Rakovina močového měchýře u mužů: příznaky, diagnostika a léčba
Obsah:
Příběh #7 - Josef a rakovina plic | Pacientské příběhy | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Pokud jde o genitourinární onemocnění u mužů, většina lidí se zaměřuje na rakovinu prostaty nebo rakovinu varlat. To, co si mnozí lidé neuvědomují, je, že další forma rakoviny močového měchýře je čtvrtá špatná maligní onemocnění u mužů, která převyšuje rakovinu varlat v poměru 6: 1. Příznaky rakoviny močového měchýře jsou často zaměňovány za jiné nemoci a mohou zahrnovat hematurie (krev v moči) a frekvenci močení.
Je-li diagnostikováno včas, jsou úspěšné léčebné postupy - které mohou zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii nebo imunoterapii - vysoké. S tím je řečeno, opakování je běžné.
Až 53 000 amerických mužů je každoročně diagnostikováno rakovinou močového měchýře, zatímco u 12 000 lidí se očekává úmrtí v důsledku malignity.
Typy
Zdánlivě nejběžnějším karcinomem močového měchýře ve Spojených státech je karcinom přechodných buněk (TCC), známý také jako urotheliální karcinom. Tento typ je omezen na nejvnitřnější obklad močového měchýře (známý jako přechodný epitel). Vzhledem k tomu, že přechodný epitel je jen málo buněk tlustý, chytání rakoviny v tomto počátečním stádiu - kdy je považováno za neinvazivní - přenáší vysokou míru úspěšnosti léčby.
Zatímco 70 procent rakoviny močového měchýře je omezeno na přechodný epitel, jiní proniknou hlouběji do stěny močového měchýře. Ty, které zahrnují podkladovou vrstvu buněk nazývanou lamina propria, se označují jako invazivní karcinom bez svalů.
Ty, které pronikají ještě hlouběji do svalů stěny močového měchýře, jsou klasifikovány jako invazivní karcinomy.
Jakmile se rakovina rozšíří (metastazuje) za hranice močového měchýře - většinou často do lymfatických uzlin, kostí, plic, jater nebo peritonea - je obtížnější léčit a kontrolovat.
Kromě TCC, jiné, méně časté typy rakoviny močového měchýře zahrnují adenokarcinomy, karcinomy malých buněk a sarkomy.
Tyto typy jsou považovány za neobvyklé a představují méně než jedno procento všech případů v USA.
Symptomy
Rakovina močového měchýře je často bezbolestná. Nejvýznamnější známkou malignity je krvácení z moče, které je buď zjevné (známé jako hrubá hematurie) nebo je detekováno vyšetřením krve nebo zobrazovacími vyšetřeními (mikroskopická hematurie). Krvácení může být konzistentní nebo přerušované. Zatímco krev v moči může být strašná, není to ani diagnóza rakoviny, ani prognóza závažnosti malignity.
Příznaky a symptomy rakoviny močového měchýře se mohou lišit v závislosti na velikosti a umístění nádoru, stejně jako na stadiu onemocnění. Kromě krvácení mohou další příznaky zahrnovat:
- Trvalé nutkání na močení (naléhavost moči)
- Časté močení (frekvence močení)
- Bolest zad nebo břicha
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevysvětlená ztráta hmotnosti
Příčiny
Jako každá rakovina, rakovina močového měchýře je způsobena mutovanými buňkami, které proliferují a tvoří nádor - v tomto případě v močovém měchýři. Z důvodů zcela nepochopených, rakovina močového měchýře postihuje muže čtyřikrát více než ženy, přičemž velká většina případů se vyskytuje u mužů nad 50 let. Nemoc je častější u bílých než černochů.
Přesná příčina rakoviny močového měchýře není vždy jistá, ale přispívají faktory, na které doktoři mohou poukazovat.
Nad mužským pohlavím, rasou a starším věkem zůstává kouření cigaret nejvýznamnějším rizikovým faktorem rakoviny močového měchýře. Protože mnoho karcinogenů, které se nacházejí v cigaretách, je vylučováno z těla v moči, přetrvávající expozice těmto sloučeninám může zdvojnásobit riziko vzniku rakoviny močového měchýře ve srovnání s nekuřáky. Navíc se riziko zvyšuje ve vztahu k počtu cigaret, které kouříte.
Další faktory mohou zahrnovat:
- Dlouhodobé vystavení účinkům průmyslových toxinů (ačkoli incidence se snížila se zlepšenými bezpečnostními předpisy na pracovišti
- Dlouhodobé užívání cytoxanové (cyklofosfamidové) chemoterapie
- Radiační terapie pro rakovinu prostaty
- Infekce chronických močových cest (UTI)
- Schistosomiáza, parazitní infekce běžné v tropických oblastech
Určité genetické mutace (zejména mutace FGFR3, RB1, HRAS, TP53 a TSC1) mohou dále předisponovat k rakovině močového měchýře.
Rodinná historie může také hrát roli. Vzácné dědičné genetické poruchy, jako je Lynchův syndrom (spojené s kolorektálním karcinomem), Cowdenova choroba (spojená s rakovinou štítné žlázy a prsu) a retinoblastom (rakovina oka), mohou potenciálně zvýšit riziko vzniku rakoviny močového měchýře.
Diagnóza
Diagnóza rakoviny močového měchýře je často komplikována skutečností, že sdílí mnoho stejných symptomů jiných, častějších genitourinálních stavů, včetně ledvinových kamenů a infekčních infekcí.
Za tímto účelem se diagnostika silně opírá o vyloučení všech ostatních příčin dříve, než začne více invazivní vyšetřování. To může zahrnovat digitální rektální vyšetření a test prostatického antigenu (PSA), který vyloučí problémy s prostatou. Imagingové testy, jako jsou rentgenové záření a počítačová tomografie (CT), mohou být použity k vyloučení ledvinových kamenů, kamení močového měchýře a poruch močových cest.
Zatímco močová cytologie (mikroskopické vyšetření moči za účelem kontroly rakovinných buněk) může poskytnout důkaz o rakovině, test je často nepřesný, pokud je nádor malý a neinvazivní.
Totéž platí io novějších volbách, které se nazývají antigen nádoru močového měchýře (BTA) a testy proteinu 22 z jaderné matrice (NMP), přičemž oba jsou pravděpodobnější, že detekují větší a pokročilejší nádory. Jako takové jsou tyto testy užitečnější při sledování diagnostikované malignity než při stanovení počáteční diagnózy.
Definitivní diagnostika
Zlatým standardem pro diagnózu rakoviny močového měchýře je cystoskopie. Technika přímého sledování se provádí v lokální anestézii, která utlumí urethru (trubice, kterou moč vystupuje z těla).
Cystoskop se skládá buď z 2,9-milimetrové nebo 4,0 milimetrové trubice, která je vložena do močové trubice, aby získala zřetelný pohled na vnitřní strukturu močového měchýře. Drobné nástroje mohou být také přiváděny přes rozsah pro získání vzorků tkání pro hodnocení v laboratoři.
Zatímco cystoskopie může poskytnout konečný důkaz rakoviny močového měchýře, další testy, jako je kostní sken, testy jaterních funkcí a CT vyšetření hrudníku, pánve a břicha, mohou být použity k určení, zda a jak daleko se rakovina rozšířila.
Staging nemocí
Na základě přezkoumání výsledku testu radí rakovina odborník známý jako urologický onkolog. Pro stanovení vhodného průběhu léčby se používá karcinogenní staging v závislosti na charakteristikách nádoru. Může také pomoci předpovědět pravděpodobný výsledek (prognózu) nemoci.
Staging je klasifikován podle typu a umístění nádoru následujícím způsobem:
- T0: Žádné důkazy o rakovině
- Ta: Neinvazivní papilární (prstovitý) nádor
- Tis: Neinvazivní plochý karcinom (karcinom in situ)
- T1: Infiltrace lamina propria
- T2A: Infiltrace vnitřního svalu
- T2b: Infiltrace hlubokého svalu
- T3: Prodloužení nad stěnu močového měchýře
- T4a: Zapojení prostaty nebo semenných váčků
- T4b: Zapojení pánevní stěny nebo břišní stěny
Pokud jsou zahrnuty lymfatické uzliny, "N +" je označen na konci fáze nádoru (například T3N +). Pokud rakovina metastazuje do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů, "N + M1" je označen na konci fáze nádoru.
Léčba
Léčba rakoviny močového měchýře se mění v závislosti na stádiu onemocnění a na tom, zda byly ovlivněny další orgány.
Nádory Ta, Tis a T1
Hlavním pilířem léčby rakovin Ta, Tis a T1 je chirurgické odstranění viditelných nádorů. Postup, známý jako transurethrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT), se provádí za všeobecné nebo regionální anestezie pomocí speciálně vybaveného cystoskopu. Urolog vám může také umístit na chemoterapii, abyste zabili všechny zbývající rakovinové buňky.Mitomycin C je běžně užívané chemoterapeutické činidlo.
Pokud se rakovina pravděpodobně opakuje (může se vyskytnout u nádorů ve stádiu Tis), imunoterapie může být použita k podpoře buněčných buněk, které bojují proti nádorům. Vakcína Bacillus Calmette-Guerin (BCG), vyvinutá v roce 1921 pro boj s tuberkulózou, se ukázala jako účinná při prevenci recidivy rakoviny, když je injektována přímo do močového měchýře.
Nádorů T2 a T3
Více agresivní tumory T2 a T3 mohou vyžadovat více než jen odstranění viditelných nádorů. V této fázi onemocnění hodně urologů doporučí radikální cystektomii, ve které se odstraní celý močový měchýř spolu s přilehlými lymfatickými uzlinami, prostatickou žlázou a semennými vezikuly. Dodatečná chemoterapie se často doporučuje.
Zatímco radikální cystektomie nepochybně mění život, novější rekonstrukční techniky snižují funkční dopad postupu. Dnes může zkušený urolog vytvořit náhradní močový měchýř pomocí části střevního traktu a přesměrovat tok moči tak, abyste mohli močit jako předtím. Naopak, erektilní dysfunkce je více pravidlem než výjimka.
Méně agresivní nádory T2 mohou být někdy léčeny částečnou cystektomií. Toto zahrnuje odstranění postižené oblasti močového měchýře a nevyžaduje rekonstrukční chirurgii. Částečná cystektomie se téměř nikdy nepoužívá u lidí s rakovinou ve stádiu T3.
Nádorů T4
Vzhledem k tomu, že nádory T4 jsou charakterizovány šířením rakoviny mimo močový měchýř, radikální cystektomie může jen tak činit, aby tuto chorobu zvládla.
Pokud má rakovina zatím vliv na vzdálené orgány, chemoterapie (s radiací nebo bez ní) bude obvykle první volbou. Pokud je chemoterapie schopna zmírnit nádor, může se zvážit cystektomie. Pokud je chemoterapie netolerovatelná, může být ozařování použito v kombinaci s imunoterapeutickými léčivy, jako je atezolizumab nebo pembrolizumab.
Vzhledem k tomu, že léčba nepravděpodobně vyléčí nádor T4, hodně se zaměřuje na zpomalení progrese onemocnění a udržení nejlepší možné kvality života.
Míra přežití po léčbě rakoviny močového měchýře se může lišit v závislosti na stupni onemocnění v době diagnózy. Tyto sazby jsou popsány v procentech osob, které po ukončení léčby přežily pět let.
Statisticky řečeno, pětiletá míra přežití je následující:
- Stupeň 0: 98 procent
- Stupeň 1: 88 procent
- Stupeň 2: 63 procent
- Stupeň 3: 46 procent
- Stupeň 4: 15 procent
Všimněte si však, že to neznamená, že se očekáváte, že budete žít pouze pět let. Čísla jsou prostě určena k posouzení účinnosti léčby. Mnoho lidí, kteří jsou léčeni pro rakovinu močového měchýře, bude pokračovat v dlouhém, zdravém životě, který přesahuje 15 a dokonce 20 let.
Vyrovnání
Dokonce i když jste úspěšně léčení na rakovinu močového měchýře, to často trvá nějaký čas, než se znovu přizpůsobit tomu, co předchází. Opakování onemocnění je časté a pravděpodobně budete muset změnit svůj životní styl, abyste zůstali o krok napřed před onemocněním.
Podle výzkumu z David Geffen School of Medicine v Los Angeles, 39,1 procent lidí léčených pro rakovinu močového měchýře bude mít recidivu bez progrese onemocnění, zatímco 33 procent bude mít recidivu s progresí onemocnění. Za tímto účelem může být potřeba rutinní hodnocení každé tři až šest měsíců v závislosti na povaze a závažnosti onemocnění. To může zahrnovat rutinní cystoskopii, močovou cytologii a další vyšetření krve, moči nebo zobrazení.
Musíte také podniknout další kroky ke snížení vašeho osobního rizika relapsu. Mezi úvahami:
- Ukončení cigaret je považována za nutnou. I když jste v minulosti kouřili těžce, studie naznačují, že vaše riziko opakování může být zcela zmírněno, pokud zůstanete bez kouře po dobu 10 let.
- Nízkotučné výživy jsou považovány za prospěšné jak pro prevenci rakoviny močového měchýře, tak pro prevenci recidivy. Červené maso a vyprážené potraviny by měly být vyloučeny, přičemž oba jsou spojeny s dvojnásobným zvýšením rizika.
- Potraviny bohaté na antioxidanty může také pomoci snížit riziko rakoviny včetně těch, které obsahují quercetin (brusinky, brokolice), lykopen (rajčata, mrkev, červená zelí), vitamín E (mandle, slunečnice) nebo epigallocatechin galát (zelený čaj, jablka, tmavá čokoláda).
- Zvýšený příjem tekutin může také snížit vaše riziko. Desetiletá retrospektivní studie dospěla k závěru, že muži, kteří vypili dva litry vody denně, měli o 49 procent menší pravděpodobnost, že dostanou rakovinu močového měchýře ve srovnání s těmi, kteří vypili méně litru denně.
Slovo od DipHealth
Zatímco vysoce léčen, rakovina močového měchýře zůstává strašidelným vyhlídkou pro muže vzhledem k vysoké rychlosti recidivy a potřebě chirurgických zákroků.
S tím je řečeno, včasná diagnóza je spojena s méně invazními intervencemi. Většina operací TURBT ve skutečnosti nevyžaduje více než pár dní v nemocnici a pár týdnů času na zotavení. Naproti tomu, opožděné diagnózy vás vystavují zvýšenému riziku léčebných postupů, které jsou invazivnější - a potenciálně i proměnlivé.
Je proto důležité věnovat pozornost vašemu genitourinnímu zdraví a nezapomínat na příznaky, které buď přetrvávají, nebo se opakují. Nakonec neexistuje žádná taková věc "méně znepokojující" množství krve v moči. Dokonce mírnější známky, jako je frekvence močení, by měly být považovány za červenou vlajku, pokud trvají déle než několik dní.
Pokud váš lékař není schopen nalézt zdroj vašich močových příznaků, požádejte o postoupení urologistovi, který je certifikován správní radou a který může provádět rozsáhlejší test. Cokoli děláte, nenechte rozpaky nebo nepohodlí stát v cestě získání diagnózy, kterou potřebujete.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. a kol. Opakování vysoce rizikového karcinomu močového měchýře: analýza založená na populaci. Rakovina. 2013, 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
- Farling, K. Rakovina měchýře: Rizikové faktory, diagnóza a léčba. Nurse Practitioner. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
- Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. a kol. Vliv kouření a ukončení kouření na výsledky u pacientů s rakovinou močového měchýře léčených radikální cystektomií. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
- Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. a kol. Příjem křemičité zeleniny modifikuje přežívání rakoviny močového měchýře. Rakovina Epidemiol Biomarkery Prev. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.
Infekce močového měchýře: příznaky, diagnostika a léčba
Kromě antibiotik na předpis jsou strategie péče o infekce močového měchýře důležitou součástí léčby UTI. Další informace.
Hyperaktívní močový měchýř u mužů: příznaky, příznaky a léčby
Hyperaktívní močový měchýř (OAB) u mužů může narušit každodenní život. Další informace o příznaky, příznaky a léčbě tohoto stavu.
Extrofie močového měchýře: příznaky, příčiny a léčba
Extrofie močového měchýře (BE) je vzácná vrozená vada, kdy se močový měchýř plodu vyvíjí mimo tělo. To je často identifikováno ultrazvukem.