Význam kardiální přestavby
Obsah:
Sarius - Wiosna (prod. Gibbs) (Září 2024)
Kardiální remodelace je termín, který se týká změn velikosti a tvaru srdce, které se vyskytují v reakci na srdeční onemocnění nebo srdeční poškození.
Když lékaři mluví o "přestavbě", obvykle mluví o levé komoře, ačkoli příležitostně tento termín platí pro jiné srdeční komory.
Když přestavujete svůj dům, je to často považováno za dobrou věc. Opak je pravdou s přestavbou srdce. Obecně platí, že čím vyšší je stupeň komorové remodelace, tím horší je pravděpodobný výsledek pacienta.
Příčiny
Pokud je levá komora poškozena - například infarktem myokardu (srdeční záchvat) nebo kardiomyopatií - změny se často objevují ve velikosti a tvaru komory. Komorová komora má tendenci se zvětšovat, její obecný tvar se stává globulárnějším a méně eliptickým a svalová stěna komory se často stává tenčí. Toto remodelování nastává v důsledku mechanického namáhání srdečního svalu způsobeného základním onemocněním.
V počátečních stádiích srdečního záchvatu může určitý stupeň remodelování pomoci komorii kompenzovat poškození, ke kterému došlo. Pokud však tento počáteční proces přestavby pokračuje a změny ve velikosti a tvaru komory se zvětšují, srdeční funkce se zhorší a dojde k selhání srdce.
Jak je měřeno
Lékaři mohou posoudit, zda je přítomna srdeční remodelace, a mohou sledovat rozsah remodelingu v průběhu času, a to pomocí zobrazovacích studií, které jim umožní posoudit velikost, tvar a funkci levé komory. Nejběžnějšími studiemi používanými k měření remodelingu jsou echokardiografie a MRI. Tyto testy jsou neinvazivní a nevystavují pacienta radiaci, takže je možné je opakovat tak často, jak je potřeba.
Užitnou náhradní mírou přestavby je levý ventrikulární ejekční frakce (LVEF). Typicky se velikost komory zvyšuje, protože se stane globulárnějším tvarem a jak se funkce srdečního svalu zhoršuje, LVEF se zhoršuje. Pokud se remodelování zlepší, zlepšuje se i LVEF.
Důležitost
Zatímco po mnoho desetiletí bylo známo, že rozšíření srdce a snížená hodnota LVEF jsou špatné, koncept "kardiální přestavby" byl běžně používán pouze u kardiologů od devadesátých let.
To se ukázalo být užitečným pojmem, protože pomáhá vysvětlit, proč některé terapie pro srdeční selhání typicky zlepšují přežití srdce a proč jiné terapie ne.
Například užívání inotropních léků bylo rozšířené při léčbě srdečního selhání. Tyto léky zlepšují schopnost oslabeného srdečního svalu kontrahovat silněji. Zatímco tyto léky zlepšily celkové srdeční funkce, stejně jako příznaky srdečního selhání, nezlepšily přežití srdce a ve skutečnosti urychlily smrt. Zejména inotropní léky obvykle nezlepšují srdeční remodelaci.
Na rozdíl od jiných typů terapie srdečním selháním - například inhibitory ACE a beta blokátory - významně zlepšují nejen symptomy, ale také přežití pacientů se srdečním selháním. Tyto terapie také omezují remodelování a tam, kde již došlo k remodelování, mohou zlepšit velikost a tvar poškozené levé komory.
Tato schopnost zlepšit přetvoření srdce (znak, který kardiologové často označují jako "reverzní přestavbu") je nyní považován za nesmírně důležitý v terapii srdečního selhání.
Beta blokátory možná nabízejí nejpozoruhodnější příklad tohoto novějšího myšlení. Beta-blokátory mají tendenci snižovat sílu kontrakce srdečního svalu, a proto se po dlouhou dobu předpokládalo, že by tyto léky měly být zcela vyloučeny u všech pacientů se srdečním selháním. Beta-blokátory také zlepšují geometrii levé komory a u pacientů se srdečním selháním se ukazuje, že tyto léky spolehlivě snižují hladinu LVEF, zlepšují symptomy a prodlužují přežití.
Zkušenosti s beta blokátory nyní ukazují na novou paradigma, která vznikla při léčbě srdečního selhání - nejlepší léčebné postupy pro srdeční selhání se zdají být ty, které snižují nebo zvrácené komorové přestavby.
Léčba
Hledání léčby, které brání nebo zvrátit remodelaci, je nyní hlavním tématem léčby srdečního selhání. Zde je seznam terapií pro srdeční selhání, které zlepšují srdeční remodelace:
- beta-blokátory
- ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin II
- hydralazin plus nitráty
- inhibice aldosteronu spironolaktonem
- bypass nebo stenting u pacientů s hibernačním myokardiem
- srdeční resynchronizační terapie
Jak provést resuscitaci kardiálního zatčení
Emulace posádky závodní automobilové jámy během CPR může pomoci profesionálním záchranářům lépe zachránit životy během srdeční zástavy.
Význam výchovy, vyjednávání a internování
Naučte se definice výuky, intermentu a internace, stejně jako zásadní rozdíly ve smyslu mezi těmito běžně zmatenými slovy.
Fáze 3 Kardiální rehabilitace: intenzivní ambulantní terapie
Zjistěte, jak může váš fyzikální terapeut pomáhat maximalizovat vaši funkci během ambulantní rehabilitace během třetí fáze.