Co způsobuje krizi opioidů?
Obsah:
Why The War on Drugs Is a Huge Failure (Září 2024)
Lékaři prakticky před stovkami let doporučují pacientům léky na opioidní bolest, avšak opiátová krize začala na konci devadesátých let rozvíjet svou ošklivou hlavu. Co se stalo?
Jak se ukázalo, celá řada faktorů nastartovala krizi, která by od roku 1999 vzrostla o více než 200 000 lidí, včetně akcí farmaceutických společností, lékařů, Kongresu a měnící se ekonomiky.
Klíčoví hráči v krizi opiátů
Kdo hrál roli při vzniku opiátové krize? Tito jsou hlavní hráči.
Farmaceutické společnosti
V příběhu o tom, jak se léky na léky na předpis lékaly mimo kontrolu, je těžké nezačínat s těmi společnostmi, které je vyrobily. Po mnoho desetiletí se mnoho lékařů zdráhalo předepisovat léky proti bolesti na předpis, protože se obávají závislosti, ale v devadesátých letech začali lékaři léčit lékaře prostřednictvím cílených a agresivních marketingových kampaní v naději, že by svým pacientům předepisovali více léků proti bolesti.
Tyto strategie omezily potenciálně návykové vlastnosti opiátů a další rizika, aby se vyhnuly obavám lékařů, kteří se obtěžovali předepsáním léků. Informace, které vyprávěly, byly (jak už víme) velice zavádějící a buď hrubě zkreslily výzkum týkající se závislosti na opioidech, nebo je zcela ignorovali.
Jedním z největších hráčů v těchto snahách byl Purdue Pharma, výrobce OxyContin. Společnost údajně strávila 200 milionů dolarů pouze v roce 2001, aby podpořila své léky proti bolesti na předpis. Byla uspořádána výherní konference, vytvořila lukrativní systém prémií prodejních zástupců a rozdávala tony značkových švů, včetně rybářských klobouků a plyšových hraček. Fungovalo to. Prodej léků na bolest na předpis se čtyřnásobně zvýšil v letech 1999 až 2014.
V důsledku opiátové krize Purdue od té doby odklonila svou agresivní marketingovou taktiku, ale nebyli to jediní, kdo je zaměstnával. Farmaceutické společnosti každoročně vynakládají miliardy dolarů na podporu svých různých produktů lékařům. Ve skutečnosti výrobci léků dali lékařům a nemocnicím více než 8 miliard dolarů, což mělo prospěch přibližně 630 000 lékařských odborníků. Zatímco mnoho doktorů přísahá, že tyto taktiky je neovládají, výzkum naznačuje něco jiného.
Pacienty a skupiny advokacie
Současně se farmaceutické společnosti pokoušely získat lékaře, snažily se také oslovit pacienty. Výzkum ukazuje, že lékaři z USA považují očekávání pacientů a jejich preference za klíčové faktory, zda formálně doporučují léky proti bolesti.
Lékaři pečují o to, co pacienti chtějí, a výrobci léků to vědí. To je důvod, proč farmaceutické společnosti utrácejí miliardy dolarů ročně na reklamu svých drog v televizi a dalších populárních médiích.
Spojené státy a Nový Zéland jsou jedinými zeměmi světa, které výrobcům léků umožňují uvádět své výrobky na trh tímto způsobem a někteří lékaři se obávají, že reklama má nebezpečný vliv na postupy předepisování všech druhů drog (nejen opiátů) - stejně tak, že Americká lékařská asociace, jedna z největších profesních organizací pro lékaře ve Spojených státech, vyzvala k úplnému zákazu těchto reklam v roce 2015. Skupina byla neúspěšná.
Vedle marketingu jednotlivým pacientům vytvořili výrobci drog také vztahy se skupinami obhajujícími pacienty, kteří se snaží zvýšit povědomí o zdravotních problémech, jako jsou problémy související s chronickou bolestí. Tyto organizace lobovali zákonodárce, stejně jako lékařskou komunitu, aby rozšířili přístup pacientů k lékům proti bolesti.
Průzkum provedený senátem Spojených států zjistil, že tyto obhajovací skupiny obdržely dosud nejméně 8 milionů dolarů od výrobců opiátů, kteří se mohli těšit z činností těchto skupin. Není jasné, zda advokační skupiny podporovaly opiáty protože obdržely finanční prostředky od výrobců drog (finanční záznamy a politiky skupin nejsou veřejně dostupné), ale vztah mezi těmito dvěma skupinami je určitě pozoruhodný.
Jak se toto vše rozvinulo, počet opiátových předpisů začal prudce stoupat a spolu s nimi i úmrtí při předávkování opiáty. Není možné vědět, do jaké míry tyto aktivity přispěly, ale jedna věc je jasná: Pokud by farmaceutické společnosti mohly začít krizi, nebyly to jediné důvody, proč se neustále valily.
Lékaři a lékaři
Snahy drogových firem propagovat a prodávat své bolesti by se pravděpodobně nedostaly příliš daleko, kdyby nebyly získány podporu lékařů v celé zemi. Jelikož lékaři byli zasaženi uklidňujícími zprávami a výzvami od pacientů s bolestivou cestou k zmírnění jejich utrpení, začali se zahřát na myšlenku předepisování opioidů. A udělali to s chutí.
Počet lékařských předpisů pro bolesti se rok co rok zvyšoval, dokud se zdálo, že až v roce 2012 dosáhnou špičkových 255 milionů léků na opioidy - to je dost pro každého dospělého ve Spojených státech, který má vlastní láhev pilulek. Vzhledem k tomu, že stále více lidí si uvědomuje krizi, zdravotní úředníci vyzvali lékaře, aby zmařili své postupy předepisování a vyčerpali veškeré možnosti neopioidních úlevu od bolesti (jako je například fyzioterapie nebo léky bez předpisu, jako je ibuprofen), než se obrátí na léky proti bolesti na předpis.
Věci se od roku 2012 trochu uklidnily, ale předepsané sazby nejsou vráceny tam, kde byly před krizí. Lékaři ve Spojených státech jsou ještě mnohem pravděpodobnější, než lékaři v jiných zemích doporučují opiáty, a miliony lidí si od té doby vyvinuli závislost na bolesti léků, možná kvůli tomu.
Oportunistické aktivity a "Pillové mlýny"
Souběh s nárůstem zákonných předpisů vyvolal výbuch pochybných. Lékařské střediska a lékárny známé jako "tabletové mlýny" zřídí prodejnu po celé zemi a nabízejí písemné a plné léky na opioidy s malým až žádným lékařským dohledem.
Americká agentura zabývající se vymáháním protidrogových praktik ulovila tyto praktiky spíše na počátku epidemie, ale když zavřely jednu operaci dolů, další by se objevilo jako hra zlověstného. Takže místo toho DEA posunul své pohledy na farmaceutické společnosti.
Podle zákona jsou výrobci léčivých přípravků a distributoři povinni zastavit zásilky a upozornit na vymáhání práva, pokud uvidí nějaké podezřelé příkazy, jako například velmi vysoké množství bolestivých léků nebo hodně v nízkopískové oblasti. DEA začala rozbíjet farmaceutické společnosti, které se dívaly na opačný směr, a zase střílely z dodávky opiátů do mlýnů.
V roce 2016 pak Kongres (poté, co čelil tlaku farmaceutických společností a skupin pro obhajobu pacientů) schválil zákon, který prakticky znemožnil DEA pokračovat v těchto snahách. Nikdo nemůže s jistotou říci, jak by to mohlo mít vliv na krizi, ale odstranilo nástroj, který DEA používala k zastavení toku léků proti bolesti předpisu do komunit.
Pilulky nebyly jedinými nelegálními podniky, které by vyklíčily v důsledku krize. Protože lékaři opět byli opatrní při předepisování opiátů, nyní pacienti se závislou bolestí začali hledat úlevu levnějšími, dostupnějšími a mnohem smrtícími opiáty na ulici, jako je heroin.
Když viděli příležitost, nelegální drogové kartely začaly vyrábět nelegální fentanyl, typ opioidu typicky předepsaný pacientům s rakovinou za "průlomovou" bolest nebo sporadickou a intenzivní bolest, ke které dochází i při užívání jiných léků. Uliční verze drogy je často spojena s dalšími věcmi, jako je kokain, a ukázala se jako extrémně nebezpečná. Od roku 2013 se předávkování v souvislosti s pouličním fentanylem zrychlilo na nebývalou úroveň. To je nyní jediná největší příčina smrti předávkování ve Spojených státech.
Lékařské řízení
Zatímco jak lékaři, tak prodejci drog jsou primárními zdroji opiátů, nejsou to způsob, jakým většina lidí, kteří zneužívají bolesti, dostává léky. Téměř 12 milionů lidí ve Spojených státech zneužívá léky proti bolesti na předpis - což znamená, že je užívají způsobem, který nebyl předepsán, čímž se zvyšují šance na závislost a předávkování. Pouze asi 20 procent těchto jedinců dostalo léky, protože jim jejich lékař předepsal a jen 4 procenta je koupili od drogového dealera.Převážná většina těch, kteří zneužívají opiáty, je získává od přítele nebo příbuzného, ať už zdarma (54 procent), za peníze (11 procent), nebo proto, že je ukradli (5 procent).
Opiáty vyžadují předepsání, protože jejich bez lékařského dohledu je nebezpečný. Přijměte příliš mnoho pilulek nebo příliš dlouho, a to může výrazně zvýšit riziko, že dostanete závislost nebo uhynete předávkováním.
Jak nedostatek léčby hraje roli
Opioidy pracují tak, že manipulují s bolestmi a zábavními centry mozku, což je velmi návykové. Odhaduje se, že dva miliony lidí trpí poruchou užívání látky souvisejícími s bolestivými léky, což často zahrnuje závislost. U těchto jedinců mohou opioidy úplně převzít své životy, které postihují nejen jejich zdraví, ale také jejich vztahy. Vzhledem k tomu, že mozek zvykne na účinky léků proti bolesti, může jít bez nich, což může narušit celé tělo, což vede k abstinenčním příznakům, jako je nevolnost, úzkost a třes.
Jakmile jste závislý na opiátech, může být velmi obtížné ukončit jejich používání sami. K dispozici jsou bezpečné a účinné možnosti léčby, které pomáhají lidem překonat závislost na opioidech, avšak pouze 20% pacientů s poruchami užívání opioidů dostalo pouze 18%.
Jedna z největších bariér, která vede lidi k tomu, aby hledali léčbu, je strach z bolesti. Většina uživatelů opioidů užívá drogy (včetně nelegálních verzí), protože mají bolesti kvůli zranění nebo zdravotnímu stavu a někteří se zdráhají hledat léčbu, protože se obávají, že zastaví užívání opiátů, způsobí, že se jejich bolesti vrátí zpět. Podobně, zatímco užívání opiátů je velmi běžné - více než 91 milionů lidí ohlásilo jejich používání v roce 2016 - mnozí váhají, aby požádali o pomoc s užíváním opiátů, protože se obávají stigmatu spojeného se závislostí.
Dokonce i když ti, kteří trpí poruchami užívání návykových látek, chtějí získat léčbu, mnoho z nich nemá přístup. Miliony dospělých ve Spojených státech stále nemají přístup k zdravotnímu pojištění, které pokrývá náklady na léčbu. Bez ní lidé s nízkými příjmy často nemohou dovolit cenu léků, klinických návštěv nebo poradenských schůzek. Když si lidé mohou dovolit získat pomoc, mnoho lékařů a léčebných center odmítá přijmout některé z nejvíce založených na důkazech strategiích, jako je léčebná léčba (MAT).
MAT kombinuje užívání určitých léků s behaviorální terapií k léčbě fyzických i psychologických aspektů závislosti. Pacienti, kteří užívají MAT, mají větší pravděpodobnost, že zůstanou v léčbě ve srovnání s těmi, kteří dostávají poradenství samostatně a jsou méně pravděpodobné, že budou užívat opiáty nebo se zapojit do kriminální činnosti - ačkoli méně než polovina všech soukromě financovaných léčebných center nabízí MAT programy. S tolika pacienty, kteří nedostanou léčbu, kterou potřebují, se stále zvyšuje počet lidí závislých na opioidech.
Ekonomické a kulturní vlivy
Všechny tyto faktory: marketingové výkyvy, léky na předpis a překážky léčby byly v průběhu roku 2000 ovlivněny ekonomickým a kulturním klimatem ve Spojených státech. Krize opiátů je zčásti jedinečným fenoménem Ameriky, protože země se liší od zbytku světa.
Jeden významný rozdíl spočívá v tom, jak lidé ve Spojených státech zažívají bolesti. V jedné mezinárodní studii, která se zabývá rozdíly v bolest a štěstí po celém světě, více než třetina Američanů hlásilo, že zažívá bolest "často" nebo "velmi často" - nejvyšší ve 30 sledovaných zemích. Jsou lidé ve Spojených státech opravdu více bolestiví než zbytek světa? Nebo to prostě hlásí častěji? Je těžké říci. Nicméně je třeba poznamenat, že jedním z vedlejších účinků léků proti bolesti na předpis je zvýšená citlivost na bolest, která potenciálně přispívá jak k bolesti, tak k užívání opiátů ve věčné spirále.
Dalším potenciálním faktorem, který prosazoval krizi, byla ekonomika. Výzkum ukazuje, že užívání bolestivých léků se zvyšuje v dobách recese, stejně jako poruchy užívání látek, které s nimi souvisejí. Ačkoli krize opiátů začala před Velkou recesí roku 2008, medián výdělků stagnoval a produktivita se zpomalovala v různých oblastech po celá desetiletí. Vzhledem k tomu, že společnosti se přestěhují od penzijního odchodu do důchodu a že průmysl se mění a zhroutí, finanční nejistota vážně zhoršila některé komunity, zvláště méně vzdělané, převážně bílé oblasti, kde krize opiátů zasáhla nejvíce.Zatímco není jasné, jaký vliv má depresivní účinek pracovní síly na opiátovou epidemii (nebo naopak), zdá se, že oba síly jsou velmi vzájemně propojeny.
Proč autismus vašeho dítěte způsobuje manželství?
Autismus je mylná porucha, která může vést k vážným neshodám mezi rodiči. Další informace o nástrahách a jak se jim vyhnout.
Černá stolička: co způsobuje a kdy navštívit lékaře
Černé, deštivé stolice mohou být způsobeny určitými potravinami, doplňky, léky nebo krvácení vyššími v zažívacím traktu. Další informace.
Co způsobuje bolesti hlavy a krvácení z nosu u dětí?
Pokud má vaše dítě krvácení z nosu a bolesti hlavy, mohlo by to být známkou základního onemocnění. Další informace o těchto příznacích a možných příčinách.