Biopsie kostní dřeně: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
Jaterní biopsie | Vyšetřovací metody | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Biopsie kostní dřeně je postup, který získává vzorek kostní tkáně k posouzení různých typů krevních buněk, stejně jako struktury kostní dřeně. Může být použit k diagnostice onemocnění krve a kostní dřeně, jako jsou leukemie a lymfomy, zjištění příčiny nevysvětlitelné anémie nebo krvácení a diagnostiku některých genetických stavů. Nejběžnějším místem pro biopsii kostní dřeně je velká pánevní kosti v blízkosti kyčelního hřbetu (zadní iliakální hřeben), ale vzorek může být také odebrán z hrudní kosti (kostní dřeně) nebo u kojenců z holenní kosti (tibie).
Zkouška kostní dřeně se ve skutečnosti skládá ze dvou samostatných testů, které se často provádějí ve stejnou dobu; aspirace kostní dřeně, která získá vzorek kapalné části kostní dřeně a biopsii kostní dřeně, která získá vzorek pevného materiálu. Vedle poskytování informací o typech a podílech krevních buněk a struktuře kostní dřeně mohou být pro další identifikaci a podtyp abnormálních buněk použity speciální testy na získaném vzorku.
Účel zkoušky
Kostní dřeň je houbovitý materiál, který se nachází uvnitř dlouhých kostí, pánve a hrudní kosti, která produkuje všechny typy krevních buněk. Existuje celá řada různých důvodů, proč může lékař doporučit biopsii, a všichni se vztahují k bohatství buněčného materiálu, který obsahuje kostní dřeň.
Co obsahuje kostní dřeně
Pluripotenciální kmenové buňky jsou původem všech krevních buněk, které se vyvíjejí procesem nazývaným hematopoéza. Tyto krevní buňky, které se množí v kostní dřeni, mají různé funkce:
- Bílé krvinky: bojovat proti infekcím bakterií, virů a parazitů, stejně jako rakovinných buněk
- Červené krvinky: Přenášet kyslík do všech buněk v těle
- Krevní destičky: k podpoře srážení krve
Kmenové buňky se zpočátku rozdělí na dvě různé skupiny:
- Myeloidní buněčná linie: Tyto buňky se diferencují na typy bílých krvinek (neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty), červené krvinky a krevní destičky, které jsou ve skutečnosti fragmenty velkých buněk nazývaných megakaryocyty.
- Lymfatická buněčná linie: Tyto buňky se diferencují na T lymfocyty (T buňky) a B lymfocyty (B buňky). Nezralé bílé krvinky se nazývají blasty
Kostní dřeň obsahuje také pojivové tkáně a materiály důležité pro výrobu krevních buněk, jako je železo, vitamín B12 a kyselina listová.
Indikace
Biopsii kostní dřeně lze provést z následujících důvodů:
- Odhalit příčinu abnormální (vysoké nebo nízké) hladiny červených krvinek (anémie nebo polycytemie), bílých krvinek (leukopenie nebo leukocytóza) nebo krevních destiček (trombocytopenie nebo trombocytóza). Zatímco kompletní krevní obraz může detekovat abnormální hladiny krevních buněk, výsledky neumožňují vysvětlit proč úrovně jsou vysoké nebo nízké.
- Vyhodnotit horečku neznámého původu (horečka, která přetrvává bez jakékoliv zjevné příčiny)
- Zkoumat abnormální krvácení nebo srážení
- Chcete-li diagnostikovat, dále vyhodnotit nebo podtypovat známé rakoviny, které začínají v kostní dřeni, jako jsou leukemie a lymfomy, pokud není dostatek cirkulujících nádorových buněk pro diagnózu jinak
- Chcete-li zjistit, zda se některá rakovina rozšířila do kostní dřeně
- Sledovat průběh onemocnění rakoviny nebo kostní dřeně buď rozhodnout, kdy zahájit léčbu nebo sledovat výsledky léčby
- Zhodnotit podmínky přetížení železa a monitorovat hladiny železa
- Identifikovat poruchy kmenových buněk a některé vzácné genetické syndromy
Podíváme-li se na vzorek kostní dřeně, lékaři mohou určit, zda se vyrábí příliš mnoho z jednoho typu krvetvorných buněk nebo jestliže kostní dřeň obsahuje nádor nebo fibrózu, která vytěsňuje normální produkci těchto buněk. Nálezy mohou pomoci při diagnóze jako:
- Rakoviny, které zahrnují kostní dřeň, včetně leukemií, lymfomů a mnohočetného myelomu
- Metastatická rakovina (rakovina prsu, která se rozšířila do kostní dřeně)
- Myelodysplastické syndromy
- Myelofibróza
- Aplastická anémie
- Polycythemia vera
- Dědičná hemochromatóza (dědičná přetížení železa)
- Infekce (jako například příznaky šíření kokcidiomykózy)
- Neurofibromatóza
Omezení
Vzhledem k tomu, že obsah kostní dřeně se může v různých oblastech lišit, aspirace a biopsie provedené v jedné oblasti nemusí být reprezentativní pro celou oblast nebo mohou vynechat fokální oblasti postižení kostní dřeně s nádorem nebo jinými stavy. Technika je také závislá na dovednosti lékaře provádějícího postup a na kvalitě získaných vzorků.
Vzhledem k tomu, že krvácení je nejčastějším nežádoucím účinkem postupu, může být náročné, pokud má člověk nízký počet krevních destiček.
Srovnání s jinými testy
Na rozdíl od úplného krevního obrazu (CBC) a periferního skvrna, který se zaměřuje na zralé krevní buňky v krevním oběhu (periferní krve), biopsie kostní dřeně poskytuje důležité informace o krevních buňkách ve všech fázích vývoje. Může také poskytnout důkaz o onemocnění kostní dřeně (jako je fibróza), která nelze detekovat na periferní krvi.
Rizika a kontraindikace
Stejně jako u všech lékařských testů existují potenciální rizika pro biopsii kostní dřeně, stejně jako důvody, proč se test nedoporučuje.
Potenciální rizika
Nejčastější nežádoucí účinek aspirace kostní dřeně a biopsie je krvácení. Toto je neobvyklé celkové (méně než 1 procento), ale je pravděpodobnější, pokud počet osob je nižší. V tomto případě však přínosy diagnózy mohou stále převážit potenciální riziko.
Může také dojít k infekci (v důsledku otevření v kůži, kde vstupuje jehla), zejména u osob, u nichž je zvýšené riziko infekce v důsledku sníženého počtu bílých krvinek.Trvalá bolest po zákroku může nastat také u některých lidí. Tato rizika je možné snížit kontrolou úplného počtu krve před zahájením léčby.
Když se aspirátor kostní dřeně provádí na hrudní kosti (hrudní kosti), existuje malé riziko poškození okolních struktur kvůli těsné blízkosti srdce a plic.
Existuje také malé riziko nežádoucích účinků nebo alergické reakce na léky, které vám dávají ospalost (nebo těžší sedaci u dětí) nebo lokální anestetikum, která se používá k otužení místa, kde je jehla umístěna.
Kontraindikace
U osob s velmi nízkým počtem krevních destiček může být nutné postup před zahájením biopsie zpožděním nebo transfúze krevních destiček. U pacientů s velmi nízkým počtem bílých krvinek může být postup také zpožděn, nebo mohou být podávány léky ke zvýšení počtu před provedením testu.
Před zkouškou
Pokud lékař doporučí biopsii kostní dřeně, bude diskutovat o postupu a možných rizicích. Bude chtít vědět o jakýchkoli lécích, lécích, které jste si vydělat, nebo o doplňcích, které užíváte, a zeptá se vás, zda vy nebo někdo z vaší rodiny máte v minulosti poruchy krvácení. Rovněž vás požádá o jakékoli alergie, včetně alergie na lokální anestetikum nebo na latex, a zda jste těhotná nebo jestli máte šanci, že jste těhotná. Během této návštěvy je důležité se zeptat na jakékoliv otázky, které máte, a mluvit o tom, jaké strach máte ohledně postupu.
Načasování
Zatímco čas potřebný k provedení aspirace kostní dřeně a biopsie je jen asi 10 minut, měli byste plánovat věnování nejméně jedné hodiny nebo dvou procedurám. Bude to zahrnovat i čas, kdy vám sestra poskytne léky, které vám v případě potřeby uvolní, čas na vyčištění a anestezii oblasti a čas po skončení procedury, abyste se ujistili, že jste připraveni se vrátit domů.
Umístění
Zkouška kostní dřeně se obvykle provádí jako ambulantní léčba u hematologa / onkologa, ale může být také provedena v nemocnici.
Co si vzít na sebe
Většinou bude člověk požádán, aby před zahájením procedury přestoupil do šaty. Je to dobrý nápad obléknout se volným oděvem, aby se snížilo nepříjemné pocity na místě procedury po jeho dokončení.
Jídlo a pití
Lékaři se liší v jejich doporučeních, ale někteří požádají, abyste nejedli od půlnoci v noci před zahájením procedury. Pití čistých tekutin, jako je voda, je obvykle v pořádku, ale poraďte se s lékařem o jejích doporučeních.
Léky
Můžete být požádáni o zastavení některých léků před testem kostní dřeně, jako jsou ředidla pro krev, aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil (ibuprofen), ale poraďte se s lékařem. Někdy je riziko zastavení ředidel krve větší než riziko krvácení způsobené tímto postupem. Mějte na paměti, že některé testy mohou být před testem ukončeny týden nebo déle. Některé vitamíny a doplňky stravy mohou také zvýšit riziko krvácení a je důležité, abyste s lékařem promluvili o tom, co používáte před testem.
Náklady a zdravotní pojištění
Většina zdravotních pojišťoven pokryje aspiraci kostní dřeně a biopsii, avšak v některých případech může být vyžadováno předchozí povolení. Budete pravděpodobně fakturováni odděleně pro různé aspekty testu. Lékař, který provedl test, bude účtovat proceduru, test, který v současné době běží mezi 1.700 a 2.800 dolary, v závislosti na zařízení a oblasti, kde žijete. Patolog obvykle účtuje odděleně pro všechny testy, které se provádějí na vzorku. Tato hodnota se může výrazně lišit v závislosti na tom, zda je vzorek zobrazen pouze pod mikroskopem nebo zda jsou prováděny speciální molekulární testy.
Postupy prováděné v nemocnici jsou obvykle dražší než procedury provedené na klinice.
Pro ty, kteří nejsou pojištěni, existuje několik možností a je důležité si promluvit se sociálním pracovníkem na vaší klinice nebo nemocnici, pokud máte obavy z nákladů. Některé kliniky nabízejí slevy pro ty, kteří nemají pojištění a předem nastavili plán platby. Pokud je Váš lékař znepokojen leukemií, lymfomem nebo šířením dalších nádorů do kostní dřeně, existuje řada způsobů, jak najít finanční pomoc, pokud máte rakovinu.
Co přinést
V den vašeho jmenování byste měli přinést vaši zdravotní kartu a všechny papíry, které jste požádali, abyste vyplnili. V případě, že nastane zpoždění v zahájení postupu, je vždy dobré uložit knihu nebo časopis.
Další úvahy
Pokud nedostanete sedaci, můžete být schopni řídit se na schůzku. To znamená, že místo biopsie bude pravděpodobně bolavé a pravděpodobně budete pohodlnější jako cestující v autě než jako řidič. Mít společníka s vámi vám pomůže prodloužit čas a poskytnout podporu během úzkostného času.
Během testu
Během testu kostní dřeně se vám zúčastní hematolog / onkolog (nebo jiní vyškolení odborníci), kteří provádějí proceduru a zdravotní sestra. Může být také přítomen laboratorní technik, který pomáhá při sběru vzorků, vytváření krevních skvrn a jejich dodávání do laboratoře.
Předběžný test
Na začátku testu budete vyzváni k podepsání formuláře souhlasu, který ukáže, že rozumíte účelu testu a možným rizikům. Pokud dostanete IV sedaci, bude umístěno IV. Ústní sedace mohou být podávány dospělým, kteří se o postup potěší. Vaše životně důležité znamení (srdeční frekvence, krevní tlak a teplota) budou přijata a budete znovu dotázáni, zda máte nějaké obavy.
Během testu
V procedurní místnosti budete požádáni, abyste ležet na boku, zádech nebo břicho, v závislosti na místě biopsie:
- A biopsie kyčle se provádí ve dvou částech, v aspiraci a poté v biopsii. Zadní část kyčle (posterior iliac crest) se používá častěji než přední část. Toto je zdaleka nejběžnější místo pro vyšetření kostní dřeně.
- A jaterní (hrudní) biopsie se provádí pouze u dospělých a dětí starších 12 let a zahrnuje pouze aspiraci.
- A biopsie holeně (holení) se provádí pouze u kojenců mladších jednoho roku, protože poskytuje dostatečné množství buněk u dospělých.
Oblasti, kde bude prováděna biopsie, budou očistěny dezinfekčním prostředkem a oblast pokrytá sterilními utěrky. Povrch pokožky bude místně znecitlivěn pomocí injekce lidokainu, což vám způsobí pocit bodnutí.
Po provedení malého řezu do kůže se vloží dutá jehla. Budete cítit tlak, jakmile vstoupí do vaší pokožky, pak ostrý, okamžitý bod, když jehla vstoupí do kosti. Jehla má vnitřní tyč nazývanou kostní trocar, který pak bude odstraněn.
Aspirace se provádí nejprve a je obvykle nejbolestivější částí postupu. Lékař připevní stříkačku na jehlu po vyjmutí trokaru a odebrání tekutiny. To často způsobuje hlubokou bolest, ale naštěstí trvá jen několik vteřin. Pokud vzorek nemá dostatek tekutin, může být třeba provést jiný vzorek z jiného místa.
Při biopsii kostní dřeně je do kosti vložena tlustší jehla s kroucením, aby se vzal jádro, pevný vzorek kostní dřeně. Biopsie často způsobuje ostré bolesti po dobu několika sekund, zatímco se odebírá vzorek.
Post-test
Po dokončení postupu je jehla odstraněna a tlak je aplikován na oblast, aby se zastavilo jakékoli krvácení. Oblast je pak pokryta antiseptickým obvazem. Budete požádáni, abyste si před odjezdem odpočinuli 10 až 15 minut. Můžete si všimnout nějaké bolesti, protože lokální anestetika se vyčerpá.
Po testu
Místo biopsie byste měli uchovávat dva dny a vyhýbat se sprchování, koupání nebo plavání během této doby. Můžete si dát houbovou koupel nebo si umýt vlasy v umyvadle nebo vany, dokud místo biopsie nebude mokré. Váš lékař vám může doporučit, abyste si prohlížel a upravil obvaz, ale to se může lišit.
Budete moci pokračovat v pravidelné stravě, jakmile bude test dokončen, stejně jako mnoho z vašich aktivit. Je však důležité, abyste během prvních dnů po biopsii vyloučili nadměrnou aktivitu nebo těžké zvedání. Po ukončení vyšetření kostní dřeně budete moci užít většinu svých léků, ale měli byste s lékařem promluvit o tom, kdy začít znovu užívat krevní ředidla a léky, jako je například aspirin nebo protizánětlivé léky.
Správa vedlejších účinků
V oblasti biopsie se můžete na několik dní cítit bolestně a na několik dní vám může být doporučeno užívat léky na léčbu bolesti typu Tylenol (acetaminofen) nebo léky na bolest na předpis. Nejčastěji se doporučuje, aby se lidé vyvarovali aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen), protože mohou zvýšit krvácení.
Kdy zavolat svého lékaře
Je důležité zavolat lékaře, pokud máte krvácení z místa, které se nezastaví pod tlakem na ránu; pokud se u Vás objeví příznaky infekce, jako je horečka, zarudnutí, otok nebo výtok z místa biopsie; nebo pokud máte značnou bolest, která neodchází nebo se zhorší.
Interpretace výsledků
Vzorky z kostní dřeně budou zkontrolovány pod mikroskopem v laboratoři patologie. Některé výsledky mohou být k dispozici krátce po vaší biopsii, jiné mohou trvat déle. Například studium chromozomů může trvat dva týdny nebo déle, než se vrátí.
Bude vyhodnoceno více než tucet typů buněk a výsledky budou porovnávány s referenčními rozsahy, které se značně liší a mohou se lišit v závislosti na věku. Srovnání výsledků s těmito rozsahy, jako s pacientem, není zcela užitočné, protože výsledkem je jako celek to, co říká. Patolog a váš lékař vám to pro vás dokážou osvětlit.
Výsledky aspirace kostní dřeně
Hodnocení vzorku tekuté kostní dřeně může odhalit:
- Počet jednotlivých typů krevních buněk
- Podíl jednotlivých typů krevních buněk v poměru k ostatním krevním buňkám v kostní dřeni
- Poměr myeloidní / erytroidní (poměr ME): Počet buněk, které jsou prekurzory bílých krvinek, ve srovnání s počtem buněk, které jsou prekurzory červených krvinek
- Zralost buněk: Například blasty mohou v případě akutní lymfocytární leukémie a akutní myelocytární leukémie až 20% až 30% typu bílých krvinek. Zatímco toto může být diagnóza akutní leukémie, další testování bude zapotřebí k určení podtypu leukémie.
- Zda jsou přítomny abnormální buňky, jako jsou leukémie nebo nádorové buňky
Výsledky biopsie kostní dřeně
Biopsie kostní dřeně se také podívá na počet a typy krevních buněk, ale také poskytuje důležité informace o struktuře kostní dřeně. Výsledky zahrnují:
- Počet a typy bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček ve všech fázích vývoje (k určení, zda jsou dostatečné počty)
- Cellularita: počet krevních buněk ve vztahu k ostatním složkám kostní dřeně, jako je tuk (může se lišit v různých věkových kategoriích)
- Infiltrace: Je-li v kostní dřeni přítomno něco abnormálního, jako je rakovina nebo infekce
- Změny stroma kostní dřeně, jako je fibróza
- Změny kostí, jako je osteoporóza
Speciální testy
Kromě vyšetřovaných vzorků je na nich možné provést speciální vyšetření v závislosti na možné diagnóze. Mohou zahrnovat:
- Testy na diagnostiku a stadium leukémie, lymfomu a myelomu, jako je cytochemie (průtoková cytometrie a imunofenotypizace), chromozomální studie a molekulární testování: Zatímco výše uvedené výsledky mohou být diagnostikou nádorů souvisejících s krví, jsou tyto speciální testy často potřebné k určení podtypů a molekulárních charakteristik rakoviny, které jsou důležité při výběru nejlepších možností léčby.
- Kultury a skvrny hledat určité viry, bakterie a houby
- Skvrny hledat přetížení železa
Následovat
Následné vyšetření po vyšetření kostní dřeně bude záviset na doporučené diagnostice a léčbě. V závislosti na vašich výsledcích zvážíte, zda před začátkem jakékoli léčby může být vhodné druhé stanovisko.
Slovo od DipHealth
Naplánování biopsie kostní dřeně může být velice úzkostné, neboť se domníváte jak nepohodlí postupu, tak možných diagnóz, které by mohly být nalezeny. Obavy mohou přetrvávat i po skončení procedury, protože některé ze specializovaných studijních výsledků mohou trvat týdny, než je třeba doručit. Pochopení toho, jaký bude test, položení otázek o čemkoli, kterému nerozumíte, a vzdělání se o zjištěných abnormalitách vám pomůže cítit se více v péči o vaši péči a posílení při rozhodování v budoucnosti.
Cervikální biopsie: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Cervikální biopsie poskytuje vzorek tkáně pro diagnózu rakoviny děložního čípku nebo cervikální dysplázie (prekancerózní změny).
Biopsie prostaty: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Náhodná nebo cílená biopsie je test používaný k diagnostice rakoviny prostaty. Informace o jeho použití, vedlejších účincích, postupu a výsledcích.
Biopsie prsu: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Biopsie prsu může být doporučena pro pauzu nebo nálezy na mamografii, ultrazvuku nebo MRI. Zjistěte, jak se to děje a jaké výsledky mohou pro vás znamenat.