HIV a těhotenství: zabránění přenosu z matky na dítě
Obsah:
- Zkrácení antenatálního přenosového rizika
- Snížení přenosového rizika během dodávky
- Způsoby doručení
- Postnatální doporučení
- Chcete-li kojit nebo ne kojit?
Medical Animation: HIV and AIDS (Září 2024)
V roce 1994 bylo v klíčové studii ACTG 076 zjištěno, že vědci dokázali, že použití jediného antiretrovirového léčiva (AZT) během těhotenství a po těhotenství by mohlo snížit riziko přenosu infekce HIV z matky na dítě ohromujícím 67 procent. V posledních letech, s intervencí antiretrovirové terapie (ART), je tento údaj nyní blíž k 98%.
Dnes je prevence přenosu z matky na dítě (také známá jako vertikální přenos) zahrnující všechny fáze těhotenství, od postnatální po postnatální péči. Klíčem k jejímu úspěchu je včasná intervence. Podáváním ART po delší dobu před podáním - spíše než v době podání - mají matky mnohem větší šance na potlačení HIV na nedetekovatelné hladiny, čímž se minimalizuje riziko přenosu.
Zkrácení antenatálního přenosového rizika
Předsunuté pokyny pro ART jsou v podstatě stejné pro těhotné ženy s HIV, protože jsou pro ty, které nejsou těhotné, s několika modifikacemi založenými na obavách z některých antiretrovirových léků.
U žen, které nebyly dříve léčeny, doporučuje Ministerstvo zdravotnictví a služeb pro lidské zdraví (DHHS) doporučit použití Retroviru (AZT, zidovudinu) a přípravku Epivir (3TC, lamivudin) jako páteř ART první linie. Důvodem je, že inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (NRTI), jako je Retrovir, vykazují lepší průnik placentární bariérou a poskytují nenarozenému dítěte větší ochranu před HIV.
Pokyny v současné době nedoporučují užívání přípravku Sustiva (efavirenz) nebo přípravku Sustiva na bázi přípravku Atripla, jako je přípravek Atripla během těhotenství, ačkoli je to převážně považováno za preventivní opatření. Zatímco časné studie na zvířatech prokázaly vysokou míru vrozených vad souvisejících s přípravkem Sustiva, toto nebylo u lidí pozorováno.
Je-li potvrzeno těhotenství u ženy, která již podává přípravek Sustiva, doporučuje se, aby byl lék změněn pouze během prvních pěti až šesti týdnů počínání. Poté se změna nepovažuje za nezbytnou.
Další úvahy zahrnují:
- Viramune (nevirapin) by neměl být užíván u žen s počtem CD4 nad 250 buněk / μl kvůli zvýšenému riziku potenciálně život ohrožující hepatotoxicity.
- Interakce (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) a Fuzeon (enfuvirtid) nejsou v současné době doporučovány z důvodu nedostatečných údajů o jejich bezpečnosti a účinnosti.
- Viracept (nelfinavir) a Crixivan (indinavir) se nedoporučují kvůli suboptimálním sérovým hladinám dosaženým během těhotenství, pokud nejsou k dispozici žádné další možnosti.
Snížení přenosového rizika během dodávky
Na počátku porodu by ženy na představech ART měly pokračovat v užívání svých léků podle plánu tak dlouho, jak je to možné.Nicméně pokud žena, která se v době porodu, která je potvrzena HIV-pozitivním, ale nedosáhla antenatální antiretrovirové terapie nebo měla virovou zátěž vyšší než 400 kopií / μl, by se intravenózní zidovudin podával nepřetržitě po celou dobu trvání práce.
Podle Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) přibližně 30 procent žen v USA není testováno na HIV během těhotenství. Navíc 15% těch, kteří byli infikováni HIV, nedostává žádnou nebo minimální péči před porodem, zatímco 20% nezahájí péči až do konce třetího trimestru.
Při absenci antiretrovirové léčby se riziko vertikálního přenosu odhaduje na 25 až 30 procent.
Způsoby doručení
Důkazy ukázaly, že plánovaný císařský řez představuje mnohem nižší riziko přenosu než vaginální podání. Při provádění císařského řezu před nástupem porodu (a prasknutí amniotických membrán) je novorozence méně infikováno - zejména v případech, kdy matka nebyla schopna dosáhnout virové suprese.
DHHS doporučuje, aby císařské porodení bylo naplánováno na 38 týdnů těhotenství, pokud matka
- v průběhu těhotenství nedostala ART, nebo
- má v 36 týdnech těhotenství virovou zátěž vyšší než 1 000 kopií / μl.
Naproti tomu může být provedeno vaginální podání u matek, kteří dosáhli nedetekovatelného virového zatížení po 36 týdnech těhotenství. Riziko přenosu těchto matek je obecně méně než 1 procento.
V případě, že žena přichází po rozpadu membrán a s vířivou zátěží vyšší než 1 000 kopií / μL, obvykle se podává intravenózní zidovudin, někdy s použitím oxytocinu k urychlení podání.
Postnatální doporučení
Po podání je třeba sirolim Retrovir podávat novorozenci do šesti až 12 hodin po porodu a pokračovat každých 12 hodin v příštích šesti týdnech. Dávka bude průběžně upravovat, jak dítě narůstá. Orální suspenze přípravku Viramune může být také předepsána v případě, že matka během těhotenství nedostala ART.
Kvalitativní test HIV PCR by měl být potom naplánován pro dítě ve 14-21 dnech, jeden až dva měsíce a ve věku od 4 do 6 měsíců. Kvalitativní PCR testy na přítomnost HIV v kojenecké krvi na rozdíl od standardní ELISA, která testuje HIV protilátky. Vzhledem k tomu, že protilátky jsou z matky z velké části "děděny", jejich přítomnost nemůže určit, zda u dítěte došlo k infekci.
Pokud dítě testuje negativně na jeden až dva měsíce, druhá PCR by se provedla alespoň o měsíc později. Druhý negativní výsledek by potvrdil, že infekce nevznikla.
Naopak, dítě je diagnostikováno pouze s HIV po dvou pozitivních PCR testech. V případě, že dítě je HIV-pozitivní, ART by bylo okamžitě předepisováno spolu s profylaxií Bactrim (používanou k prevenci vzniku pneumonie PCP).
Chcete-li kojit nebo ne kojit?
Dlouho a krátkou odpovědí je, že matky s HIV v USA by měly vyhnout kojení, i když jsou schopny udržet úplné potlačení viru. Ve vyspělých zemích, jako je USA, kde je kojenecká výživa bezpečná a snadno dostupná, kojení představuje riziko, které může být vyloučeno, což pravděpodobně převažuje nad jejími asociativními přínosy (např. Vazba matky, imunitní systém pro kojence atd.).
Zatímco výzkum týkající se užívání antiretrovirových přípravků v období kojení po porodu je omezen, řada studií v Africe ukázala, že po šesti měsících kojení se vyskytly přenosy od 2,8% do 5,9%.
Pre-žvýkání (nebo pre-mastication) potravin pro kojence se také nedoporučuje pro HIV pozitivní rodiče nebo pečovatele. Zatímco došlo pouze k hromadě potvrzených případů přenosu před masticací, existuje potenciál kvůli krvácejícím pryskyřicím a vředům, které mohou vyplynout ze špatné zubní hygieny, stejně jako výrůstky a odřeniny, které se vyskytují během zubů.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; et al. "Snížení přenosu viru lidské imunodeficience typu 1 při léčbě zidovudinem u dětí a kojenců. Studijní skupina pro pediatrické klinické studie AIDS pro skupinu 076." New England Journal of Medicine. 3. listopadu 1994; 331 (18): 1173-1180.
- Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. a kol., "Premastikace jako cesta dětské přenosu HIV: Case-Control a průřezové vyšetřování". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 12. února 2012; 59 (2): 207-212.
- Čtěte, J. a Newell, M. "Účinnost a bezpečnost císařského porodu pro prevenci přenosu HIV-1 z matky na dítě" (Review). " Cochrane databáze systematická recenze. 9. října 2005; (4): CD005479.
- Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "HIV mezi těhotnými ženami, kojenci a dětmi" Atlanta, Gruzie.
- Ministerstvo zdravotnictví a služby pro lidské zdraví (DHHS) Spojených států. "Doporučení pro použití antiretrovirových léků u těhotných žen HIV-1-infikovaných žen pro zdraví matek a intervence ke snížení perinatálního přenosu HIV ve Spojených státech." Rockville, Maryland. Aktualizace byla vydána 21. května 2013.
Jak zabránit bolesti bradavek pro matky kojení
Vrozené bradavky jsou běžným problémem a zasahují do úspěšného kojení. Zde je 8 tipů, které vám pomohou předejít bolestivým bradavkám před jejich spuštěním.
Vyvarujte se porušení HIPAA zabráněním porušování soukromí
Ochrana porušení ochrany osobních údajů chráněných zdravotních informací je nadále problémem celého zdravotnického průmyslu.
Porozumění a zabránění odmítnutí transplantace orgánů
Chcete-li porozumět odmítnutí transplantovaného orgánu, měli byste pochopit, jak nám může imunitní systém pomoci a ublížit nám. Může se snížit riziko odmítnutí?