Chronické možnosti léčby ITP
Obsah:
Azure Friday | Improve Azure SQL Database Performance with Automatic Tuning (Září 2024)
Přestože většina dětí a malý počet dospělých pacientů s imunitní trombocytopenií (ITP) má normální počet krevních destiček, někteří budou mít chronický průběh. Myšlenka na chronické ITP může být alarmující, takže se podíváme, co to znamená.
Zaprvé lze kategorizovat ITP jako:
- Hlavní: Primární ITP je důsledkem autoimunní destrukce destiček. U dětí je většina případů primární ITP.
- Sekundární: Sekundární ITP je spojena s jinými stavy, jako je lupus, HIV, hepatitida C nebo chronická lymfocytární leukémie.
Ačkoli léčba k vyřešení krvácení pro primární a sekundární ITP může být podobná, léčba sekundární ITP je zaměřena na základní zdravotní stav. Lepší kontrola základního zdravotního stavu může zlepšit trombocytopeniu.
Primární ITP pak lze dále rozdělit na:
- Nově diagnostikována: Diagnóza na tři měsíce.
- Trvalé: ITP, která trvá déle než tři měsíce.
- Chronický: Pokud trvá déle než dvanáct měsíců, je označen jako chronický.
- Žáruvzdorný: Tento termín se obecně používá k definování ITP, který vyžaduje léčbu (pacient má symptomy krvácení), který je refrakterní k léčbě první linie (steroidy, IVIG, WinRho) nebo splenektomie.
Navzdory skutečnosti, že většina dospělých pacientů s diagnostikovanou primární ITP bude pokračovat ve vývoji chronického onemocnění, bude většina udržovat stabilní a bezpečný počet krevních destiček (obvykle více než 20 000 buněk na 1 mikrolitr), kde spontánní krvácení je méně pravděpodobné. Tito pacienti mohou občas vyžadovat dodatečné kúry. Jedním z příkladů je chirurgie, kde počet trombocytů často musí být vyšší, aby se předešlo krvácení během postupu.
Druhá léčba
Výzva je pro ty pacienty, kteří nadále mají krvácení i přes léčbu první linie. V minulých letech byla splenektomie považována za oporu léčby druhé linie. Splenektomie funguje dvěma způsoby. Za prvé odstraňuje primární místo ničení destiček. Za druhé, odstraní některé lymfocyty, které produkují protilátky proti destičkám, žijí ve slezině. Odstranění těchto lymfocytů může prodloužit životnost krevních destiček.
Splenektomie má známou zkušenost s více než 85% pacientů reagujících, převážná většina s normalizací počtu krevních destiček. Navzdory této úspěšnosti není splenektomie bez svých rizik, zejména celoživotního rizika ohromné sepse (závažné bakteriální infekce).
Vzhledem k těmto rizikům někteří lékaři považují druhou léčbu rituximabem za léčbu. Rituximab je protilátka, která se váže na B lymfocyty (jedna z bílých krvinek, která vytváří protilátky) a způsobuje jejich zničení. Při méně produkci protilátek proti trombocytu z B lymfocytů nebudou destičky ničeny. Rituximab se obvykle podává jako IV infúze jednou týdně po dobu čtyř týdnů, ale někdy může být podáno i několik týdnů. Odpověď na rituximab je více proměnlivá než splenektomie, u některých pacientů dochází k trvalé odpovědi, ale jiné relapsy.
Třetí léčba
Naštěstí nyní existují terapie třetích linek pro ITP. Po mnoho let se věřilo, že v ITP byly krevní destičky prováděny normálně v kostní dřeni, ale při jejich uvolnění do oběhu byly zničeny. Odborníci nyní vědí, že funkce trombocytů je také narušena. Tato znalost vedla k vývoji léků nazývaných agonisté receptoru thrombopoietinu (TPO).
V současné době jsou v USA k dispozici dva agonisté TPO receptoru, elthrombopag a romiplostim. Elthrombopag je perorální lék užívaný denně a romiplostim je podáván jednou týdně jako subkutánní injekce. Ačkoli se elthrombopag může objevit jako jednodušší terapie, protože je užíván ústy, žádné potraviny obsahující vápník nemohou být konzumovány několik hodin před a po dávce. Po stanovení udržovací dávky se dospělí mohou naučit, jak podávat romiplostim doma.
Agonisté receptoru TPO jsou považováni za chronické léky na udržování, které udržují počet trombocytů dostatečně vysoký k prevenci krvácení. Tyto léky lze používat jak u dětí, tak u dospělých s chronickým ITP.
Stejně jako v případě mnoha lékařských terapií se může pořadí první, druhé a třetí léčby lišit podle individuálních charakteristik pacienta. Máte-li otázky nebo obavy o vaší terapii, měli byste o nich diskutovat se svým lékařem.
Chronické možnosti léčby hepatitidy B
Chronická hepatitida B má několik schválených léků pro léčbu. Dozvíte se o různých lécích proti hepatitidě typu B a některé jejich klady a zápory.
3 způsoby léčby chronické a tvrdošíjné blefaritidy
Zjistěte více o třech způsobech léčby blefaritidy, které jsou alternativou k typickým léčebným postupům pomocí teplých kompresí a křovin.
Chronická bolest po operaci rakoviny plic: možnosti léčby
Chronická bolest po operaci rakoviny plic je častá. Jaké jsou příznaky a jak se léčí postpneumonektomie a post-thorakotomický bolestivý syndrom?