Metastatická pozitivní rakovina prsu: Léčba a léčba
Obsah:
- Metastatická pozitivní rakovina prsu v HER2
- Stav receptoru se může změnit
- Obecné řízení
- Léčba
- Nádory, které jsou v době diagnostiky metastazující
- Metastázová specifická léčba
- Kostní metastázy
- Typy metastáz
- Metastázy jater
- Mozkové metastázy
- Plicní metastázy
- Jiné vzdálené metastázy
- Vyrovnání
- Pro milované
Phase I Trial Of 225Ac-J591 In Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (Září 2024)
Pokud vám byla diagnostikována metastatická rakovina prsu s pozitivním HER2, je pravděpodobné, že většina informací, které zjistíte, se týká rakoviny raného stadia nebo rakoviny prsu ve stádiu 4 obecně. Léčba bude záviset na tom, zda je váš nádor také pozitivní na estrogen-receptor, léčbu, kterou jste dostali v minulosti, pokud jste byli dříve HER2 pozitivní a další. U pacientů léčených přípravkem Herceptin v minulosti může být použita přípravek Perjeta nebo TDM1. Je důležité poznamenat, že stav receptoru se může změnit, když rakovina prsu metastazuje a může se stát HER2 negativní, pokud byla dříve pozitivní a naopak. Podívejme se na přístupy k léčbě HER2 pozitivních druhů rakoviny v 4. stupni, včetně léčby, která může být použita pro metastázy kostí, mozku nebo plic.
Metastatická pozitivní rakovina prsu v HER2
Možná jste se dozvěděli, že máte při prvním diagnóze onemocnění rakovinu prsu ve stádiu 4 (metastazující), ale častěji se objevují vzdálené metastázy jako recidivu nádoru, který byl původně nádor v rané fázi dříve. Jako takový diagnóza často přichází jako šok a může se cítit ohromující.
Nejen, že prognóza není tak dobrá, když se rakovina prsu rozšířila, ale myšlenka, že znovu proběhne léčba, může zanechat pocit odvahy. Zatímco stupeň 4 HER2 pozitivní rakovina prsu není léčitelná, je léčitelná a léčebné postupy určené k léčbě HER2 se dále rozšiřují a zlepšují. Tyto léčebné postupy mají obvykle mnohem méně nežádoucích účinků než chemoterapeutické léky.
Zhruba jeden z pěti rakovin prsu je HER2-pozitivní karcinom prsu. To znamená, že některé rakoviny prsu mají geny HER2, které nadprodukují proteiny HER2. Růstové faktory se na tyto receptorové proteiny váží na buňkách rakoviny prsu, což způsobuje růstovou charakteristiku těchto nádorů. Obecně platí, že nádory prsu HER2 jsou agresivní a rychle se rozvíjející nádory.
Až do roku 1998, kdy byl přípravek Herceptin schválen, vykazovaly pozitivní nádory HER2 chudší prognózu, zejména u těch, kteří měli nádory s estrogenním a progesteronovým receptorem negativní. Od té doby byly vyvinuty další cílené drogy, které se rovněž zaměřují na léčivou látku HER2, přičemž možnosti zůstávají i v případě selhání jedné drogy nebo dokonce dvou.
Stav receptoru se může změnit
Mnoho lidí je překvapeno, když se dozvěděli, že receptorový stav jejich rakoviny se po opakování změnil. Pokud byste měli nádor s pozitivním estrogenním receptorem, když jste byli diagnostikováni s rakovinou prsu v počátečním stadiu, může být recidivou estrogenní receptor negativní (nebo naopak). Podobně, pokud byste měli HER2 / neu pozitivní nádor dříve, může to být nyní negativní a naopak.
To je důvod, proč je biopsie a kontrola stavu receptoru tak důležitá, pokud máte vzdálený recidivu onemocnění.
Obecné řízení
Obecné řízení metastazujícího karcinomu prsu často přichází jako překvapení pro ty, kteří měli v minulosti vzdálený recidivu poté, co v minulosti měli rakovinu prsu v počáteční fázi. U rakoviny prsu v ranném stádiu je léčba obvykle agresivní, s chirurgickým zákrokem, chemoterapií, cílenou terapií a / nebo radiací, a cílem je zabránit opakování, pokud je to vůbec možné.
U rakoviny prsu ve 4. stupni je léčebný přístup obvykle odlišný a mnoho lidí se diví, proč není přístup agresivnější (a kvůli tomu se cítit úzkostlivě). Cílem metastázujícího karcinomu prsu je obvykle užívání nejméně množství léčby potřebné k potlačení onemocnění. Z větší části velmi agresivní léčba rakoviny prsu ve 4. stupni nezlepšuje přežití - ale dělá zvýšení nežádoucích účinků. Co to znamená, že se používá často pouze jeden typ léčby (pokud zpomaluje růst rakoviny) spíše než několik způsobů kombinovaných jako u onemocnění v počáteční fázi.
Léčba
Léčba první linie pro metastatický karcinom prsu závisí do značné míry na statusu receptoru a pokud se jedná o recidivu, měla by být testována jak stav estrogenu, tak progesteronového receptoru a stav HER2 / neu (protože jak je uvedeno výše, může se to změnit).
Pokud je váš nádor pozitivní na estrogenní receptor a HER2 pozitivní, počáteční léčba může zahrnovat hormonální terapii, HER2 cílenou terapii nebo obojí. Toto rozhodnutí bude také záviset na lécích, s nimiž jste byli léčeni před vaší recidivou (pokud je vaší rakovinou spíše vzdálená recidiva než nádor, který je v době diagnózy čtvrtým stupněm). Chemoterapie může být také užívána po dobu čtyř až šesti měsíců (obvykle Taxan jako taxol). Předpokládá se, že co nejrychlejší podávání nejaktivnější léčby HER2 pozitivním metastazujícím karcinomem prsu může zlepšit přežití.
Pokud jste dříve nebyli léčeni přípravkem cíleným na HER2, léčba obvykle začíná přípravkem Herceptin (trastuzumab) nebo Perjeta (pertuzumab). U osob, které byly dříve léčeny přípravkem Herceptin, může být použita jiná léčiva zaměřená na přípravek HER2, jako je Perjeta (pertuzumab). Dokonce u lidí, kteří pokročili na dvou předchozích léčených přípravcích s HER2, léčba přípravkem trastuzumab emtansin (TDM1) zlepšila celkové přežití více než onkologův výběr dalších dostupných režimů (včetně několika chemoterapeutických léků) v roce 2017 Lancet Oncology.
Pokud rakovina pokročila v léčbě přípravkem Herceptin nebo do 12 měsíců po ukončení léčby, je T-DM1 (trastuzumab emtansin) upřednostňovanou volbou druhé řady.
Možnosti třetího řádku se budou lišit v závislosti na předchozí léčbě. Pro ty, kteří dosud nebyli léčeni přípravkem T-DM1, je to možnost. Přípravek Perjeta lze užívat také těm, kteří jej ještě nepodali v kombinaci s přípravkem Herceptin. Pro ty, kteří byli léčeni přípravkem Perjeta a T-DM1 a stále pokročili, jsou k dispozici kombinace přípravku Xeloda (kapecitabin) a cílené léčby přípravkem Tykerb (lapatinib), hormonální terapie pro ty, kteří mají estrogenní pozitivní nádory a jiné chemoterapeutické režimy kombinace s léky cílené na HER2.
Nádory, které jsou v době diagnostiky metastazující
Většina lidí, kteří mají metastatický HER2 pozitivní karcinom prsu, rozvinou metastázy jako recidivu (většina z nich měla v minulosti rakovinu prsu v počátečním stadiu). Když je rakovina prsu v době diagnózy metastatická, operace se obvykle neuskutečňuje, protože nezvyšuje míru přežití. To znamená, že pokud nádor prsu způsobuje příznaky (je-li bolestivé, krvácí, vypouští nebo se infikuje), může být zvažována paliativní mastektomie. Ve studii z roku 2018 bylo zjištěno, že paliativní mastektomie zlepšuje kvalitu života některých lidí.
Metastázová specifická léčba
Obecné léčení metastáz (šíření) rakoviny prsu na jakékoli místo je obvykle léčeno hormonálními léky, HER2 pozitivními terapeutickými terapiemi nebo chemoterapií. To může být pro některé lidi nejasné. Proč by například rakovinové buňky v plicích byly léčeny hormonálními terapiemi?
Je důležité si uvědomit, že když se rakovina prsu šíří do jiných orgánů, jako jsou kosti, mozku, játra a plic, jsou to rakovinné buňky rakoviny prsu, které se v těchto orgánech šíří.
Mohou být použity i léčby, které jsou "specifické pro metastázu". Jedná se o léčbu, která se specificky zabývá oblastí metastáz, jako jsou kostní metastázy. Jaterní a mozkové metastázy jsou častější u žen s pozitivním karcinomem prsu HER2 / neu než u těch, kteří jsou HER2 negativní.
Kostní metastázy
Kostní metastázy s rakovinou prsu jsou velmi časté a objevují se u přibližně 70 procent lidí s metastatickým onemocněním. Kromě systémových možností léčby, které se zabývají samotným rakovinou prsu, léčba kostních metastáz specifická pro metastázy může snížit bolest a také zlepšit přežití a kostní metastázy mají lepší prognózu než jiné místa metastatického onemocnění. Je třeba poznamenat, že komplikace kostních metastáz, jako jsou zlomeniny, jsou mimořádně důležité, jelikož mnoho léčby rakoviny prsu může vést ke ztrátě kostní hmoty.
Možnosti zahrnují:
- Kostní modifikující činidla včetně bisfosfonátů, jako je Zometa (kyselina zoledronová), mohou snižovat komplikace, jako jsou zlomeniny, a také mají silné protinádorové účinky. Xgeva (denosumab) je další volbou, která má také protirakovinné vlastnosti.
- Radiační terapie může snížit bolest a může snížit riziko patologických zlomenin (zlomeniny, které se vyskytují v oblasti kosti, která byla nádorem oslabena).
- Radiofarmaka mohou být užitečné pro ty, kteří mají rozsáhlé kostní metastázy.Při této léčbě se částice záření připojené k jiné chemické látce vstřikují do krevního oběhu a přenášejí se na kosti po celém těle.
Typy metastáz
Metastázy jater
Jaterní metastázy z rakoviny prsu jsou druhým nejčastějším místem metastáz a vyskytují se častěji u lidí s HER2 pozitivními nádory. Radiační terapie se běžně používá kromě jiných léčby rakoviny. Mohou být použity i jiné léčebné postupy, jako je embolizace. Při této léčbě způsobuje injekce zablokování tepny do jater, které zásobuje oblast, která obsahuje nádor, což vede ke smrti tkáně.
Pokud existuje pouze několik míst metastázy (oligometastázy), může chirurgické odstranění nebo stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) zlepšit přežití. SBRT se liší od konvenční radiační terapie tím, že se do přesné oblasti nádoru přivádí velmi vysoká dávka záření s úmyslem vymýtit metastázu.
Metastázy jater často způsobují ascites (otok břicha) a paracentesis (odstranění tekutiny v břichu pomocí dlouhé tenké jehly) je často potřeba pro snížení nepohodlí. Svědění je také velmi časté u jaterních metastáz a léčba svědění může zlepšit kvalitu života.
Mozkové metastázy
Zatímco metastázy z rakoviny prsu jsou často léčeny jako součást celkové léčby metastázujícím karcinomem prsu, mozkové metastázy mohou představovat jedinečnou výzvu. Bariéra hematoencefalie je sbírka těsně uzavřených kapilár, která zabraňuje vstupu do mozku mnoha toxinům a lékům, včetně mnoha chemoterapeutických léků. Naštěstí některé léky jsou schopné překročit bariéru.
V přehledu literatury z roku 2017 bylo zjištěno, že přípravek Herceptin (trastuzumab) zřetelně zlepšuje přežití u osob s HER2 pozitivním karcinomem prsu s metastázami mozku. Trastuzumab emtansin (T-DM1) a Perjeta (pertuzumab) jsou rovněž slibné. Na rozdíl od toho se zdá, že přípravek Tykerb (lapatinib) má malý vliv na mozkové metastázy (od 2017 studií) a má vysoký profil toxicity. Pokud je lapatinib kombinován s chemoterapií, míra odpovědí je lepší.
Plicní metastázy
Plicní metastázy z rakoviny prsu jsou primárně léčeny obecnými opatřeními k léčbě rakoviny prsu, jako jsou hormonální terapie, léky cílené proti HER2 a chemoterapie, spíše než jakákoli specifická léčba. Pokud je přítomno pouze několik metastáz, může být tato léčba ošetřena chirurgickým zákrokem nebo SBRT, avšak studie dosud neprokázaly vyšší míru přežití z této praxe.
Jiné vzdálené metastázy
Rakovina prsu se může rozšířit i do mnoha dalších vzdálených oblastí těla, včetně kůže, svalů, tukových tkání, kostní dřeně a dalších oblastí. Většinou jsou tyto vzdálené metastázy léčeny obecným léčením pro metastatický HER2 pozitivní rakovinu, ale pokud se vyskytnou izolované metastázy, je možné zvážit možnosti, jako je chirurgický zákrok nebo radiační terapie.
Vyrovnání
Léčení metastázujícím karcinomem prsu je výzvou bez ohledu na typ nebo molekulární profil. Pokud jste již dříve léčili onemocnění v časném stadiu a vaše rakovina se opakovala, obecný přístup k metastatické rakovině může být nejprve znepokojující, neboť cílem je obvykle co nejméně léčby, pokud jde o kontrolu nemoci, spíše než agresivní léčba pravděpodobně u rakoviny prsu v počátečním stadiu.
Píseň, že "to vyžaduje vesnici", nebylo nikdy vhodnější než v nastavení pokročilého rakoviny. Existuje mnoho podpůrných skupin a on-line komunit pro rakovinu prsu, ale většina lidí s metastazujícím karcinomem prsu preferuje skupiny, které zahrnují především ty, kteří mají rakovinu prsu ve 4. stupni, spíše než ty, které zahrnují lidi s rakovinou prsu v počátečním stadiu.
Pro milované
Pokud je váš milovaný, který žije s rakovinou prsu ve 4. stupni, věnujte chvíli seznámení s věcmi, které nemají říkat někomu s metastatickým karcinomem prsu. Například mnoho lidí se zeptá na lidi s metastazujícím karcinomem prsu, když budou léčeni. Vzhledem k tomu, že léčba obvykle trvá po zbytek života, může být tato otázka bolestivá.
Slovo od DipHealth
Metastatická rakovina prsu s pozitivním HER2 může být léčena hormonálními terapiemi (pro ty, kteří jsou také pozitivní vůči estrogenovým receptorům) a chemoterapií, avšak možnost použití terapeutických metod zaměřených na léčbu HER2 dodává v tomto nastavení ještě další způsob.
HER2 pozitivní nádory se pravděpodobně šíří do mozku a jater než HER2 negativní nádory. Pokud dojde k těmto metastázám, je možné uvažovat jak o celkové léčbě, tak o léčbě specifické pro metastázy. Naštěstí a na rozdíl od mnoha léků se zdá, že Herceptin a pravděpodobně pertuzumab překračují krevní mozkovou bariéru, aby účinně léčily tyto metastázy.
Radiální jizva abnormality prsu a rakovina prsu
Dozvíte se o radiálních jizvách a vztahu, který mají k rozvoji rakoviny prsu, a dozvíte se o dostupných možnostech léčby.
Metastatická rakovina prsu podporuje společenství, aby se připojili
Muži a ženy s metastazujícím karcinomem prsu mají jedinečné potřeby. Tyto podpůrné komunity věnované tomuto subtypu rakoviny mohou pomoci.
Léčba pozitivního karcinomu prsu HER2
Jaké cílené terapie a léčby jsou k dispozici pro HER2-pozitivní karcinom prsu, a to jak v časných, tak v pokročilých stádiích nádorů?