Jak se léčí rakovina perorální
Obsah:
- Chirurgická operace
- Chemoterapie
- Radiační terapie
- Cílená terapie
- Klinické testy
- Paliativní terapie
- Doplňková medicína (CAM)
- Podporní péče / Životní styl
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Nejlepší léčebné možnosti pro orální rakovinu závisí na mnoha faktorech, včetně umístění nádoru, stadia onemocnění a celkového zdraví. Na rozdíl od mnoha druhů rakoviny, základem léčby může být chirurgie, chemoterapie, nebo radioterapii a chemoterapii a radiaci lze použít s léčebným přístupem.
Při operaci se nejedná o první krok.Chemoterapie (se zářením) může být podána buď před chirurgickým zákrokem, ke snížení velikosti nádoru nebo po chirurgickém zákroku k vyčištění všech nádorových buněk, které mohly být zanechány. Pokud existuje šance, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin, často se provádí disekce lymfatických uzlin. Může být zapotřebí rekonstrukční chirurgie s kožními, svalovými a / nebo kostními štěpy. Existuje také jedna cílená terapie, která může být použita u některých lidí s rakovinou ústní, stejně jako klinické studie zaměřené na novější léčbu, jako je imunoterapie.
Většina lidí s rakovinou ústní dutiny bude mít tým lékařů, s nimiž pracují. Může se jednat o otolaryngologa (specialisty na ucho, nos a krk nebo ENT), různé typy onkologů, jako je lékař, onkolog a radiační onkolog, specialistka na plastickou a rekonstrukční chirurgii a zubní lékaři. Podporují se specialisté, jako jsou např. Řečníci, fyzikální terapeuti a dietitians.
Psycholog je důležitým členem týmu, který pomáhá lidem zvládat nejen diagnózu rakoviny, ale fyzické problémy a emocionální změny, které mohou doprovázet diagnózu rakoviny ústní.
Chirurgická operace
Chirurgie je hlavním pilířem léčby rakoviny ústní, ale není vždy prvním krokem v péči. Vzhledem k tomu, že tyto operace mohou být někdy komplikované a deformující, volba chirurga, který provádí velké množství takových operací, je moudrý. Zkušenosti mohou znamenat velký rozdíl nejen při úspěšném odstranění rakoviny ústní, ale i při nejmenším poškození zdravých tkání.
Jak se ukázalo u některých jiných typů rakoviny, studie z roku 2017 zjistila, že lidé, kteří hledají léčbu rakoviny ústní dutiny v onkologických centrech, které léčbu velkého počtu lidí s tímto onemocněním, mohou mít lepší výsledky. Pokud si nejste jisti, kde začít s nalezením chirurga s velkou zkušeností, někteří lékaři doporučí hledat názor na některém z Národních onkologických ústavů určených pro rakovinná centra.
Chirurgie k odstranění tumoru
Chirurgie k odstranění rakoviny ústní dutiny nabízí šanci na vyléčení a může být provedena hned po diagnóze nebo po léčbě chemoterapií (a možná radiační terapií) ke snížení velikosti nádoru. Pokud je to možné, nádor se zcela odstraní spolu s okrajem normální tkáně. Specifické postupy mohou zahrnovat:
- Mohs chirurgie: Mohsova operace je chirurgický přístup, kdy chirurg odstraní malé množství tkáně a podívá se na něj pod mikroskopem. To se opakuje, dokud nezůstane žádný důkaz rakoviny. Postup může být prospěšný u nádorů, jako jsou rty, kde by odstranění i malého množství normální tkáně mohlo být deformováno.
- Laryngektomie: Odstranění hlasové schránky je někdy nutné k úplnému odstranění nádoru.
- Glossektomie (částečná nebo celková): Pro rakovinu jazyka může být zapotřebí částečné nebo úplné odstranění jazyka. Když se odstraní třetina nebo méně jazyku, logopedie může často pomoci lidem, aby znovu získali normální řeč.
- Maxillektomie (částečná nebo celková): Odstranění kosti, která tvoří střechu úst, je někdy potřeba.
- Mandibulektomie (částečná nebo celková): Odstranění části, částí nebo celé čelisti je někdy zapotřebí. Když k tomu dojde, mohou kostní štěpy z bedra a dalších oblastí těla často odstranit vadu vlevo.
- Tracheostomie: Vytvoření otvoru v průdušnici (průduchu) může být zapotřebí při některých rakovinách ústní. To může být trvalý postup, pokud se jedná o rozsáhlý nádor, nebo může být dočasným řešením, aby se zajistilo udržení dýchacích cest během opuchu z chirurgie, chemoterapie nebo záření.
- Krmítka: Operace rakoviny ústní dutiny může způsobit potíže s jídlem a pro udržení výživy může být potřeba dočasná podávací trubice, jako je NG trubice nebo trubice G.
Mohou být použity různé chirurgické techniky, jako je robotická chirurgie, zejména s rakovinou, jako je rakovina hrdla.
Disecce lymfatických uzlin
Pokud se ústní rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v krku, nebo je-li to možné, je v době operace obvykle prováděna disekce lymfatických uzlin. V tomto postupu chirurgové předpovídají, které lymfatické uzliny rakovina pravděpodobně odvádí a odstraní tyto uzly, takže mohou být vyšetřeny na přítomnost rakovinných buněk. U některých institucí může být provedena biopsie sentinelové lymfatické uzliny (podobná biopsie sentinelového uzlu rakoviny prsu). Při tomto postupu se do nádoru vstříkne radioaktivní značka a barvivo a vysledují se na první lymfatické uzliny, do kterých se rakovina rozšíří. Tyto specifické lymfatické uzliny pak mohou být biopsovány a pokud není nalezena žádná rakovina, nemusí být nutné odstranění lymfatických uzlin.
Rozdíly v disekci lymfatických uzlin mohou zahrnovat částečnou disekci, v níž jsou odstraněny jen některé uzly, modifikovaná radikální disekce lymfatických uzlin, ve které jsou odstraněny většiny lymfatických uzlin, stejně jako některé svaly a nervy a radikální disekce lymfatických uzlin, svaly, nervy a žíly se odstraňují kromě lymfatických uzlin.
Rekonstrukční chirurgie
V závislosti na umístění a rozsahu původní chirurgie mohou být potřebné další rekonstrukční operace. Mohou zahrnovat kostní, svalové nebo kožní štěpy nebo postupy klapky. Zubní implantáty mohou být také potřebné. Nedávné pokroky v rekonstrukční chirurgii nyní umožňují mnoha osobám, které dokonce dokončily hlavní orální chirurgii rakoviny, dosáhnout kosmeticky přijatelného výsledku.
Vedlejší efekty
Možné komplikace operace mohou zahrnovat problémy spojené s anestezií, infekcí nebo krvácením. V závislosti na velikosti nebo rozsahu operace může být ohroženo jídlo, mluvení a dýchání.Pro pomoc při dýchání může být potřeba tracheostomická trubice a pro zajištění dobré výživy může být potřeba přívodní trubice. Může být zapotřebí řeči a fyzikální terapie. Jakýkoli chirurgický zákrok nese riziko tvorby krevních sraženin, stejně jako samotná přítomnost rakoviny, a proto by měla být přijata opatření k minimalizaci rizika tvorby krevních sraženin.
Chemoterapie
Chemoterapie se často používá k léčbě rakoviny ústní. Funguje zabíjením rychle rostoucích buněk v těle, jako jsou rakovinové buňky. Vzhledem k tomu, že normální buňky (jako jsou vlasové folikuly a buňky, které tráví trávicí trakt) se mohou také rychle rozdělit, vedlejší účinky jsou časté.
Načasování
Chemoterapie pro perorální rakovinu může být podána jako:
- Adjuvantní terapie: Termín adjuvans znamená "vedle" a odkazuje na chemoterapii, která se podává spolu s (a po) operací. Zatímco operace může odstranit všechny viditelné příznaky rakoviny, všechny zbytky rakovinných buněk mohou pokračovat v růstu, což vede k opakování rakoviny. Adjuvantní léčba je poskytována v kombinaci s radiací v naději, že sníží riziko recidivy.
- Neoadjuvantní léčba: Chemoterapie může být také podána před chirurgickým zákrokem nebo před radioterapií, aby se snížila velikost nádoru tak, aby byla potřebná méně rozsáhlá operace nebo menší radioterapie.
Chemoterapeutické léky
Existuje mnoho různých typů chemoterapeutických léků, které pracují na různých částech buněčného cyklu (fáze, v nichž buňka prochází procesem dělení do dvou buněk místo jednoho). Tyto léky mohou být užívány samostatně nebo v kombinaci a obvykle se podávají v cyklech každých několik týdnů. Drogy, které se běžně používají při rakovině ústní, zahrnují:
- Platinol (cisplatina)
- Paraplatin (karboplatina)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taxol (paklitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexal (methotrexát)
Vedlejší efekty
Existuje celá řada vedlejších účinků chemoterapie, ačkoli se tyto účinky v posledních letech značně zlepšily. Časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Ztráta vlasů
- Potlačení kostní dřeně: Buňky v kostní dřeni, které se vyvíjejí do bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček, se rychle rozdělují, a proto jsou hladiny těchto buněk často sníženy u lidí na chemoterapii.Pokles specifického typu bílých krvinek známých jako neutrofily (chemoterapie vyvolaná neutropenie) může vést ke zvýšenému riziku infekcí. Pokles červených krvinek (chemoterapie-indukovaná anémie) může způsobit únavu a pálení. Pokles počtu krevních destiček (chemoterapeuticky indukovaná trombocytopenie) může vést k snadné tvorbě podlitin a krvácení.K dispozici jsou léky, které mohou stimulovat tvorbu bílých krvinek, čímž je chemoterapie bezpečnější než v minulosti.
- Nevolnost a zvracení: Jedním z obávanějších vedlejších účinků chemoterapie je nevolnost a zvracení, ačkoli mnoho lidí nyní prožívá minimální příznaky s použitím léků, aby se zabránilo nevolnosti.
- Periferní neuropatie: Chemoterapeutické léky používané pro orální rakovinu, jako jsou taxany Taxol a Taxotere, často způsobují periferní neuropatii. Symptomy zahrnují necitlivost a brnění v rukou a nohou. Tento příznak může být dočasný nebo může trvat dlouhodobě po léčbě. V současné době probíhají studie zaměřené na metody snižující toto riziko a stojí za to mluvit s tím svým onkologem.
- Vředy a změny chuti: Záněty v ústech jsou běžné při chemoterapii a chemoterapeutické léky, zejména léky na bázi platiny, jako jsou Platinol a Paraplatin, často způsobují kovovou chuť v ústech.
Dlouhodobé nežádoucí účinky chemoterapie se mohou také objevit, i když přínosy léčby obvykle převažují nad těmito riziky. Některé chemoterapeutické léky mohou zvýšit riziko srdečních onemocnění nebo zvýšit riziko vzniku sekundárního karcinomu, jako je leukémie.
Radiační terapie
Radiační terapie používá vysoké vlny energie k ničení rakovinných buněk. Může být použit samostatně jako primární léčba rakoviny ústní, nebo může být použita před nebo po operaci (s chemoterapií nebo bez ní). Může se také použít ke snížení příznaků spojených s pokročilým onemocněním. Obecně platí, že samotné ozařování je jako primární léčba pouze pro menší rakoviny ústní. Radiaci lze provádět jedním ze dvou způsobů:
- Radioterapie vnějšího paprsku: Externí záření je typ radiace, který většina lidí zná. Často se podává pět dní v týdnu po dobu šesti až sedmi týdnů. Může být také podáván jako stereotaktické tělesné záření (SBRT) při jediném léčení nebo několik bi-týdenních léčení podávaných po dobu dvou až tří týdnů.
- Interní radiační terapie (brachyterapie): Méně časté mohou být radioaktivní semena implantovány do nádoru k léčbě rakoviny.
Je třeba poznamenat, že lidé s rakovinou ústní, kteří kouří, neodpovídají na radiační terapii jako pacienti, kteří nekouří během léčby.
Proton Beam Therapy
Léčba protonovým paprskem je novější volbou při léčbě rakoviny ústní dutiny. Funguje to podobně jako záření, ale místo toho používá protony s vysokou energií k ničení rakovinných tkání. Obecně platí, že účinnost protonového paprsku je podobná účinku radiační terapie, ale díky mechanismu, jak funguje (vysokoenergetické paprsky pokračují nad rámec nádoru do určité míry, zatímco protony zastavují), může způsobit menší poškození normálních tkání než tradiční radiační terapie.
Vedlejší efekty
Mezi nejčastější nežádoucí účinky radiační terapie patří zarudnutí a nepohodlí pokožky, která překrývá oblast, kde se ozáří, a únava. Poškození slinných žláz může způsobit sucho v ústech. Poškození čelisti může někdy vést k stavu známému jako osteonekróza čelisti. Ke ztrátě chuti a chrapotání dochází i v časech, v závislosti na umístění nádoru.Záření na oblast krku může způsobit zánět jícnu (radiační ezofagitidu).
Záření může také způsobit zjizvení a utahování tkáně (fibróza záření) způsobující tuhost čelisti, ale bylo zjištěno, že léčba lidí přípravkem Ethyol (amifostin) snižuje radiační poškození normální tkáně.
S nárůstem míry přežití v oblasti rakoviny se stává důležitějším zvážit dlouhodobé vedlejší účinky radiační terapie. Kromě radiační fibrózy (která je trvalá) vedoucí ke ztuhlosti může ozařování způsobit hypotyreózu kvůli poškození štítné žlázy a zubní rozpad způsobený narušením slinných žláz. Stejně jako chemoterapie může ozařování způsobit mírné zvýšení rizika srdečního onemocnění, stejně jako sekundárního karcinomu, zejména v kombinaci s chemoterapií.
Cílená terapie
Cílené terapie jsou léky, které se specificky zaměřují na rakovinné buňky nebo na dráhu, která se používá při reprodukci rakovinných buněk. Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou specifické pro rakovinu, často (ale ne vždy) mají méně vedlejších účinků než chemoterapie.
Erbitux (cetuximab) je monoklonální protilátka, která se zaměřuje na bílkoviny na povrchu rakovinných buněk, které způsobují jejich rozdělení a reprodukci. Cílená terapie "nemůžou léčit" rakovinu, ale mohou významně ovlivnit růst rakoviny. Často se používají spolu s chemoterapií a radiací. Erbitux může být použit samostatně u pokročilých nebo metastatických nádorů. Pokud je to indikováno, Erbitux může zlepšit přežití u osob s rakovinou ústní.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky jsou obvykle mírnější než u chemoterapie a mohou zahrnovat kožní vyrážku inhibující EGFR (vyrážka podobná akné, nikoliv akné) a průjem. Existuje také riziko alergických reakcí.
Klinické testy
Existuje mnoho pokročilých klinických studií, které hledají lepší metody léčby rakoviny ústní nebo těch, které mají méně nežádoucích účinků. Některé z těchto studií se zabývají kombinacemi výše uvedených způsobů léčby a jiní se zabývají novějšími způsoby léčby rakoviny.
Stejně jako u mnoha jiných typů rakoviny existuje naděje, že imunoterapie může být přínosem pro pacienty s rakovinou ústní. Imunoterapeutická léčiva jako jsou Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab) jsou v současné době schváleny FDA pro léčbu druhé linie pokročilého a metastatického rakoviny ústní. Tyto léky pracují zjednodušeně tím, že odstraňují brzdu, kterou rakovinné buňky přenášejí do imunitních buněk, a pomáhají imunitnímu systému těla rozpoznat a napadnout rakovinové buňky.
Paliativní terapie
Mnoho lidí se bojí pojmu "paliativní péče", ale ve skutečnosti může být paliativní péče užitečná i pro osoby s velmi vyléčitelnými rakovinami. Paliativní péče je definována jako léčba, která se zaměřuje na zlepšení fyzické, emocionální a duchovní pohody člověka, protože se vyrovnává s onemocněním, jako je rakovina. Zatímco hospice je považována za formu paliativní péče, paliativní péče se často používá vedle sebe s konvenčními léčbami rakoviny, jako je chirurgie, chemoterapie a záření.
Mnoho z větších center rakoviny nyní disponuje týmy paliativní péče, které mohou pomoci koordinovat péči o ty, kteří žijí s rakovinou. Tyto týmy mohou zahrnovat lékaře, specialisty na zdravotní sestry, terapeuty, jako jsou fyzikální terapeuti a pracovní terapeuti, a odborníci v oblasti chování, jako jsou psychologové. Vzhledem k tomu, že koncept paliativní péče je tak nový, lidé mohou začít diskusi s žádostí o konzultaci. Příznaky, které mohou být řešeny paliativní péčí, zahrnují kontrolu bolesti, výživu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a mnoho dalšího.
Doplňková medicína (CAM)
V současné době neexistují alternativní terapie, které by byly účinné léčení rakoviny ústní, přesto mnoho terapií, které spadají pod tento okruh, může pomoci lidem vypořádat se s příznaky rakoviny a léčby rakoviny. Mnohé z větších center rakoviny nyní nabízejí tyto léčby v integrujícím přístupu k rakovině; kombinace těchto postupů s konvenční léčbou rakoviny. Některé z alternativních terapií k léčbě rakovinových příznaků, které mohou těžit lidem s rakovinou ústní, zahrnují meditaci, masážní terapii, jógu, muzikoterapii, arteterapii a dokonce i pet terapii. Existují také některé důkazy, že akupunktura může pomoci lidem s rakovinou, ale je důležité si promluvit se svým lékařem předtím, než to zkusíte.
Mnoho lidí se zajímá o výhody vitamínů nebo doplňků stravy s rakovinou ústní. Zatímco výzkum je mladý, některé studie naznačují, že kurkumin, součást kurkumu, může zlepšit účinnost orální léčby rakoviny (může být radiační terapie účinnější). Stále však nevíme, jestli se výsledky z laboratorních a zvířecích studií projeví v jakémkoli prospěchu, pokud jsou používány v lidském těle. Pokud si přejete vyzkoušet některý z těchto způsobů, nejdříve se poraďte se svým lékařem. Existují některé vitamínové doplňky, které mohou interferovat s chemoterapií nebo radiací.
Podporní péče / Životní styl
Kromě výše uvedených postupů existuje mnoho věcí, které můžete udělat sami pro zlepšení kvality života a potenciálně i pro váš výsledek. Věnujte čas, abyste se dozvěděli o své rakovině a jste zájemcem o vlastní péči, vám pomůže cítit se nad tím, co se děje s vaším tělem, a může dokonce zlepšit výsledky. Shromažďování podporující komunity přátel a rodiny je nezbytné, protože nikdo by neměl čelit rakovině sám.
Zapojte se do komunit podpory, ať už místní podpůrné skupiny nebo online komunita podpory, můžete poskytnout podporu, a zároveň vám pomůžeme seznámit se s nejnovějšími informacemi o léčbě rakoviny ústní dutiny.Mluvit s ostatními, kteří čelili rakovině ústní, může být neocenitelné, když se vyrovnáte s některými problémy, které představuje rakovina ústní; otázky, jako je mluvení, jídlo a dýchání, že ti, kteří nežívají s rakovinou ústní, považují za samozřejmost. Konečně, pokud kouříte, vyhledejte pomoc při ukončení práce. Jak již bylo uvedeno výše, lidé, kteří kouří, mají menší pravděpodobnost, že budou reagovat na radiační terapii, a existuje řada dalších důvodů, proč přestat kouřit je důležitá po diagnóze rakoviny.
Jak se řídit a vyrovnat se s rakovinou ústní nápovědy Byl / a tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Národní institut proti rakovině. Oropharyngeální léčba rakoviny (PDQ): zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 28.3.18.
- Chen, K., Glenny, A., Weldon, J. a kol. Intervence při léčbě rakoviny ústní a orofaryngeální: Cílená terapie a imunoterapie. Cochrane databáze systematická recenze. 2015. (12): CD010341.
- David, J., Ho, A., Luu, M. a kol. Léčba u velkých objemových zařízení a akademických center je nezávisle spojena s přežíváním u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem hlavy a krku. Rakovina. 2017. 123(30):3933-3942.
- Chiang, I., Liu, Y., Hou, F. a kol. Curcumin synergicky zvyšuje radiosenzitivitu lidského karcinomu skvamózních buněk prostřednictvím suprese aktivity NF-kB vyvolané radiací. Onkologické zprávy. 2014. 31(4):1729-1737.
Získání a používání perorálního zařízení pro spánkové apnoe
Jaké jsou zkušenosti se získáváním a používáním perorálního přístroje k léčbě spánkové apnoe nebo chrápání? Zvažte možnosti, vedlejší účinky a výhody.
Jak užívat perorální léky správně
Nejčastějším způsobem, jakým lidé užívají léky, je ústní (ústní). Perorální léky mohou být spolknuty, umístěny pod jazyk, aby se rozpustili nebo žvýkaly.
Primární rakovina vs. sekundární rakovina
Jaké jsou rozdíly mezi primární a sekundární rakovinou? Dozvíte se o různých definicích a co znamená mít neznámé primární.