Postup fetálního přenosu embryí (FET)
Obsah:
- Důvody pro zmrazený embryo
- Zmrazený přenos vs. čerstvý: Který z nich je nejlepší?
- FET-IVF Postup: Co očekávat
- Rizika FET-IVF
- Kolik stojí FET?
TrenchMobb (JR 007) - Post Up [Official Video] Shot By: Chosen1films (Září 2024)
Zmrazený přenos embryí, nebo FET, je druh léčby IVF, kde je zmrazené embryo vytvořené v úplném cyklu IVF rozmraženo a převedeno do dělohy ženy. Kryokonzervované embryo může pocházet z předchozího konvenčního cyklu IVF ženy nebo může být donorovým embryo. Je-li použito embryo dárce, embryo není geneticky příbuzné ženě nebo jejímu partnerovi.
Většinou dochází ke zmrazení embryonálního přenosu, pokud existují "extra" embrya po konvenčním cyklu IVF. Preferuje se "čerstvý" přenos. Někteří lékaři však doporučují volitelný zamrzlý přenos embryí - také označovaný jako přístup "zmrazit vše" - kde se nepokusí nový přenos. V takovém případě jsou všechny embrya uchovávány v krve a převedeny v cyklu FET v následujícím měsíci.
Vše, co potřebujete vědět o tom, že máte cyklus FET-IVF, je níže.
Důvody pro zmrazený embryo
Můžete si vybrat z cyklu FET-IVF kvůli následujícím podmínkám a okolnostem.
Máte kryoprezervaci embryí po selhání přenosu čerstvého IVF
Během léčby IVF může vzniknout jedno nebo několik embryí. Je však v pořádku jen jedno, nebo jedno. Přenášení více embryí zvyšuje riziko vysokého počtu opakovaných těhotenství (jako triplety nebo čtyřnásobné.) Ve skutečnosti pro další snížení tohoto rizika někteří lékaři doporučují "volitelný" přenos jednoho embrya nebo eSET u pacientů s dobrou prognózou.
Někdy existují "extra" embrya po IVF cyklu. Většina lidí se rozhodne zmrazit nebo kryokonzervovat své další embrya. Například, řekněme, že máte pět embryí. Řekněme také, že váš lékař doporučuje volitelný jednorázový přenos embrya pro vás. To znamená, že jedno embryo bude přeneseno a čtyři další budou kryokonzervovány.
Řekněme, že jedno přenesené embryo nevede k úspěšnému těhotenství. V tomto případě máte dvě možnosti: Můžete udělat další čerstvý, plný IVF cyklus, nebo můžete přenést jeden nebo dva z vašich dříve zmrazených embryí. Nejúčinnější možností by bylo přenést jedno z dříve zmrazených embryí. To je to, co si mnoho párů zvolí.
Chtěli jste, aby vaše dítě založené na IVF bylo sourozenecké
Pokud váš přenos čerstvého embrya vyústil v těhotenství, můžete mít embrya, která ještě čeká v kryoprezervaci. Kryokonzervované embrya mohou zůstat na ledě na neurčito.
V budoucnu se můžete rozhodnout, že uděláte cyklus FET-IVF, aby vaše dítě bylo sourozeným. Vaše další možností by bylo udělat další čerstvý cyklus a nepoužívat vaše kryokonzervované embrya, ale jak bylo uvedeno výše, je to dražší cesta.
Embrya jsou geneticky kontrolována
Preimplantační genetická diagnostika (PGD) a preimplantační genetické screening (PGS) jsou technologie asistované reprodukce, které umožňují vyšetření embryí na specifické genetické onemocnění nebo vady. To se provádí biopřípravou embrya ve třetím nebo pátém dni po oplodnění, po vyskladnění vajec. Někdy se výsledky vracejí včas, aby se dosáhlo nového přenosu embryí. Avšak pokud je provedena pětnásobná biopsie nebo genetické testování je komplexní a vyžaduje více času, potom jsou všechny biopsie embryí kryokonzervovány. Jakmile se výsledky vrátí, mohou být rozhodnuty o tom, které embrya se mají přenést. Jedná se o cykly FET-IVF.
Volitelný přenos zmrazeného embrya, s nebo bez PGD / PGS
Také známý jako protokol "zmrazení všeho", je to tehdy, kdy nový transfer embryí není součástí plánu. To může nastat u PGD / PGS, ale může být také provedeno bez genetického screeningu.
Existuje teorie, že léky na plodnost, které stimulují vaječníky nejlépe nemusí nutně vytvářet ideální implantační podmínky v děloze. To znamená, že je pravděpodobné, že nový přenos může mít za následek zdravé pokračující těhotenství.
Abychom tomuto problému vyloučili, tři až pět dní po vyskočení vajec jsou všechny embrya kryokonzervovány. Následující měsíc nebo měsíc poté, co endometrium mělo možnost vyvíjet se bez vlivu léků stimulujících vaječníky, může dojít k zmrazení embrya.
Během tohoto cyklu FET může lékař předepisovat hormonální léky ke zlepšení receptivity endometria. To platí obzvláště, pokud nemáte ovulaci na vlastní pěst.Nebo může váš lékař udělat FET jako "přirozený" cyklus s použitím hormonálních léků. (Více o tomto níže.)
Jste ve vysokém riziku OHSS při přenosu čerstvého embrya
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je riziko léků na plodnost, které mohou v závažných (avšak vzácných) případech vést ke ztrátě plodnosti a dokonce ke smrti. Pokud se vaše riziko OHSS jeví vysoko, než může dojít k přenosu čerstvého embrya, může být zrušeno a všechny embrya jsou uchovávány v krémovém stavu. Je to proto, že těhotenství může rozčílit OHSS. Také může trvat déle, než se zotavíte z OHSS, pokud jste těhotná. Jakmile se vrátíte z OHSS, lze naplánovat zmrazený cyklus přenosu embryí.
Ovariální hyperstimulační syndromČerstvý embryonální přenos byl zrušen pro důvody kromě OHSS
OHSS je nejčastějším důvodem zrušení nového přenosu embryí, ale existují i další možnosti. Váš nový transfer může být potřeba zrušit, pokud dostanete chřipku nebo jiné onemocnění po vyskočení vajec, ale před přenosem. Také, pokud endometriální stav nevyzerá dobře na ultrazvuku, může lékař doporučit kryoprezervaci všech embryí. Později můžete naplánovat FET-IVF.
Používáte dárce embrya
Některé páry se rozhodnou darovat své nevyužité embrya jinému neplodnému páru. Pokud se rozhodnete použít dárce embryí, ve vašem cyklu bude zmrazený přenos embrya.
Zmrazený přenos vs. čerstvý: Který z nich je nejlepší?
Některé studie zjistily, že míra těhotenství je lepší při přenosu embryí v zmrzlém stavu než v případě čerstvých embryonálních přenosů. Studie rovněž zjistily, že těhotenství po zamrzlém přenosu embryí může mít lepší výsledky pro dítě.
Většina těchto studií byla provedena u mladších žen s dobrou prognózou, takže není jasné, co by to znamenalo pro osoby starší 35 let nebo se špatnou prognózou. Je třeba udělat více výzkumu.
Pokud se ovšem ukáže, že je pravděpodobné, že FET-IVF pravděpodobně povede k živému porodu než k novému transferu, jaký by mohl být důvodem pro to?
Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z možných teorií je, že léčiva pro plodnost, která jsou ideální pro stimulaci vaječníků, jsou méně než ideální pro tvorbu endometria. To znamená, že stimulace vaječníků v jednom cyklu - s plánem přenosu embryí během nestimulantního cyklu - může být lepší pro implantaci.
Druhým možným důvodem může být, že embrya, která přežije kryoprezervaci, je silnější. Slabší embrya nemusí přežít prodloužený čas v laboratoři a proces zmrazování a rozmrazování. Toto je jedno z rizik, které učiníte při výběru zmrazeného embrya. Některé embrya nemusí. Někteří lékaři však tvrdí, že tyto méně silné embrya by v žádném případě nevedly ke zdravému těhotenství.
Poznámka: Možná jste si přečetli starší studie, které porovnávaly přenos čerstvých a zmrazených. Mnohé z těchto starších studií dospěly k závěru, že čerstvé cykly přenosu embryí měly vyšší míru těhotenství než zmrazené embryonální přenosy. Tento výzkum však nelze aplikovat na cyklus "zmrazení". Starší studie zahrnovaly přijetí méně než ideálních embryí, jejich zmrazení a okamžitý přenos nejlepších embryí. Je logické, že méně než ideální embrya budou mít nižší úspěšnosti než ty, které vypadají dobře, které byly přeneseny v čerstvém cyklu.
FET-IVF Postup: Co očekávat
Existují dva základní typy cyklů FET-IVF: hormonální podpůrné cykly a "přirozené" cykly. Nejčastěji prováděný cyklus FET-IVF je hormonálně podporovaný cyklus. Je to proto, že den přenosu je snadněji kontrolovatelný (což usnadňuje klinika plodnosti a laboratoř) a protože hormonální podpora je zapotřebí, pokud jsou ženy ovulační problémy.
FET s hormonální podporou
Cyklus FET-IVF s hormonální podporou začíná na konci předchozího menstruačního cyklu, podobně jako běžný cyklus IVF. Injekce léku určená k řízení a ukončení reprodukčního cyklu jsou uvedeny. Obvykle se používá agonista GnRH Lupron, ale místo toho mohou být zvoleny jiné léky na potlačení hypofýzy.
Jakmile získáte své období, objednají se základní vyšetření ultrazvukem a krve. Pokud vše vypadá dobře, začne se doplňování estrogenu. To pomůže zajistit zdravou endometriální výstelku. Doplnění estrogenů pokračuje přibližně dva týdny. Jsou uspořádány další ultrazvuk a další krevní práce. Monitorování během cyklu FET-IVF je podstatně méně než během běžného cyklu IVF.
Po přibližně dvou týdnech podpory estrogenu se přidá progesteronový nosič. Může to být prostřednictvím progesteronu při injekci oleje nebo případně s vaginálními čípky. Transplantace embryí je plánována na základě a) při zahájení doplňování progesteronu a b) v jaké fázi bylo embryo uchráněno.
Například pokud bylo embryo v den 5 po konzumaci vajec zmrazeno, pak zmrazený embryonální transfer bude časován na 6. den po zahájení doplňování progesteronu.
FET přirozený cyklus
Při přírodním cyklu FET se léky nepoužívají k potlačení nebo kontrole ovulace. Místo toho je přenos embrya naplánován podle toho, kdy přirozeně dochází k ovulaci.
Časový rozvrh přenosu embrya je klíčový. Musí se objevit určitý počet dnů po ovulaci. (Jak již bylo zmíněno výše, ten den bude záviset na tom, zda bylo embryo zmrazeno v den 3 nebo v den 5 po vyskočení vajec.)
Vzhledem k tomu, že načasování je nezbytné, cyklus je pečlivě monitorován buď doma s testy predikce ovulace, nebo na klinice pro fertilitu s ultrazvukem a krevním testem. Vzhledem k tomu, že soupravy prediktorů ovulace nejsou vždy snadno interpretovány, většina lékařů se stále spoléhá na ultrazvuk a krevní práce na čas přenosu.
Když je zjištěna ovulace, začne se doplňování progesteronu a je naplánováno datum přenosu embrya.
Rizika FET-IVF
Zmrazený cyklus přenosu embryí má podstatně méně rizik než plný cyklus IVF. Jedním z primárních rizik pro IVF (a léky na plodnost) je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Nicméně, nemusíte se obávat OHSS v cyklu FET, protože ovariální stimulující léky nejsou používány.
V závislosti na tom, kolik embryí jsou přenášeno, existuje riziko vícečetného těhotenství. Dokonce i dvojčata těhotenství přicházejí se zvýšeným rizikem pro matku a kojence. Embryo přenos přichází s mírně zvýšeným rizikem mimomaternicového těhotenství. Existuje také velmi malé riziko infekce.
Při kryokonzervaci nemusí některé embrya přežít proces zmrazení a rozmrazování. Při volitelném zamrzlém přenosu embrya to znamená, že můžete ztratit embrya, která by byla k dispozici, pokud byste provedli nový přenos.
Metaanalýza zjistila, že těhotenství a kojence z zmrazených embryonálních přenosů mohou být ve skutečnosti zdravější než přenosy čerstvých embryí.
Zmrzlé děti s embryí byly na:
- Nižší riziko porodu
- Nižší riziko předčasného porodu
- Nižší riziko nízké porodní hmotnosti
Jedna studie porovnávala rizika určitého druhu vrozené vady u čerstvých transferů IVF, zmrazených transferů embryí a přirozeně koncipovaných dětí. Studie zjistila, že děti mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že mají vrozené vady s čerstvými přenosy IVF ve srovnání s přirozeně koncipovanými dětmi. Toto zvýšené riziko však nebylo pozorováno u zmrazeného přenosu embryí. (Všimněte si, že celkové riziko vrozených vad bylo stále velmi nízké.)
Existuje možné zvýšené riziko výskytu zmrazených transplantací embryí, které se narodily "velké pro gestační věk".
Kolik stojí FET?
Průměrná cena za zmrazený přenos embryí je mezi 3 000 až 5 000 USD. To zahrnuje monitorování, jakoukoliv hormonální podporu a samotný přenosový proces. Přirozený cyklus by stálo o něco méně, což by eliminovalo náklady na léky na plodnost.
Tato cena však nezahrnuje náklady na počáteční léčbu IVF ani počáteční kryokonzervaci embryí nebo skladovací poplatky.
Když mluvíte s lékařem o nákladech, ujistěte se, že cena, kterou citují, zahrnuje vše, abyste mohli odpovídajícím způsobem naplánovat svůj rozpočet.
Vitrifikace pro vajíčka, spermie a zamrznutí embryí
Co je vitrifikace v léčbě plodnosti? Zjistěte, jaká je tato metoda kryokonzervace a kdy může být použita.
Líbání vede k přenosu HPV?
Orální sex zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrdla a úst v důsledku HPV. Je přirozené uvažovat, jestli se může HPV líbat.
HIV a těhotenství: zabránění přenosu z matky na dítě
Použití antiretrovirové terapie během těhotenství je prokázáno, že je 98 procent účinné při prevenci přenosu HIV z matky na dítě. Další informace.