Jak funguje extrakorální podpora života (ECMO)
Obsah:
Přestože jsme vzdáleni od vývoje systému podpory života Dark-Vaderesque, ECMO nebo exkluorální membránová okysličení v posledních letech prošla dlouhou cestou. Přestože se nejprve používá léčebný prostředek na pomoc novorozencům, stále více dospělých dostávají ECMO a centra ECMO se objevují po celém světě.
Podle Organizace pro podporu života v extrémní podobě (ELSO), která vede od roku 1990 ECMO, pomáhá 58 842 lidem na celém světě a každoročně se tento počet zvyšuje. Přestože téměř polovina těchto případů zahrnuje novorozence s respiračními problémy, celkem 10 426 případů zahrnuje dospělé s dýchacími a srdečními problémy nebo potřeba plicní resuscitace.
Co je ECMO?
ECMO (extrakorální podpora života AKA nebo ECLS) je krátkodobým prostředkem k poskytnutí podpory života u lidí, kteří jsou vážně nemocní (myslí si plicní nebo srdeční selhání). Konkrétně ECMO napouští kyslík do krve a odstraňuje oxid uhličitý. Může také poskytnout hemodynamický (krevní tlak) podporu. ECMO je prostředkem částečného kardiopulmonálního bypassu a používá se mimo operační sál. Plné kardiopulmonální bypassy (stroje srdce a plic) se používají jen několik hodin během operace.
ECMO se často užívá několik dní ke stresu plic a srdce, což teoreticky podporuje hojení. Používá se u pacientů, kteří jsou v situaci, kdy jsou léčeni, léčeni dobrovolně a pravděpodobně zemřou bez ECMO.
Již v roce 1944 vědci poznali, že krev procházející semipermeabilními membránami se stala okysličená. Toto pozorování se stalo základem kardiopulmonálního bypassu. Nejprve se kardiopulmonální bypass opíral o bubnové nebo diskové okysličovadla, které vystavovaly krev přímo do vzduchu. Nežádoucí účinek této časné formy bypassu zahrnoval hemolýzu nebo zničení krevních buněk, což omezilo její přínos na nejvýše několik hodin.V roce 1956 tento problém vyřešil vývoj membránového okysličovadla a položil základy pro delší používání ECMO.
Zde jsou součásti typického ECMO:
- výměník tepla
- membránový okysličovadlo
- válečkové nebo odstředivé čerpadlo
- okruhu
- katetry specifické pro místo přístupu (VV ECMO vrací krev do krve žilní systémem vena cava nebo pravým atriem a VA ECMO vrací krev do krve arteriální systémem aorty nebo společné karotidové arterie)
V některých souborech se používá paralelní okruh obsahující jiné čerpadlo a okysličovací zařízení, které pomáhají při okysličování a odstraňování oxidu uhličitého. Průtoky se upravují na základě pečlivého sledování homeostázy pacienta: krevní tlak, stav kyselé báze, funkce koncových orgánů a stav smíšeného žilního stavu. Upozorňujeme, že pouze VA ECMO poskytuje hemodynamickou nebo krevní tlak. Konečně, ačkoli je celkový kardiopulmonární bypass připojen v operačním sále za celkové anestezie, ECMO se obvykle připravuje lokální anestezií.
Pacienti, kteří jsou na ECMO, jsou obvykle velmi nemocní a ne všichni přežijí tuto zkušenost. V roce 2013 společnost ELSO uvedla, že po celém světě přežilo ECMO pouze 72 procent lidí, přičemž tato statistika byla silně zvážena ve prospěch novorozenců, kteří mají omezenou poranění plic. (Mějte na paměti, že děti mají nové plíce a tak často vstupují do ECMO bez komorbidity nebo doprovázejících poškození plic, které jsou typické pro dospělé.) Navíc, i když 72% všech lidí přežilo ECMO, pouze 60% způsobilo propuštění nebo přenos - opět tato statistika byla zvážena ve prospěch novorozenců. Konkrétně, pouze 56% dospělých s poruchami dýchání způsobilo propuštění nebo přenos.
Nežádoucí účinky ECMO zahrnují závažné vnitřní a vnější krvácení, infekci, trombózu (život ohrožující krevní sraženiny uvnitř cév) a selhání pumpy. Za účelem zmírnění hrozby trombózy jsou složky ECMO potaženy heparinem, ředidlem krve.
Kdy se ECMO používá?
Zde jsou některé situace, kdy se ECMO používá u novorozenců:
- přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN)
- syndrom aspirace novorozeneckého mekonia
- Pneumonie nebo jiná závažná infekce
- vrozená bránicová kýla
- vrozené srdeční onemocnění
Zde jsou některé situace, kdy se ECMO používá u starších dětí:
- pooperační kardiální oprava
- aspirační pneumonie
- zápal plic
- sepse
- otravy
- téměř utonutí
- těžký astma
- otravy
Používání ECMO je nalezením cesty do dospělých lékařů. Přestože existuje málo důkazů, které podporují jeho univerzální použití (totiž potřebujeme rozsáhlé randomizované kontroly s cílem dospět k univerzálním směrnicím), se objevují případové zprávy, retrospektivní studie a tak dále, což naznačuje, že ECMO může být užitečné v širokém spektru podmínky. Je třeba poznamenat, že ačkoli neexistují žádné absolutní kontraindikace pro jeho použití, byly navrženy některé relativní kontraindikace, zčásti založené na odborném názoru, včetně oslabeného imunitního systému (imunosuprese), závažného rizika krvácení (výrazná koagulopatie), pokročilého věku a vysokého BMI.
Zde jsou některé situace, kdy se ECMO používá u dospělých:
- srdeční zástava po akutním infarktu myokardu nebo plicní embolii
- srdeční selhání
- selhání dýchání následkem příznaků akutní respirační tísně (ARDS) nebo viru H1N1
Dva další informace o ECMO, které se týkají dospělých. Za prvé, na rozdíl od ventilátorů, ECMO se vyhýbá poškození plic prostřednictvím traumatu (barotrauma) nebo atelectázy (plicního kolapsu). Za druhé, metaanalýza (shromážděný výzkum) ukazuje, že ECMO může mít omezený přínos u těch, kteří dostávají transplantace srdce, u pacientů s virovou kardiomyopatií (virovou infekcí srdce) a u pacientů s arytmií, u nichž selhala odpověď na konvenční léčbu.
Na závěr je ECMO pravděpodobně léčbou, se kterou se nikdy nebudete muset setkat ani v životě, ani v životě vašich blízkých, kteří mají štěstí; ECMO je vážná a vyhrazena těm, kteří jsou velmi nemocní. Nicméně ECMO představuje slibný nový způsob, jak pomoci mnoha lidem. Přestože se nám nikdy nepodaří vyvinout systém podpory života, který by se zdvojnásobil jako oblek pro armaturu Darth Vader, dále rozšiřujeme naše chápání stacionární podpory krátkodobého života.
Lupus: Podpora a podpora života
Existuje mnoho emocionálních, fyzických a praktických způsobů, jak se vyrovnat s lupusem, včetně cvičení, vzdělávání, zvládání stresu a získání řádné péče.
Rakovina štítné žlázy: Podpora, podpora a život
Léčení rakoviny štítné žlázy zahrnuje emocionální, fyzické, sociální a praktické aspekty, jako je vzdělávání, dieta, podpora a nalezení špičkové péče.
Rakovina pankreatu: Podpora, podpora a život
Při zvládání rakoviny pankreatu je důležité vybudovat podpůrný systém a naučit se zvládat příznaky a vedlejší účinky léčby.