimerova choroba může být jednou denně pod kontrolou léků. Budoucí výzkum bude naději poskytovat lepší přehled o této fascinující a relevantní teorii.
Slovo od DipHealth
Vzhledem k tomu, že záchvaty jsou často u lidí s Alzheimerovou chorobou tiché, je důležité, abyste se se svým lékařem porozprávali, pokud máte podezření, že se vyskytují. Stále vzrůstá důkaz, že epilepsie je v této populaci dospělých, zvláště těch, kteří jsou staršími, doma a nemoci, podhodnoceni.
Mezi některými stopami, které hledáte:
- Kolísání chování nebo duševního stavu, které se často vyskytují v kouzelách
- Zřídkakdy spíše než rutinní povzbuzování
- Náhlé, ale jemné znaky, jako jsou záškuby a blikání
Identifikací epilepsie včas může být možné kontrolovat záchvaty a zmírnit některé výkyvy a poklesy, které charakterizují Alzheimerovu chorobu.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Narozený, H. Záchvaty u Alzheimerovy nemoci. Neurovědy. 2015; 286: 251-63. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2014.11.051.
-
Nicastro, N.; Assal, F.; a Seeck, M. Odtud k epilepsii: riziko záchvatu u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Epileptická dis. 2016; 18 (1): 1-12. DOI: 10.1684 / epd.2016.0808.
-
Pandis, D. a Scarmeas, N. Záchvaty u Alzheimerovy choroby: Klinické a epidemiologické údaje. Epilepsie Curr. 2012; 12 (5): 184-87. DOI: 10.5698 / 1535-7511-12.5.184.
-
Lam, A.; Deck, G.; Goldman, A. a kol. Tiché hipokampální záchvaty a hroty identifikované elektrodami Foramen Ovale v Alzheimerově chorobě. Nat Med. 2017; 23 (6): 678-80. DOI: 10.1038 / nm.4330.
-
Sherzai, D.; Losey, T.; Vega, S. a kol. Záchvaty a demence u starších osob: celostátní lůžková vzorek 1999-2008. Epilepsie Chování. 2014: 36: 53-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2014.04.015.
5 Rodičovské chyby, které způsobují, že temperamentní záchvaty jsou horší
Reagovat na nával temperamentu v žádném z těchto způsobů by mohlo skutečně způsobit, že vaše dítě má temperamentní záchvaty k zhoršení.
Jak důležitá je věk jako rizikový faktor Alzheimerovy choroby?
Má věk věc, nebo je to jen číslo, které lze překonat zdravým životním stylem? Zjistěte pravdu o věku a riziku Alzheimerovy nemoci.
Jak se Mini-Cog používá k testování Alzheimerovy choroby
Mini-Cog je rychlý screeningový test Alzheimerovy choroby, který trvá pouze 3 až 5 minut. Kombinuje třípoložový výpis s testem kreslení hodin.