"Zvláštní procedurální služba" Obsahuje 4 modifikátory
Obsah:
- Modifikátor XE: Samostatné setkání
- Modifikátor XS: Samostatná struktura
- Modifikátor XP: Oddělený praktik
- Modifikátor XU: Neobvyklá služba bez překrývání
- Modifikátor 59: Zvláštní procedurální služba
- Zpracování postupu na NCCI
Modifikátor 59 je modifikátor určený k identifikaci služeb nebo postupů provedených ve stejný den jako samostatná procedurální služba kvůli zvláštním okolnostem, kdy tyto služby nebo postupy obvykle nejsou hlášeny společně. Typicky se modifikátor 59 přidává k kódům HCPCS / CPT, pokud formulář pro vyúčtování uvádí, že dva nebo více samostatných postupů se provádí na oddělených částech těla, orgánech nebo poraněné oblasti nebo se setkává se stejným datem služby stejným lékařem.
Systém CMS používá v určitých případech čtyři modifikátory, které nahradí modifikátor 59. Podle CMS je modifikátorem 59 nejpoužívanější modifikátor stejně jako nejpoužívanější modifikátor. Modifikátor 59 byl příčinou auditorů, recenzí, odvolání a podvodů a případů zneužívání v důsledku nesprávného použití.
Přestože systém CMS nadále uznává a akceptuje použití modifikátoru 59, přidal od 1. ledna 2015 čtyři další podmnožiny modifikátoru 59. Tyto podmnožiny poskytují přesnější nebo popisnější důvod k výběru.
- XE samostatné setkání
- XS Samostatná struktura
- XP oddělený odborník
- XU neobvyklé služby bez překrývající se služby
Modifikátor XE: Samostatné setkání
Modifikátor XE: Samostatné setkání
Definice: Služba, která je odlišná, protože se vyskytla během samostatného setkání.
2Modifikátor XS: Samostatná struktura
Modifikátor XS: Samostatná struktura
Definice: služba, která je odlišná, protože byla provedena na samostatném orgánu / struktuře.
3Modifikátor XP: Oddělený praktik
Modifikátor XP: Oddělený praktik
Definice: služba, která je odlišná, protože byla prováděna jiným odborníkem.
4Modifikátor XU: Neobvyklá služba bez překrývání
Modifikátor XU: Neobvyklá služba bez překrývání
Definice: použití služby, která je odlišná, protože nepřekrývá obvyklé součásti hlavní služby.
5Modifikátor 59: Zvláštní procedurální služba
Modifikátor 59: Zvláštní procedurální služba
Definice: Stále přijatelná s výjimkou případů, kdy je k dispozici specifičtější modifikátor
Kromě toho by nebylo vhodné používat modifikátor 59 společně s ostatními modifikátory. Vhodné použití modifikátoru 59 by mělo být určeno odkazem na referenční tabulku pro úpravu postupů NCCI pro řízení postupů na adrese www.cms.gov/Medicare.
Zpracování postupu na NCCI
Zpracování postupu NCCI zabraňuje vykazování a zaplacení služeb, které by spolu s žádostí o inkaso neměly být účtovány. Editace NCCI lze nalézt na čtyřech tabulkách uvedených na webu CMS.
Tyto tabulky jsou odkazem pro nemocnice a lékaře, aby identifikovali soubory kódů, které nelze podat na stejnou žádost nebo se navzájem vzájemně vylučují. Pokud má nárok oba kódy, existují dvě možnosti, které mohou nastat:
- Na základě toho, zda je kód uveden ve sloupci 1 nebo ve sloupci 2 tabulky, zakáže kód sloupce 2. Příklad: Poskytovatel by neměl hlásit jednostranný diagnostický mamogram s bilaterálním diagnostickým mamografem. Jednostranný diagnostický mamogram nebude způsobilý k platbě.
- Pokud tabulka naznačuje, že existuje klinicky vhodný modifikátor a použije se modifikátor, oba sloupce budou způsobilé. Příklad: Použijte Modifikátor 59 se sekundárním, doplňkovým nebo menším postupem, jak je uvedeno ve sloupci 1 nebo 2.
Způsoby, jak říct své zvláštní potřeby Dítě "Miluji tě"
Děti se speciálními potřebami ne vždy odpovídají na deklaraci lásky tak, jak bychom rádi. Někdy je jednodušší ukázat, než to říct.
Ztráta vašeho zdravotního pojištění a zvláštního zápisu
Ztrácíte své zdravotní pojištění? Zjistěte, zda máte nárok na speciální dobu zápisu, takže nemusíte čekat na otevřené zápisy.
Modifikátory v lékařském kódování vysvětleny
V lékařském kódování poskytují modifikátory kódu CPT a HCPCS další informace o službě nebo o provedeném postupu. Další informace o nich.