Co je předběžné schválení v oblasti zdravotního pojištění?
Sivn feat. Kayle - Definice (prod. Schyzo) (Září 2024)
Předběžné schválení je požadavek, aby váš lékař dostal souhlas od vašeho poskytovatele zdravotní péče před poskytování péče. Bez tohoto předchozího souhlasu nemusí váš poskytovatel zdravotního pojištění poskytnout pokrytí nebo zaplatit za léky nebo operace, takže vám ušetří některé nebo všechny náklady z kapsy.
Některé zdravotní pojišťovny vyžadují předběžný souhlas, známý také jako předběžná certifikace, u některých typů služeb zdravotní péče, jako jsou např. Chirurgické nebo hospitalizační návštěvy. To znamená, že vy nebo váš lékař musíte kontaktovat svého pojistitele, abyste získali souhlas dříve k péči, jinak pojistitel nemusí kryt. Ne všechny služby vyžadují předběžné schválení, ale pokud máte pochybnosti, je nejlepší kontaktovat pojišťovnu před získáním jakéhokoliv druhu zdravotní péče.
Také známý jako: Před certifikací. Koncept předběžného schválení je velmi podobný koncepci předchozího schválení.
Existuje několik důvodů, pro které by poskytovatel zdravotního pojištění vyžadoval předběžné schválení.
1. Služba nebo lék, který požadujete, je skutečně lékařsky nezbytný.
2. Služba nebo droga sledují aktuální doporučení pro váš zdravotní problém.
3. Lék je nejhospodárnější možností léčby, která je k dispozici pro váš stav. Například léky C (levné) a léky E (drahé) oba léčí váš stav. Pokud váš lékař předepíše lék E, může váš zdravotní plán chtít vědět, proč Lék C nebude fungovat stejně dobře. Pokud můžete ukázat, že lék E je lepší volbou, může být předem schválen. Pokud neexistuje žádný lékařský důvod, proč byl přípravek Drug E vybrán na levnější lék C, může váš zdravotní plán odmítnout autorizaci léku E.
4. Služba není duplikována. To je záležitost, kdy se na vaší péči podílí více specialistů. Váš lékař na plic může například nakoupit CT vyšetření hrudníku, aniž by si uvědomil, že právě před dvěma týdny jste měli CT hrudník, který vám nařídil váš rakovinový lékař. V takovém případě vaše pojišťovna nebude před autorizací druhého skenování, dokud nezajistí, že váš plicní lékař viděl sken, který jste měl před dvěma týdny, a domníváte se, že je třeba provést další vyšetření.
5. Pokračující nebo opakující se služba vám skutečně pomáhá. Pokud například trpíte fyzickou terapií po dobu tří měsíců a požádáte o povolení dalších tří měsíců, je fyzická léčba skutečně pomáhá? Pokud děláte pomalý, měřitelný pokrok, další tři měsíce mohou být předem schváleny. Pokud neděláte vůbec žádný pokrok, nebo pokud se PT skutečně zhoršuje, váš zdravotní plán nemusí povolit žádné další návštěvy PT, dokud nebude mluvit s lékařem, aby lépe pochopil, proč si myslí, že další tři měsíce PT vám pomůže.
Jižní plážová dietní schválená ovoce a šťávy s nízkým obsahem karbidu
Naučte se, jak fázovat zpět ovoce a ovocné šťávy povolené (a ne) na South Beach Diet ve fázi druhé i ve třetí fázi.
8 kroků k vyloučení podvodů a podvodů v oblasti zdravotního pojištění
Dozvíte se o varovných znameních, že zdravotní pojišťovna je podvodná, o tom, jak zkontrolovat bona fide a co dělat, když se někdo pokusí vyčíst.
Seznam schválených léků proti hepatitidě typu C schválených FDA
Po schválení přípravku Sovaldi bylo FDA schváleno sedm dalších léčiv pro léčbu chronické hepatitidy typu C, která nabízí míru léčení až 99 procent.