Nemocnice vám nabízejí více testů než váš lékař
Obsah:
- Jak se nemocnice dostávají
- Co jsou to Neutrální platby na webu?
- Jak neutrální platby na webu ovlivňují Medicare
- Jak neutrální platby stránek ovlivňují nemocnice
- Slovo od DipHealtha
SOPA and PIPA | American civics | US government and civics | Khan Academy (Září 2024)
Měli byste platit stejné částky za zdravotnické služby bez ohledu na to, kde jsou prováděny. Překvapivě Medicare ne vždy držel tohoto základního principu.Centra pro Medicare a Medicaid (CMS) platí nemocniční systémy více za stejné testy a postupy, které lze provést v kanceláři svého lékaře. To zanechává oba ty a Medicare placení víc, než byste měli.
Jak se nemocnice dostávají
Lidé mají tendenci přemýšlet o nemocnicích jako o místech, kde mohou přijímat nouzovou péči, operovat nebo být přijati v době vážného onemocnění. Většinou jde o ústavní služby. Mnoho nemocnic také zahrnuje rozsáhlou síť kanceláří a oddělení, která také nabízejí ambulantní péči a služby. Když pracujete pod deštníkem v nemocnici, je nadějí, že vás udrží dostatečně zdravě, abyste nepotřebovali hospitalizaci.
Pokud jde o ambulantní služby, Medicare platí nemocnice podle jedné ze dvou platebních pravidel. Postupy prováděné na nemocničních ambulancích jsou vypláceny na nemocničním ambulantním platebním systému (OPPS), zatímco nezávislé kliniky jsou vypláceny na zdravotnickém programu lékaře Medicare. Lékařský poplatek je také způsob, jakým lékař dostane Medicare.
Jednoduše řečeno, nemocnice dostane OPPS více zaplacených peněz než lékárna. Kvůli vyšším sazbám je zaplaceno více z kapsy.
Co jsou to Neutrální platby na webu?
Potřebujete-li hodnocení, lékař vám poradí testy. Pokud je lékařská praxe spojena s nemocnicí, můžete být odkázáni na ambulantní oddělení nemocnice, abyste je udělali. Ve skutečnosti by vás to mohlo stát víc.
Lékařská ordinace může být schopna nabídnout stejné testy, které jsou také nabízeny na ambulantní nemocnici. Například mnoho kardiologů může provádět echokardiogramy a zátěžové testy ve své kanceláři. Někteří ortopedové lékaři mohou mít rentgenové záření na místě, aby se podívali na zlomeniny. Ambulantní chirurgická centra mohou soutěžit s nemocnicemi pro některé nízkorizikové procedury.
Ve stávajícím stavu platí, že ve stejných klinických situacích platí Medicare více za služby poskytované v ambulancích nemocničních oddělení než v jiných lokalitách. Tak tomu je iv případě, že nemocniční péče není nutná. Neutrální platby by vyžadovaly stejnou sazbu za službu bez ohledu na to, kde se provádí.
Jak neutrální platby na webu ovlivňují Medicare
Podle Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare zaplatila nemocniční ambulanci téměř dvojnásobek částky za echokardiogramy v roce 2013. V témže roce byly ambulantní chirurgické centra uhrazeny zhruba o 78 procent méně za stejné nízkorizikové procedury prováděné v nemocnici nastavení.
V roce 2014 Úřad generálního inspektora odhadl, že změna sazeb chirurgických výkonů na osoby placené ambulantním operačním střediskům by mohla zachránit společnost Medicare za pět let až 15 miliard dolarů. Platby za neutrální stránky by mohly každoročně snížit platby nemocnice o 1,44 miliardy dolarů.
V roce 2015 navrhla společnost MedPAC, že platby za stejné postupy v rámci stejných ambulantních klinických scénářů budou placeny Medicare ve stejných sazbách. Tyto platby, které jsou neutrální, by ušetřily peníze pro vás i pro Medicare.
CMS se rozhodla podniknout kroky. V roce 2017 přijali pravidla, která odkládají od nemocničních ambulantních oddělení nemocniční kampusy od plateb OPPS, pokud začali účtovat 2. listopadu 2015 nebo později. Zaplatili jim na sazbách Lékařského poplatku, ale dovolili jim přidat fakturační modifikátor nebo "regulátor relativity". V podstatě byly tyto oddělení zaplaceny více než časový rozvrh lékařských poplatků, ale pouze 50% sazby OPPS. V roce 2018 se jim vyplácí pouze 25% sazby OPPS. CMS odhaduje, že to ušetří Medicare 25 milionů dolarů pouze v roce 2018.
Jak neutrální platby stránek ovlivňují nemocnice
Americká nemocniční asociace (AHA) argumentovala proti platebním podmínkám, které jsou neutrální z důvodů. Chtějí profitovat. Oni také tvrdí, že ambulantní nemocnice oddělení vidí nepřiměřený počet lidí na Medicaid, lidé, kteří jsou dvojí způsobilé (jak Medicare a Medicaid), a lidé, kteří nejsou pojištěni. U pacientů s nízkým příjmem, kteří jsou méně schopni platit svůj podíl na účtu, by změna plateb neutrálních na místě mohla vést k nižší celkové míře úhrady nemocnic.
Pacienti, kteří používají ambulantní oddělení nemocnic, mají také tendenci mít více chronických zdravotních stavů. Je třeba vzít v úvahu zvýšené riziko komplikací u těchto pacientů. AHA konstatuje, že kvůli těmto pacientům s vyšším rizikem mají ambulantní léčebné oddělení pravděpodobně vedle lékaře zapojeného do různých testovacích scénářů sestru.To zvyšuje režijní náklady těchto studií.
Ztráta příjmů by mohla finančně přimět nemocnice, aby provedly změny, případně ovlivnily personální a jiné otázky přístupnosti. Nemocnice ztrácejí miliardy, pokud se na ploše dostanou platby za neutrální stránky. Dosavadní platby jsou neutrální. CMS snížila sazby na některé, ale ne všechny nemocniční ambulance, ale platby ještě nebyly sníženy na úroveň rozpisu lékařských poplatků.
Slovo od DipHealtha
Slovo "dostanete za co platíte" není vždy pravda. Dokud nebudou placeny platby na místě, budete platit více za tytéž služby, které byste mohli dostat v kanceláři svého lékaře, kdykoli budete pečovat o ambulantní nemocniční oddělení. CMS chce změnit, kolik nemocničních systémů může účtovat, ale změny v zásadách by mohly potenciálně ovlivnit váš přístup k těmto službám. Pokud je to možné, nezapomeňte nakupovat za nejlepší ceny.
Pesové potraviny nabízejí bonanzu na bezlepkové
Pesach je bonanza pro ty, kteří jedí bez lepku. Zjistěte, jaké konkrétní potraviny chcete hledat a které značky si koupíte.
Jsou sušené ovoce vyšší než cukr než čerstvé?
Sušené ovoce má více cukru v objemu, ale nikoliv po kousku. Zjistěte, jak dehydratace ovoce nemusí být nejzdravější volbou pro občerstvení.
Průvodce plánováním předcházející péče
Přečtěte si některé zdroje, které pomáhají pacientům činit informovaná rozhodnutí na konci života. Další informace o tom, co můžete použít pro rozhodnutí a sdílení rozhodnutí.