Poporodní thyroiditida a související problémy po těhotenství
Obsah:
- Typy PPT
- Rizikové faktory
- Typický kurz
- Symptomy
- Diagnóza
-
Receptory protilátek TSH typicky nejsou přítomny.
','Může být zvýšená dávka T4 až T3.
','Příjem radioaktivních jódů je malý.
"]}}," listB ": {" heading ":" Gravesova choroba "," položky ": {" list "Protilátky receptoru TSH jsou přítomny téměř u všech pacientů.
','Může se stát, že budete mít otřesy nebo vypuklé oči.
','Příjem radioaktivního jódu je normální nebo zvýšený.
"]}}}" contenteditable = "false"> - Hyperthyroidní léčba
- Hypothyroidní léčba
- Úvahy o kojení
- Slovo od DipHealth
Časté jsou ženy, které se v měsících po porodu cítí unavené, mají zkušenosti se změnami nálady a mají řadu dalších příznaků. Ale u některých žen se příznaky mohou stát problematické a mohou poukazovat na potíže s štítnou žlázou známou jako poporodní tyreoiditida (PPT) - zánět štítné žlázy, který se zpočátku vyskytuje v prvním roce po porodu, potratu nebo indukovaném potratu. Je považována za variaci autoimunní tyreoiditidy, známou také jako Hashimotova tyreoiditida.
Typy PPT
Existuje několik typů poporodní tyreoiditidy, včetně:
- Klasický: Procházíte období dočasné tyreotoxikózy - což je stav charakterizovaný tím, že ve vašem systému máte příliš mnoho hormonů štítné žlázy - po kterém následuje období dočasné hypotyreózy, která se vrátí do normální funkce štítné žlázy do konce prvního roku. To se vyskytuje u asi 25 procent žen s PPT.
- Izolovaná tyreotoxikóza: Máte období hypertyreózy, ale ne hypotyreózu a hypertyreóza se nakonec sama vyřeší. To obvykle začíná mezi dvěma až šesti měsíci po porodu a také se vyskytuje u asi 25 procent žen s PPT.
- Izolovaná hypotyreóza: Druhá polovina pacientů s PPT vykazuje po dobu tří až dvanácti měsíců po porodu slabou aktivitu štítné žlázy. Ačkoli to ve většině případů vyřeší, 10 až 20 procent žen vykazuje stálou hypotyreózu.
Rizikové faktory
Podmínka je poměrně častá, protože se odhaduje, že přibližně 7 procent až 8 procent žen, které byly těhotné, ji rozvíjí.
Některé rizikové faktory mohou pomoci předpovědět, kdo je vystaven zvýšenému riziku vzniku poporodní théroiditidy. Tyto zahrnují:
- Osobní nebo rodinná anamnéza dysfunkce štítné žlázy
- Historie PPT (máte 70% pravděpodobnost, že ji budete znovu rozvíjet v každém dalším těhotenství)
- Přítomnost antityroidních protilátek před těhotenstvím: Změny imunitního systému během těhotenství mohou příznaky tyreoiditidy být závažnější. Až 50 procent žen se zvýšenou antithyroidní protilátkou vyvíjí poporodní tyreoiditidu.
- Pozitivní protilátky hypofýzy
- Diabetes typu 1: Až 25 procent žen s diabetem typu 1 se vyvíjí poporodní tyreoiditida.
- Lupus
- Chronická virovou hepatitidu
Typický kurz
Nejběžnějším postupem pro poporodní tyreoiditidu je nástup mírné hypotyreózy, začínající dva až šest měsíců po narození dítěte. Hypothyroidismus pak vyřeší, jak se štítná žláza normalizuje.
Dalším nejčastějším projevem je mírná hypertyreóza, která začíná jeden až čtyři měsíce po porodu, po kterém se vaše štítná žláza normalizuje.
Třetí průběh je charakterizován mírnou hypertyreózou, která se pak posune do období mírné hypotyreózy po dobu několika týdnů až několika měsíců, po níž následuje normalizace funkce štítné žlázy.
Zatímco některé případy poporodní thymiditidy se časem vyřeší, existuje silné riziko, že žena bude nadále mít stav štítné žlázy.
Odhaduje se, že až polovina žen s poporodní théroiditidou rozvinou perzistentní hypotyreózu, goiter (zvětšenou štítnou žlázu) nebo obojí během čtyř až osmi let od počátku. To znamená, že byste měli každý rok kontrolovat hladinu TSH.
Symptomy
Existuje celá řada příznaků poporodní théroiditidy, které se mohou objevit během fáze hypertyroidu a hypotyreózy. Tyto zahrnují:
- Snížený objem mléka u kojících žen
- Ztráta vlasů
- Únava
- Goiter, který je bezbolestný
- Deprese, úzkost a nálada
Symptomy během hypertyroidní fáze poporodní tyreoiditidy jsou obvykle mírnější verze obecných příznaků hypertyreózy. Tyto příznaky mohou zahrnovat úzkost, svalovou slabost, podrážděnost, bušení srdce, rychlý srdeční tep, třes, ztráta hmotnosti a průjem.
Stejně tak symptomy během hypotyreózní fáze poporodní théroiditidy jsou mírnější verze obecných symptomů hypotyreózy. Mohou zahrnovat pomalost, suchou kůži, potíže při ztrátě hmotnosti (nebo zvýšení tělesné hmotnosti), zácpa, nízkou tělesnou teplotu a otoky v očích, tváři a rukách.
Diagnóza
Váš lékař zpravidla provede několik krevních testů k diagnostice poporodní tyreoiditidy. Ve fázi hypertyreroidů vaše krevní testy typicky vykazují nízký hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (TSH) a vysoký normální nebo zvýšený tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3).
Ve fázi hypothyroidu bude váš TSH zvýšený a T4 a T3 budou nízké nebo nízké. U většiny žen s poporodní tyreoiditidou, zejména během hypotyreózní fáze, je pravděpodobné, že hladiny protilátek proti štítné žláze (TPO) budou zvýšeny.
V některých případech poporodní tyreoiditidy se provádí ultrazvuk a projeví se zvětšení štítné žlázy.
Je důležité si uvědomit, že spolu s poporodní tyreoiditidou může nastat autoimunitní onemocnění Graves (která způsobuje hypertyreózu) po narození dítěte. Zatímco poporodní tyreoiditida je mnohem častější příčinou hypertyreózy, lékař bude chtít zajistit, aby neztrácel diagnózu Gravesovy nemoci.
Některé rozlišující faktory Gravesova onemocnění zahrnují závažnější příznaky, větší zvětšení štítné žlázy a příznaky spojené s očima (nazývané Gravesova oftalmopatie).
V některých případech se provádí test vychytávání radioaktivního jódu pro rozlišení postnatální tyroiditidy od Gravesovy nemoci. Mějte však na paměti, že tento test je kontraindikován, pokud kojíte, dokud nečerpete mléko a po dobu několika dní poté mléko zlikvidujte.
Receptory protilátek TSH typicky nejsou přítomny.
','Může být zvýšená dávka T4 až T3.
','Příjem radioaktivních jódů je malý.
"}}," listB ": {" heading ":" Gravesova choroba "," položky ": {" list "Protilátky receptoru TSH jsou přítomny téměř u všech pacientů.
','Může se stát, že budete mít otřesy nebo vypuklé oči.
','Příjem radioaktivního jódu je normální nebo zvýšený.
"}}}" contenteditable = "false"> Jak lékaři diagnostikují hypotyreózuHyperthyroidní léčba
Antihyroidní léky se nedoporučují pro hypertyroidní období poporodní théroiditidy. Máte-li příznaky, může lékař předepsat beta-blokátor, jako je propranolol nebo metoprolol, v nejméně možné dávce po dobu několika týdnů, aby se ulevilo. Propranolol je vhodný, jestliže kojíte, protože se nepřevádí do mateřského mléka tak snadno.
Americká asociativa štítné žlázy (ATA) doporučuje, aby po ukončení fáze hypertyreózy byla vaše hladina TSH znovu zkontrolována po čtyřech až šesti týdnech, aby se zjistila hypothyroidní fáze, která se vyskytuje přibližně u 75% případů.
Hypothyroidní léčba
Pokud skončíte v hypothyroidní fázi PPT, váš léčebný plán bude záviset na několika faktorech. Zde je obecně doporučeno:
- Synthroid (levotyroxin): Pokud máte závažné příznaky hypotyreózy, kojíte a / nebo se pokoušíte znovu otěhotnět, lékař vám pravděpodobně zahájí léčbu levothyroxinem. Pravděpodobně také budete mít drogu, pokud nemáte žádné příznaky, ale vaše hladina TSH je vyšší než 10 mIU / L. V případech, kdy máte jen mírné hypotyreózní příznaky, může váš lékař uvažovat o podávání levotyroxinu v závislosti na vašich dalších okolnostech, jako je hladina TSH a zda kojujete, nebo se snažíte otěhotnět.
- Blízké sledování: Pokud nemáte hypotyreózní příznaky a hladina TSH je nižší než 10 mIU / L, pravděpodobně nebudete potřebovat léčbu, ale budete potřebovat kontrolovat hladiny TSH každé čtyři až osmi týdny, dokud se funkce štítné žlázy nevrátí zpět do normálního stavu.
Levothyroxin je typicky předepsán asi rok a poté se postupně snižuje, zatímco pečlivě sleduje hladinu TSH, aby se ujistil, že jste nevyvinuli trvalou hypotyreózu. Výjimkou je, že během těhotenství otěhotníte nebo chcete otěhotnět. V takovém případě vám lékař opustí léčbu až později.
Úvahy o kojení
Pokud jste léčeni hypothyroidismem během kojení, můžete bezpečně pokračovat v užívání léků na náhradu hormonů štítné žlázy při pravidelném dávkování bez poškození dítěte. Výzkum ukazuje, že množství hormonu štítné žlázy, které přichází do mateřského mléka, je méně než 1 procent denních potřeb dítěte, takže vaše léky mají na vaše dítě velmi malý vliv.
Otázka užívání antityroidních léků na hypertyreózu během kojení je trochu kontroverznější a možná budete chtít prozkoumat výhody a nevýhody. ATA říká, že vzhledem k tomu, že malé množství propylthiouracilu (PTU) a methimazolu (MMI) lze nalézt v mateřském mléce, měl by váš lékař podat nejnižší možnou účinnou dávku.
Odborníci doporučují, aby maximální denní dávka antithyroidních léků během kojení byla 20 mg methimazolu (MMI) nebo 450 mg propylthiouracilu (PTU).
Užívání léků štítné žlázy během kojeníSlovo od DipHealth
Jakmile jste udělali poporodní tyreoiditidu, máte podstatně zvýšené riziko jejího dalšího vývoje v budoucích těhotenstvích. Při plánování těhotenství nebo po zjištění, že jste těhotná, ujistěte se, že budete informovat své lékaře o všech minulých problémech štítné žlázy.
Navíc epizoda poporodní tyreoiditidy zvyšuje vaše riziko vývoje hypotyreózy nebo bolesti později v životě, takže je důležité mít každoročně vyhodnocenou funkci štítné žlázy.
Jak problémy s štítnou žlázou ovlivňují plodnost a těhotenství?Mléčné potrubí a související problémy s kojením
Další informace o vašich mléčných kanálech a jaké druhy problémů s kojením zahrnují mléčné kanály, jako jsou zástrčky, mastitida, blechy a další.
Placenta a související ztráta těhotenství
Zjistěte, jak jsou problémy s placentou hlavní příčinou ztráty těhotenství, jako je potrat a mrtvý.
Zdravotní problémy související s nedostatečností vitamínu D
Nedostatek vitaminu D byl spojen s úmrtností, infarktem, stárnutím a dalšími. Měli byste užívat doplňky vitaminu D? Je dost slunečního svitu?