Ženské onemocnění koronární arterie
Obsah:
Evolution vs. God (Září 2024)
Zatímco koronární arteriální onemocnění (CAD) je u žen stejně důležitá jako u mužů, několik faktorů může způsobit, že u žen je těžší diagnostikovat CAD. Jedním z těchto faktorů je "CAD model". V CAD modelu koronární angiografie - "zlatý standard" pro diagnostiku CAD - je často špatně interpretována jako normální.
- Model ženského vzoru CAD je jedním z několika podmínek, které mohou produkovat CAD s "normálními" koronárními tepnami. Přečtěte si o ostatních.
Během procesu onemocnění známého jako ateroskleróza se hladká a elastická výstelka koronární arterie stává ztuhlá, ztuhlá a opuštěná všemi druhy "grunge" - včetně ložisek vápníku, tukových depozit a abnormálních zánětlivých buněk. Ateroskleróza je typicky relativně lokalizovaný proces, který produkuje diskrétní a lokalizované plaky. Tyto plaky, které lze považovat za velké "pupínky", které vyčnívají do kanálu tepny, nejčastěji způsobují lokalizované blokování uvnitř tepny.
(Jejich lokalizovaná povaha způsobuje, že jsou léčení angioplastikou, stenty nebo chirurgickým by-passem.) Pacienti s CAD by měli mít pouze jednu nebo dvě plaky nebo by mohly mít desítky distribuované po koronárních tepnách.
U žen se ženským vzorem CAD, ateroskleróza netvoří diskrétní plaky, takže chybí lokalizované blokády. Místo toho jsou plaky u těchto žen rozptýlenější, zahrnující do jisté míry celý obvod tepny, takže se výstelka tepny stane zahuštěnou. Zatímco neexistují žádné diskrétní oblasti zablokování, vnitřní obvod tepny se rozptýlí. Při srdeční katetrizaci se koronární arterie zdají být hladké a v podstatě normální (i když mohou často vypadat "malé" v průměru).
Prognóza u žen se ženským vzorem CAD je považována za lepší než u typických CAD, ale je to ne benigní stav. Objevují se srdeční záchvaty a smrt.
Konkrétně může způsobit akutní koronární syndrom (ACS). ACS se vyskytuje proto, že difuzní plaky mohou erodovat a praskat (stejně jako diskrétní plaky dělají v typičtějších CAD), což způsobuje srážení krve uvnitř tepny a způsobuje náhlou blokaci arterií. Pokud je sraženina rozpuštěna s léky na bázi sraženiny, následná srdeční katetrizace obvykle zobrazuje podkladové "normální" koronární arterie, které jsou typické pro ženský vzorek CAD, čímž kardiológy zkomplikují.
Jak je diagnostikována CAD modelka?
Diagnóza CAD modelu žen může být definitivně provedena relativně novou technikou nazývanou intravaskulární ultrazvuk (IVUS). IVUS (která není běžně prováděna během katetrizace a která není dostupná ani v mnoha nemocnicích) vyžaduje zavedení specializovaného katétru do koronární arterie, která používá ultrazvuku (tj. Echokardiografii) k vizualizaci stěny arterie zevnitř. Tímto způsobem lze identifikovat difuzní plaky samčích vzorků CAD. V nedávné studii více než polovina žen s příznaky anginy pectoris s "normálními" koronárními tepnami měla takovéto difuzní plaky identifikované pomocí IVUS.
Přítomnost CAD modelu žen může být odvozena měřením schopnosti koronárních tepen dilatovat v reakci na léčivo nazvané acetylcholin. Poměrně tuhé tepny, které se vyskytují v ženském vzorku CAD, se normálně nerozšíří.
Ženský model CAD by měl být podezřelý u jakékoli ženy, která měla anginu nebo ACS, ale která má "normální" koronární arterie na srdeční katetrizaci.
Jak se zachází se ženským vzorem CAD?
Vzhledem k tomu, že zúžení koronárních artérií v modelu CAD je difuzní, léčebné postupy zaměřené na zmírnění lokalizovaných překážek - jako je angioplastika, stenty a bypass - se obecně neuplatňují. Místo toho musí být léčba lékařská. Optimální léčba tohoto onemocnění ještě nebyla definována, avšak přístup s vícenásobným účinkem se jeví jako nejlepší v této době a měl by zahrnovat agresivní modifikaci rizikových faktorů, terapii snižující riziko srážení (aspirin) a léky na ochranu srdečního svalu (beta-blokátory a případně inhibitory ACE).
Výzkumníci nyní zaměřili svou pozornost na CAD model ženského modelu a lepší pochopení této podmínky a její léčba je velmi pravděpodobná v dohledné budoucnosti.
Zatím pokud jste žena, která měla bolesti na hrudi jako angina, ale vaše srdeční katetrizační studie ukázala "normální" koronární arterie, vy a váš lékař byste si měli být vědomi, že vaše práce ještě není dokončena. V tomto nastavení "normální" angiografická studie nevylučuje srdeční problém. Místo toho to znamená, že je třeba další vyšetření, abyste zjistili příčinu vašich příznaků.
- Přečtěte si více o anginu pectoris s normálními koronárními tepnami.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Shaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD a kol., Studijní skupina WISE. Náklady na léčbu kardiovaskulárních onemocnění u žen s obstrukční koronární chorobou a bez ní; vyplývá z hodnocení Národního institutu zdravotnictví (National Institute of Health-National Heart, Pulmonary and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE)) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
- von Mering GO, Arant CB, Wessel TR a kol. Abnormální koronární vazomotorické vyšetření jako prognostický ukazatel kardiovaskulárních příhod u žen: výsledky studie nazvané Národní srdeční, plicní a krevní ústav podporované hodnocením syndromu ženské ischemie (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
- Pepin CJ, ischemická choroba srdeční u žen: fakta a zbožné přání. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.
Kdy by se stenty měly používat při onemocnění koronární arterie?
Studie COURAGE zpochybňuje rutinní použití stentů při stabilním onemocnění koronární arterie (CAD). Zjistěte, jak mohou výsledky změnit způsob, jakým se s nimi zachází.
Co potřebujete vědět o onemocnění koronární arterie
Tato sbírka článků vám říká, co potřebujete vědět o onemocnění koronární arterie, včetně toho, co je, plus jak je diagnostikována a léčena.
Diagnostika onemocnění koronární arterie
Riziko koronární arteriální nemoci (CAD) se hodnotí krevními testy a výskyt CAD se hodnotí pomocí EKG, echokardiogramu a angiogramu.