Jak se diagnostikuje hluboká žilní trombóza
Obsah:
(05) Jak se akutní leukemie diagnostikuje? (Září 2024)
Pokud je podezření na hlubokou žilní trombózu (DVT), je důležité provést definitivní diagnózu co nejrychleji. Zatímco sraženina sama o sobě nepředstavuje obavu, potenciál jí cestovat do plic a způsobit plicní embolii určitě dělá. Každý, kdo prožívá příznaky DVT, by měl navštívit lékaře, který pravděpodobně provede ultrazvuk, pokud má podezření na tento stav. Jiné testy, jako je venogram, pletazmografie impedance, CT scan nebo test D-dimeru, mohou být také použity k identifikaci DVT a / nebo její příčiny.
Laboratoře a testy
Váš lékař by si mohl objednat krevní testy, abyste zjistili, zda jste zdědili krevní poruchu, která by mohla způsobit hlubokou žilní trombózu a PE. Krevní testy se také používají k měření úrovně oxidu uhličitého a kyslíku. Krevní sraženina v plicích může snížit hladinu kyslíku v krvi.
A D-dimer test se obvykle používá k vyloučení DVT u lidí s nízkým nebo středním rizikem. Zkouška ukazuje, zda máte zvýšené hladiny D-dimeru, bílkovinného fragmentu, který je po zformování zanechán. Pokud máte zvýšené hladiny D-dimeru, je pravděpodobné, že máte HVT.
Zatímco D-dimer má obecně spolehlivé výsledky, nemůže zjistit, kde je krevní sraženina. Dalšími nevýhodami testu D-dimeru je, že nemusí být stejně účinná při zjišťování sraženin těhotným ženám, osobám, které užívají přípravky na ředění krve a pacientům s historií DVT.
Zobrazování
I když je pravda, že příznaky a příznaky DVT mohou napodobovat jiné příznaky, pokud je DVT možnost, lékař se bezpochyby rozhodne pro zobrazovací testy, aby se dostali na dno věcí.
Ultrazvuk
Toto je obvykle upřednostňovaná možnost diagnostiky. Žilní ultrazvuk se obvykle provádí u lidí, kteří mají v minulosti hlubokou žilní trombózu a užívají krevní ředidla, a těch, kteří mají pozitivní test D-dimeru.
Existují různé typy žilní ultrasonografie:
- Kompresní ultrazvuk (zobrazování režimu B):Podobně jako při duplexní ultrasonografii je ultrazvuk komprese variací běžně používané lékařské techniky ultrazvuku (známého také jako test "echo"). Umístěním sondy na kůži, zvukové vlny jsou schopny vytvořit obraz tkáně, která leží pod ním.Operátor se pak pokusí stlačit žílu stisknutím ultrazvukové sondy, typicky na dvou konkrétních místech: femorální žíla (v oblasti svalů) a popliteální žíla (za kolenem).
- Žíly jsou typicky vysoce stlačitelné, což znamená, že mohou být dočasně zkolabovány působením tlaku na ně. Pokud je však přítomen DVT, krevní sraženina ztěžuje stlačení žíly. Nesklásitelná žíla je téměř jistým příznakem, že je přítomen DVT. Studie ukázaly, že použitím této techniky lze přesně diagnostikovat HVT více než 90% času.
- Ultrazvuková technika může být také použita k vizualizaci samotné sraženiny a k posouzení, zda je překážkou prokrvení žíly.
- Duplexní ultrazvuk (zobrazování režimu B a analýza dopplerovského průběhu): Duplexní ultrasonografie používá vysokofrekvenční zvukové vlny, aby se podíval na tok krve v žilách. Detekuje krevní sraženiny v hlubokých žilách a je jedním z nejrychlejších, nejnebezpečnějších a nejinvazivnějších způsobů diagnostiky HVT. Duplexní ultrasonografie také zahrnuje dopplerovou analýzu barevných toků.
- Zobrazování barevného Dopplera: Tím vznikne 2-D obraz cév. Prostřednictvím Dopplerovy analýzy dokáží lékaři vidět strukturu nádob, kde se lokalizuje sraženina, a tok krve. Dopplerovský ultrazvuk dokáže také odhadnout, jak rychle krev proudí, ukazující, kde se zpomaluje a zastavuje. Když se snímač přesune, vytváří obraz oblasti.
Spolehlivost těchto testů se liší. Například kompresní ultrazvuk je nejvhodnější pro detekci DVT v proximálních hlubokých žilách, jako jsou femorální a popliteální žíly (stehna), ale duplexní ultrazvuk a barevné Dopplerovské zobrazování jsou nejlepší pro DVT lýtkových a iliacových žil (pánve).
Venogram
V minulosti vyžadovala pečlivá diagnóza DVT provedení venogramu. S venogramem se barva na bázi kontrastního jódu injektuje do velké žíly v oblasti nohy nebo kotníku, takže lékaři vidí žíly na nohou a boky. Rentgenové snímky jsou vyrobeny z barviva protékající žíly směrem k srdci. To umožňuje lékařům a zdravotnickým pracovníkům vidět hlavní překážky v oblasti žil.
Tento invazivní test může být bolestivý a vyvolává určitá rizika, jako je infekce, takže lékaři obecně dávají přednost použití duplexní metody ultrasonografie. Nicméně, někteří lékaři budou používat venogram pro lidi, kteří měli v minulosti hlubokou žilní trombózu. Vzhledem k tomu, že krevní cévy a žíly u těchto jedinců jsou pravděpodobně poškozeny před předchozími sraženinami, duplexní ultrasonografie nebude schopna detekovat novou sraženinu jako venogram.
Dnes mnoho lékařů používá magnetickou rezonanci (MR) venografii místo rentgenové verze, protože je méně invazivní. Stroj MR využívá radiofrekvenční vlny k uspořádání vodíkových atomů v tkáních. Když se puls zastaví, vodíkové atomy se vrátí do normálního stavu, vydávají jeden typ signálu pro tkáně v těle a jiné pro krevní sraženiny. Stroj MR používá tyto obrázky, které umožňují lékařům rozlišovat mezi těmito dvěma.
MRI a CT skenování
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) a počítačová tomografie (CT) jsou další snímky, které dokáží vytvořit obrazy orgánů a tkání ve vašem těle, stejně jako obrazy žil a sraženin. Zatímco jsou užitečné, používají se společně s dalšími testy k diagnostice DVT.
Pokud má váš lékař podezření, že máte plicní embolii (PE), může se rozhodnout pro počítačovou tomografickou plicní angiografii (CTPA) - standardní rentgenový test na hrudníku, ve kterém se do ramene vstříkne kontrastní barvivo. Barvivo prochází krevními cévami vedoucími do plic, takže lékaři mohou vidět jasnější obraz toku krve do plic v produkovaných snímcích.
Perfuzní vyšetření plicní ventilace; Plicní angiografie
Pokud CPTA není k dispozici, můžete dostat plicní ventilační perfuzní vyšetření nebo plicní angiografii.
S plicním ventilačním a perfuzním skenem ukazuje radioaktivní látka průtok krve a okysličení plic. Pokud máte krevní sraženinu, vyšetření by mohlo projevit normální množství kyslíku, ale zpomalilo průtok krve v částech plic, které mají sraženiny.
S plicní angiografií injekční stříkačka zavedla kontrastní barvivo do krevních cév, což lékařům umožňuje pořídit rentgenové snímky a sledovat cestu barviva a zkontrolovat jejich zablokování.
Impedance pletysmografie
Impedance plethysmography je další neinvazivní test diagnostiky HVT. Zatímco tento test je spolehlivý, mnoho nemocnic nemá k dispozici dostatek vybavení ani odborné znalosti k tomu, aby tuto zkoušku provedli efektivně.
V impedanční plethysmografii je manžeta (podobná manžetě krevního tlaku) umístěna kolem stehna a nafouknutá, aby se stlačila žíla nohou. Potom se měří objem telecí (pomocí elektrod, které jsou umístěny tam). Když se manžeta deflátuje, dovolí krvi, která byla "zachycena" v tele, aby protékala žilkami. Měření objemu lýtka se pak opakuje.
Je-li přítomna hluboká žilní trombóza, rozdíl v objemu (s manžetou nafouknutou versus deflovanou) bude menší než normální, což naznačuje, že žíly jsou částečně zablokovány krevní sraženinou.
Diferenciální diagnostiky
Výsledky testů a fyzická vyšetření pomohou lékařům vyloučit (nebo v) jiné možné příčiny vašich příznaků, z nichž je několik. Několik z nich bude zvažováno:
- Nedostatečná cirkulace (žilní nedostatečnost)
- Krevní sraženina blízko k povrchu kůže (povrchová tromboflebitida)
- Síla zranění (napětí, slz nebo trauma)
- Bakerova cysta
- Celulitida
- Lymphedema
-
Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Kompresní ultrasonografie dolní končetiny s přenosnou vaskulární ultrasonografií může přesně detekovat hlubokou venózní trombózu v nouzovém oddělení. Ann Emerg Med. 2010, 56 (6): 601-10. dva: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010
-
de Oliveira A, França GJ, Vidal EA a kol. LOS ANGELES. Duplexní vyšetření u pacientů s klinickým podezřením na hlubokou venózní trombózu. Kardiovaskulární ultrazvuk. 20. října 2008 6:53. dva: 10.1186 / 1476-7120-6-53
-
Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Thrombosis Deep Vein. Annals of Internal Medicine. 2. září 2008
-
Národní srdce, plicní a krevní ústav. Plicní embolie.
-
Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. Úloha duplexní ultrasonografie při diagnostice hluboké žilní trombózy u pacientů bez hospitalizace. Int Angiol. 27. října 2008 (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966
-
Stanfordská zdravotní péče. Duplexní ultrazvuk pro CVI.
-
Zierler, B.K. Ultrasonografie a diagnostika žilní tromboembolie. Oběh. 2004 březen. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a
Hluboká žilní trombóza: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Hluboká žilní trombóza (DVT) je krevní sraženina, která se ve větších žilách obvykle tvoří v noze. Zjistěte, proč se vyskytuje DVT a co s ní dělat.
Jak je léčena hluboká žilní trombóza
Léčba DVT může zahrnovat ředidla krevního řečiště (jako warfarin, Coumadin), nižší filtr vena cava a použití kompresních punčoch.
Příznaky, příznaky a komplikace hluboké žilní trombózy
HVD může způsobit bolest a otok, ale může se vyskytnout bez vytváření takových červených vlajek vůbec. Příznaky mohou nastat pouze v případě, že došlo k pokroku.