Potlačení kostní dřeně během a po chemoterapii
Obsah:
- Důsledky
- Jak chemoterapie potlačuje kostní dřeň
- Diagnóza
- Chemoterapie-indukovaná anémie
- Chemoterapie-indukovaná neutropenie
- Chemoterapie-indukovaná trombocytopenie
- Tipy pro řešení
Potlačení kostní dřeně se týká snížení schopnosti kostní dřeně produkovat buňky a je časté při chemoterapii. Kromě vylučování rakovinných buněk chemoterapeutické léky odstraňují normální buňky, které se rychle rozdělují, jako jsou buňky v kostní dřeni, které tvoří různé typy krevních buněk. Potlačení může vést ke snížení počtu bílých krvinek, což vede ke zvýšenému riziku infekcí, v červených krvinkách, způsobuje anémii a únavu a v krevních destičkách a zvyšuje riziko krvácení.Krevní obrazy jsou pozorovány po celou dobu chemoterapie, aby se dalo sledovat potlačení. Pokud jsou přítomny, lze použít léky ke zvýšení počtu bílých krvinek nebo k transfuzi. V případě, že krevní obraz poklesne příliš nízko, může být zapotřebí také zpoždění či zastavování infuze chemoterapie.
Důsledky
Když je kostní dřeň potlačena, není schopna dodat tělu dostatek krevních buněk. Každý z těchto typů krevních buněk má v těle velmi důležité funkce:
červené krvinky
Červené krvinky obsahují hemoglobin, který nese kyslík do každé buňky v těle a vrací oxid uhličitý do plic, které mají být vydechovány. Pokud není dostatek červených krvinek k přivádění kyslíku do všech tkání těla, dojde k poškození buněk a ke smrti, což je proces nazvaný hypoxie. Snížená hladina červených krvinek je označována jako anémie.
bílé krvinky
Bílé krvinky (také známé jako leukocyty) jsou obranným systémem našich těl, chrání nás před bakteriemi, viry a dalšími cizími látkami, dokonce i rakovinnými buňkami. Nedostatek bílých krvinek je označován jako leukopenie. S rakovinou se dozvíte o neutropenii. Neutropenie se týká nedostatku jednoho konkrétního typu bílých krvinek známého jako neutrofily. Neutrofily hrají velkou roli při ochraně před bakteriemi a viry, a pokud nejsou dostatečné počty, máme předispozici k infekci.
Trombocyty
Krevní destičky jsou odpovědné za tvorbu krevních sraženin. Pokud nemáme krevní destičky, naše krev není schopná adekvátně ztuhnout, když jsme poraženi nebo zraněni. Tento nedostatek, pokud je označován jako trombocytopenie.
Jak chemoterapie potlačuje kostní dřeň
Chemoterapie je určena k zabíjení rychle rostoucích buněk, jako jsou rakovinové buňky, ale postihuje všechny rychle rostoucí buňky. To zahrnuje buňky v našich vlasových folikulách, gastrointestinálním traktu a kostní dřeni. Když jsou tyto buňky v kostní dřeni poškozeny, nejsou schopny reprodukovat a stát se různými typy krevních buněk.
Všechny krevní buňky začínají společnou buňkou známou jako hematopoetická kmenová buňka. Prostřednictvím procesu známého jako hematopoeze se kmenové buňky "specializují" a stávají se z krevních buněk, včetně červených krvinek, různých typů bílých krvinek a krevních destiček. Vzhledem k tomu, že léky chemoterapie mohou zabíjet tyto "pluripotenciální" buňky, které se odlišují, aby vytvářely různé typy krevních buněk, obvykle se vyskytují nedostatky všech typů krevních buněk. To znamená, že některé krevní buňky mohou být ovlivněny více než jiné, a dopad nízké hladiny některých může být vážnější než jiné.
Symptomy
Příznaky potlačení kostní dřeně závisí na typu postižených krevních buněk a budou popsány níže pod každým typem krevních buněk. Obecně platí, že nedostatek krevních buněk vede k únavě a slabosti.
Diagnóza
Před a po chemoterapii Vám lékař poradí kompletní krevní obraz (CBC), aby zjistil, zda je váš krevní obraz nízký. Normální úrovně jsou následující:
Červené krvinky: 4,1 až 6,7 milionu buněk / mcL u mužů, 4,2 až 5,4 milionů buněk / mcL u žen
Bílé krevní buňky: celkový počet WBC 4 000 až 10 000 buněk / mcL
Počet trombocytů: 150 000 až 400 000 / dL
Když se podíváte na váš červený počet krvinek, je větší pravděpodobnost, že uvidíte zmínku o hemoglobinu nebo hematokritu. Rozsahy zahrnují:
- Hemoglobin: 13,8 až 17,2 gramů / dL u mužů, 12,1 až 15,1 gramů / dL u žen
- Hematokrit: 40,7 až 50,3 procenta u mužů, 36,1 až 44,3 procent u žen
Když se podíváte na počet bílých krvinek, váš onkolog se bude zabývat nejen počtem bílých krvinek, ale i celkovým počtem neutrofilů. Neutrofily jsou typ krevních buněk, které jsou v podstatě našimi prvními respondenty, pokud jde o potlačení bakteriálních infekcí.
Normální absolutní počet neutrofilů je mezi 2500 a 7500 neutrofily / dL.
Chemoterapie-indukovaná anémie
Snížená hladina červených krvinek během chemoterapie se označuje jako chemoterapie vyvolaná anémie. Když je k buňce přeneseno příliš málo červených krvinek, vyústí symptomy. Symptomy anémie mohou zahrnovat:
- Únava
- Slabost nebo závratě
- Bledý vzhled
- Dýchavičnost
- Rychlá srdeční frekvence nebo palpitace
V závislosti na hladině vašich červených krvinek vám lékař může ujistit, že po ukončení chemoterapie se vaše anémie zlepší nebo může doporučit léčbu pomocí přípravku na stimulaci tvorby červených krvinek, předepisovat doplňky železa nebo doporučit krevní transfúzi.Anémie je léčitelná příčina únavy, takže onkologové se o to pečlivě postarají během léčby. Bohužel existuje mnoho příčin únava z rakoviny a anémie je pouze jedním z nich.
Chemoterapie-indukovaná neutropenie
Nízká hladina typu bílých krvinek známých jako neutrofily během chemoterapie se označuje jako neutropenie způsobená chemoterapií. Všechny různé typy bílých krvinek mohou být ovlivněny potlačením kostní dřeně, ale potlačení počtu neutrofilů je nejdůležitější při zvyšování rizika infekce. Většina příznaků neutropenie souvisí s infekcemi, které se vyvíjejí a mohou zahrnovat:
- Horečka větší než 100,5 F.
- Zimnice
- Kašel
- Dýchavičnost
- Zkusnění nebo odvodnění kolem zranění nebo vstupu do těla, jako je port nebo IV linka
Během chemoterapie vám lékař poradí, abyste se vyvarovali situací, které by mohly vést k infekci, například trávíte čas s nemocnými nebo nakupujete v přeplněných střediscích. Je-li váš počet bílých pacientů velmi nízký, může doporučit, aby se vaše další léčba chemoterapií zpozdila, nebo předepisovat léky, které pomáhají předcházet infekci nebo stimulovat tvorbu bílých krvinek. Léky jako Neupogen nebo Neulasta jsou injekce, které stimulují tvorbu a uvolňování bílých krvinek z kostní dřeně. V některých případech se budou rutinně podávat, aby váš bílý počet byl normální během chemoterapie.
Chemoterapie-indukovaná trombocytopenie
Vzhledem k tomu, že krevní destičky jsou odpovědné za srážení krve, může mít nízký počet trombocytů za následek krvácení. Nízký počet krevních destiček způsobený chemoterapií se označuje jako trombocytopenie vyvolaná chemoterapií. Příznaky trombocytopenie mohou zahrnovat:
- Snadné podlitiny
- Petechiae - červené skvrny na kůži, které zůstávají červené, i když na ně působíte tlak
- Bolesti kloubů a svalů
- Krev v moči nebo ve stolici
- Těžké menstruace
Pokud je počet trombocytů příliš nízký nebo máte problémy s krvácením, může lékař doporučit transfuzi krevních destiček nebo lék na stimulaci kostní dřeně, aby došlo k tvorbě více krevních destiček. Pokud máte zájem, můžete se dozvědět více o tom, jak zvládnout chemoterapeutickou indukovanou trombocytopenií.
Tipy pro řešení
Váš zdravotní tým bude sledovat vaše krevní obrazy a doporučit léčbu, pokud se tyto příznaky stanou příliš nízkou, ale v této chvíli se můžete postarat o několik věcí:
- Naučte se správně umýt ruce - studie nám říkají, že drtivá většina lidí - dokonce i odborníci v oblasti zdraví - si neusmrtí ruce tím nejlepším způsobem, jak zůstat v bezpečí při chemoterapii.
- Zavolejte lékaře s jakýmikoli známkami infekce, jako je horečka vyšší než 100,5 F, kašel, zimnice, dušnost nebo bolest při močení
- Odpočiňte, když se cítíte unavený
- Postavte se pomalu po odpočinku
- Vyvarujte se lékům, jako je aspirin a ibuprofen, které mohou zvýšit krvácení
- Buďte zvlášť opatrní, abyste se vyvarovali situací, kdy byste mohli být poraženi nebo jinak zraněni
Rizika dárcovství kostní dřeně
Informujte se o možných rizicích dárcovství kostní dřeně, častých nežádoucích účincích a o tom, jak často dochází k závažným nežádoucím účinkům nebo ke smrti.
Biopsie kostní dřeně: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Aspiraci kostní dřeně a biopsie lze použít k diagnostice stavů krve a kostní dřeně, jako je leukémie. Informace o postupu, rizicích a výsledcích.
Stimulační léky z kostní dřeně zvyšují počet krve
Co jsou léky stimulující kostní dřeně a jak se používají? Zde je přehled agentů jako filgrastim, erythropoietin a romiplostim.