Ambulantní monitorování EKG
Obsah:
Ambulantní elektrokardiografické sledování (EKG) se používá k tomu, aby pomohlo lékařům diagnostikovat přerušované srdeční arytmie, které se vyskytují jen zřídka a nepředvídatelně. Takové arytmie často vyvolávají náhlé příznaky, ale obvykle nejsou přítomny v době, kdy se člověk dostane k lékaři. Z tohoto důvodu je mnoho symptomatických srdečních arytmií obtížné nebo nemožné diagnostikovat pomocí standardního elektrokardiogramu.
Ambulantní monitorování EKG může být použito k zaznamenání srdečního rytmu pro mnohem delší časové úseky, týdny nebo dokonce roky - což značně zvyšuje pravděpodobnost zachycení a zaznamenávání tohoto druhu krátké, přerušované, ale potenciálně významné arytmie.
Existuje několik typů ambulantních EKG monitorovacích systémů, které vyhovují různým klinickým situacím. Váš lékař může s vámi spolupracovat, abyste zjistili, zda je ambulantní sledování pro vás dobrým nápadem, a pokud ano, jaký typ sledování s největší pravděpodobností poskytne nejrychlejší výsledky.
Standard vs. ambulantní
Standardní EKG zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce pouze dvanáct sekund. Toto EKG může odhalit spoustu informací o vašem srdci. Například, může informovat svého lékaře, zda jste možná měl / a srdeční infarkt, zda vaše srdce trpí ischémií (nedostatek dostatečného průtoku krve), zda jsou stěny vašeho srdce hypertrofické (příliš silné) nebo zda máte jiné druhy strukturálních srdečních onemocnění.
Pokud jde o srdeční arytmie, standardní EKG však často není dostačující k diagnostice. Je to proto, že poruchy srdečního rytmu se často vyskytují jen zřídka a mohou trvat jen velmi krátce. Standardní EKG, nebo dokonce několik EKG užívaných v různých časech, pravděpodobně postrádají tyto mírné arytmie.
Podobně mohou příznaky, které vznikly srdečními arytmiemi, trvat i několik sekund. V době, kdy osoba, která má takové příznaky, je schopna získat lékařskou pomoc, jak příznaky, tak arytmie jsou velmi často dávno pryč, takže každý přemýšlí, co se stalo.
Ambulantní monitorovací systémy EKG mohou zaznamenávat srdeční rytmus po delší dobu. To zvyšuje pravděpodobnost zachycení a zaznamenávání přerušované a krátké arytmie. Tyto systémy mohou dovolit Vašemu lékaři posoudit váš srdeční rytmus, jak žijete v běžném životě - například během cvičení, psychického stresu a spánku. Přechodné arytmie jsou často mnohem pravděpodobnější, že se ukáží v takových dobách, jako jsou ty, které jsou, když tiše ležíte na vyšetřovací tabulce.
Ambulantní sledování srdečního onemocnění může být dnes provedeno pomocí různých dostupných nástrojů a stalo se důležitou metodou pro diagnostiku a vyloučení významných srdečních arytmií.
Když je používán
Ambulantní monitorování EKG se používá nejčastěji tehdy, když osoba má příznaky, které by mohly být vysvětleny přechodným narušením srdečního rytmu.
Tyto symptomy nejčastěji zahrnují epizody jednoho nebo více z následujících stavů:
- Synkopa
- Blízko synkopy
- Náhlá zácpa
- Opakující se palpitace
Pokud arytmie způsobuje synkopu, blízké synkopu nebo závratě, bude se váš lékař pravděpodobně obávat možného nebezpečí arytmie. Palpitace, přestože jsou pro lékaře mnohem méně znepokojivé, mohou být pro osobu, která je zažívá, stále závažným problémem. Takže pokud je některý z těchto příznaků přítomen, je důležité správné určení diagnózy. Často je ambulantní sledování nejrychlejším přístupem k diagnóze.
Méně často je ambulantní monitorování EKG také užitečné při hodnocení účinnosti léčby srdeční arytmie nebo při hodnocení prognózy osoby, která má různé typy základního onemocnění srdce (nebo jiných typů).
Například, běžně se používá ambulantní monitorování EKG:
- Posoudit, jak účinný byl ablační postup pro léčbu atriální fibrilace nebo jiných arytmií.
- Kontrolovat potenciálně nebezpečné arytmie u lidí, u nichž je známo, že způsobují takové arytmie, jako je syndrom dlouhého QT, Brugadův syndrom, arytmogenní pravá ventrikulární kardiomyopatie nebo hypertrofická kardiomyopatie.
- Hledat epizody asymptomatické fibrilace síní u lidí, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu neznámou příčinou (kryptogenní mrtvice).
- Hledat příznaky asymptomatické ischemie srdce (tj. Pro známky, že srdce je přerušovaně hladovět kyslíkem) u lidí se známou chorobou koronárních arterií.
Nejlepší typy
V průběhu let bylo vyvinuto několik různých druhů ambulantního monitorování EKG, které se hodí pro různé klinické situace. Patří k nim monitory Holter, monitory událostí, monitory patchů a implantovatelné monitory. Kromě toho jsou k dispozici spotřební přístroje, které mohou provádět některé funkce ambulantních monitorů EKG.
Holter Monitors
Holterový monitor (pojmenovaný podle svého vynálezce, biofyzik) sestává z několika "vodičů" připojených k pokožce a zapojených do malého záznamového zařízení s bateriemi, které se nosí kolem krku.
Monitor Holter je používán nepřetržitě po dobu pevné, poměrně krátké (obvykle 24 nebo 48 hodin) a zaznamenává každou srdeční tepu během této doby. Rekordér je pak analyzován tak, aby hledal všechny srdeční arytmie, které se mohou vyskytnout během doby záznamu.
Rekordér Holter má také tlačítko, které je doporučeno stisknout, pokud se objeví příznaky, takže váš srdeční rytmus může být hodnocen pro konkrétní časy spojené s příznaky. Budete také povzbuzováni k vedení deníku, který pečlivě zaznamená povahu všech příznaků, které zažíváte při nošení monitoru, a čas, kdy k nim došlo.
Musíte vrátit Holter rekordér dříve, než bude provedena analýza arytmie, takže v těchto zařízeních není detekce arytmie v reálném čase. Jakmile je záznamník Holter vrácen, operátor přehrává záznamy pomocí speciálního systému, který vytváří sofistikovanou analýzu každého srdečního tepu, ke kterému došlo během období nošení.
Kromě detekce jakýchkoli srdečních arytmií, které se mohou vyskytnout a jejich korelace s jakýmikoli hlášenými příznaky, bude zpráva Holterovy zprávy také ukazovat maximální, minimální a průměrnou srdeční frekvenci, celkový počet předčasných síňových komplexů (PAC) a předčasných ventrikulárních komplexů (PVC) a případných epizod případné ischémie.
Holterové monitory poskytují nejpodrobnější informace o všech ambulantních monitorech EKG - ale mohou to udělat pouze po omezenou dobu. Holterová kontrola je nejčastěji používána u lidí, kteří hlásí časté nevysvětlené příznaky. To znamená, že jejich příznaky jsou velmi pravděpodobné, že se vyskytnou během jakékoliv 24 - 48 hodinové doby.
Holterové monitory se také často používají k hodnocení účinnosti ablační terapie, k posouzení prognózy nebo ke vzniku pacientů se základním srdečním onemocněním nebo k hledání příznaků okultní ischémie srdce.
Monitorování událostí
Monitorování událostí je skupina zařízení, která (obecně) nepokoušejí zaznamenávat každý srdeční tep po delší dobu, ale spíše se pokoušejí zaznamenávat určité epizody srdeční arytmie. Hlavní výhodou sledovače událostí na monitoru Holtera je, že mohou být použity po několik týdnů, případně i několik měsíců, pokud je to nutné. V podstatě mohou být použity k zachycení EKG v době, kdy se objevují přerušované příznaky, i když jsou tyto příznaky poměrně časté.
Nejdříve zaznamenávající události byly lehké přístroje, které by člověk mohl s sebou přenášet den a noc, dokud nedošlo k epizodě příznaků. Některá zařízení byla nosena nepřetržitě a jiné byly aplikovány na pokožku, když se objevily příznaky.
V obou případech by však pacient musel stisknout tlačítko (nebo provést jinou akci), aby zahájil nahrávání. Po provedení jednoho nebo více záznamů o symptomatické události by byl rekordér vrácen k analýze.
Více moderních záznamníků událostí se nosí nepřetržitě a mají schopnost automaticky detekovat srdeční arytmie a generovat záznam bez toho, aby pacient musel učinit nějaké opatření. Stále můžete vytvářet záznam sami, kdykoli se objeví příznaky. A je velmi důležité, abyste pro vás zaznamenali čas a povahu všech příznaků, které prožíváte.
Mnoho monitorů událostí dnes přenáší záznamy o každé události arytmie bezdrátově na základnu, kde mohou školení technici analyzovat sledování EKG a (v případě potřeby) informovat svého lékaře o výsledcích.
Zpráva, kterou obdrží lékař po výskytu arytmie, se skládá z samotného sledování EKG, interpretace EKG technikem a zprávy o všech příznacích, které jste hlásili jako související s touto událostí. Váš lékař může tyto informace využít k tomu, aby vám poradil ohledně dalších kroků, které byste měli podniknout.
Zejména monitory událostí nejsou navrženy tak, aby vyvolaly nouzovou reakci na život ohrožující arytmii, protože je vždy zpoždění alespoň několika minut a často hodina nebo více, než může být přenášena jakákoli konkrétní událost arytmie, umístěna do fronty, analyzovány a reportovány. Moderní sledovače událostí však často umožňují, aby diagnóza arytmie byla provedena poměrně rychle, jakmile nakonec nastane arytmie.
Patch monitory
Patch monitory jsou malé, adhezivní skvrny, ve kterých jsou všechny elektroniky moderního monitoru událostí samostatné. Vykonávají prakticky všechny funkce moderního monitoru událostí. Jejich hlavní výhodou je, že jsou nenápadné a snadno se nosí po dobu jednoho týdne nebo déle, a to i během spánku nebo při sprchování nebo cvičení.
Monitor patch uloží všechny srdeční poruchy během této doby a používá detektory arytmie, které mohou vysílat EKG bezdrátově, pokud dojde k srdeční arytmii. Dvě nejčastěji používané monitory patchů jsou patch ZIO (iRhythm) a náplast SEEQ (Medtronic).
Implantovatelné monitory
Implantabilní monitory (často označované jako implantovatelné smyčkové rekordéry) jsou zařízení pro záznam EKG, které jsou "injektovány" pod kůži (s lokální anestezií) a které zůstávají funkční po dobu až několika let. Zaznamenávají srdeční rytmus buď v případě, že přístroj detekuje událost arytmie, nebo záznam vyvolá pacient.
Nejnovější verze implantovatelných monitorů umožňují prakticky nepřetržité sledování srdečního rytmu. Záznamy EKG uložené v implantovaném zařízení jsou pravidelně stahovány pomocí telemetrického zařízení a vysílány bezdrátově do interpretačního centra.
Je zřejmé, že implantovatelná EKG monitorovací zařízení jsou vyhrazena pro osoby, které mají extrémně časté příznaky, u nichž je silně podezření, že jsou způsobeny potenciálně nebezpečnými srdečními arytmiemi. Pomohly zejména při diagnóze synkopy neznámého původu.
Reveal LINQ (Medtronic) a Confirm Rx (St Jude) jsou implantovatelné monitory srdečního rytmu schváleny FDA.
Spotřební zařízení
Existuje alespoň jedno spotřební zařízení, které funguje jako monitor událostí. Zařízení KardiaMobile (které prodává za 99 dolarů) pracuje ve spojení se smartphonem a zaznamenává a vysílá signál EKG, který může být velmi užitečný při detekci symptomatických srdečních arytmií.
Pokud se objeví příznaky, můžete rychle zaznamenat EKG a dostat předběžnou interpretaci a následnou analýzu můžete odeslat výslednému EKG záznamu svému lékaři. Toto zařízení je vyloučeno úřadem FDA jako kardiologický monitor ECG a používá se nejčastěji jako způsob, jak zjistit, zda lidé opakovaně vyšetřují fibrilaci síní.
Interpretace výsledků
Hlavním důvodem používání ambulantního monitorování EKG je zjistit, zda jsou nevysvětlitelné příznaky osoby způsobené srdeční arytmií - nebo ne.
Při interpretaci výsledků tohoto druhu sledování je důležité mít na paměti dvě věci. Za prvé, mnoho srdečních arytmií je skutečně benigních a nemusí vést k žádnému příznaku. Za druhé, všechny příznaky obvykle spojené se srdečními arytmiemi mohou být způsobeny příčinou ne-arytmie.
Vzhledem k těmto skutečnostem musí správná diagnóza s ambulantním monitorováním EKG vyžadovat, aby se příznaky objevily současně se srdeční arytmií. Pokud ano, je rozumné sledovat léčbu arytmie jako prostředku pro zmírnění symptomů.
Pokud se vyskytnou příznaky a neexistuje současná srdeční arytmie, správná interpretace je, že příznaky nejsou způsobeny arytmií. V takovém případě není léčba případných srdečních arytmií, která se mohou objevit během testování, nezbytná (pokud arytmie nemá samostatný klinický význam bez ohledu na to, zda vyvolává příznaky) a je velmi pravděpodobné, že bude kontraproduktivní.
Slovo z Velmi dobře
Ambulantní monitorování EKG může být velmi užitečné při diagnostice nebo vyloučení srdeční arytmie jako příčiny přerušovaných, krátkodobých příznaků. Technologie používaná pro ambulantní sledování v posledních letech významně pokročila a je často velmi užitečná i u lidí, jejichž symptomy jsou pomíjivé a poměrně vzácné.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Afzal MR, Gunda S, Waheed S a kol. Úloha monitorování ambulantního srdečního rytmu v kryptogenním mozku: Systematický přehled a metaanalýza. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
- Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Srovnání 24hodinového monitoringu holteru s 14denním novým patrovým elektrokardiografickým sledováním. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
- Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC a kol. Pokyny ACC / AHA pro ambulantní elektrokardiografii: shrnutí a doporučení. Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech (výbor pro revizi směrnic pro ambulantní elektrokardiografii). Circulation 1999; 100: 886.
- Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R a kol.Použití implantabilního záznamníku smyčky pro zvýšení diagnostického výnosu v nevysvětlitelné synchronizaci: Výsledky z registru PICTURE. Europace 2011; 13: 262.
Monitorování sledování aktivity ActiveLink Activity Monitor
Kontrola sledování aktivity aktivátoru Weight Watchers Activelink, která přeměňuje vaši fyzickou aktivitu na hodnoty PointsPlus pro svůj dietní program.
Co je ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM)?
Ambulantní monitorování krevního tlaku se provádí pomocí zařízení, které je nošeno po dobu 24 nebo 48 hodin a které zaznamenává krevní tlak pravidelně (obvykle v 15minutových nebo 30minutových intervalech) během tohoto období.
Přehled ambulantní nebo ambulantní péče
Ambulantní péče popisuje léčbu, která nevyžaduje přenocování v nemocnici nebo zdravotnickém zařízení. Další informace.