Neplodnost a onemocnění štítné žlázy
Obsah:
Juniorská univerzita - prof. Králíčková: Neplodnost a její léčba v 21. století (Září 2024)
Vzhledem k rozsáhlé roli štítné žlázy v celkové funkci těla není překvapující, že problém s touto žlázou u každého nadějného rodiče může spočívat v měsíčním zklamání negativního těhotenského testu. Naštěstí, když je zjištěna porucha štítné žlázy jako příčina neplodnosti, a jakmile je úspěšně zvládnuta, většina párů je schopna pokročit s plány na založení rodiny.
Související otázky plodnosti
Výzkum souvisel jak s hyperthyroidismem (často kvůli Graveově nemoci), tak s hypotyreózou (která obvykle vyvstává z Hashimotovy thyroiditidy) k řadě problémů, které mohou interferovat s fertilitou u žen a u mužů.
U žen
U žen se problémy se štítnou žlázou mohou projevit několika různými způsoby, které ovlivňují plodnost:
- Abnormality menstruačního cyklu: Hypothyroidismus u žen je spojena s neobvyklou menstruací nebo oligomenorheou, ve kterých jsou odstupy více než 35 dnů. Naproti tomu hyperaktivní štítná žláza nebo nadbytek thyroidního hormonu v krvi (tyreotoxikóza) jsou spojeny jak s hypomenoreou (krátkými obdobími s velmi lehkým průtokem), tak s polymenoreou, u kterých dochází k pravidelnému krvácení v intervalech kratších než 21 dnů.
- Poruchy ovariální funkce: Nízké hladiny hormonu štítné žlázy mohou interferovat s ovulací (měsíční uvolňování vajíčka z vaječníku), což způsobuje anovulační cykly - menstruační cykly, během kterých se vajíčko neuvolní.
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Tato endokrinní porucha postihuje přibližně 10 procent žen v plodném věku a je hlavní příčinou ovulační neplodnosti. Je charakterizován vyššími než normálními hladinami androgenů (mužské hormony, jako je testosteron), což způsobuje nepravidelné, nepřítomné nebo těžké období, které naopak ovlivňují ovulaci.
- Zkrácená luteální fáze: Toto je období mezi ovulací a menstruací. Je-li to stlačeno, oplodněné vejce může být během menstruace vyloučeno před tím, než má možnost implantovat, a před tím, než si žena uvědomí, že došlo k pojetí.
- Nerovnováhy v estrogenu a progesteronu: Normální hladiny obou hormonů jsou nezbytné pro plodnost.
V muži
Způsoby, jakým může mít onemocnění štítné žlázy dopad na mužskou plodnost, byly v poslední době uznávány a nejsou plně pochopeny. Některé patří:
- Nízká hladina testosteronu: Nedostatek tohoto hormonu v krvi může ovlivnit vývoj spermií.
- Nerovnoměrnost hladin globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG) v krvi: Také známý jako testosteron-estrogen vázající globulin (TeBG), tento protein, který je produkován játry, hraje klíčovou roli při transportu testosteronu, dihydrotestosteronu (DHT) a estradiolu. U mužů s hypotyreózou může být hladina SHBG nižší než normální; hyperthyroidismus může způsobit, že hladiny SHBG jsou příliš vysoké.
- Abnormality spermatu a spermatu: Ve studiích bylo zjištěno, že hypotyreóza ohrožuje motilitu spermií (jak dobře spermie dokáže plavat), morfologii spermatu (tvar spermií) a objem spermií (množství ejakulátu člověka produkuje). Bylo prokázáno, že hyperthyroidismus ovlivňuje množství a kvalitu spermií. To je důležité, protože podle Americké urologické asociace (AUA), pokud je mužský faktor neplodnosti diagnostikován u páru, který má problémy s otěhotněním, je to téměř vždy kvůli problému se spermatem.
U mužů bylo také zjištěno, že onemocnění štítné žlázy - zejména hypertyreóza - ovlivňuje sexuální funkce různými způsoby, včetně sníženého libida, erektilní dysfunkce a předčasné ejakulace. Samozřejmě, žádný z těchto stavů nečiní člověka neplodný, ale určitě může složitější pro pár, aby následoval při pokusu o otehotnění přirozeně.
Sexuální dysfunkce a onemocnění štítné žlázyDiagnóza
Neplodnost je diagnostikována u dvojice, která se neúspěšně pokouší o otěhotnění po dobu jednoho roku tím, že má nechráněný pohlavní styk. Toto je místo, kde se většina doporučuje navštívit odborníka na plodnost (typicky reprodukční endokrinolog, muži s problémy spojené s plodností také mohou konzultovat urologa). Vzhledem k tomu, že plodnost žen dramaticky klesá s věkem, ženy, které jsou 35 let nebo starší, se obvykle doporučují, aby se po šesti měsících pokusu o představu objevily u specialisty.
Aby bylo možné vynechat důvod (nebo důvody), že pár není schopen otěhotnět, lékař si pro oba partnery objednal baterii testů.
Vzhledem k tomu, že problémy s štítnou žlázou jsou u žen tak časté, testování na onemocnění štítné žlázy je často součástí standardní léčby neplodnosti. Tyto testy obvykle nejsou pro muže rutinní, pokud není důvod podezření na výskyt štítné žlázy, jako jsou příznaky onemocnění štítné žlázy.
Bez ohledu na to, pokud je vyšetření štítné žlázy prováděno u jednoho z partnerů, bude to jednoduše zahrnovat vyhodnocení vzorku krve.Existuje mnoho typů krevních testů štítné žlázy, ale nejčastěji se jedná o:
- Test TSH: TSH znamená "hormon stimulující tyreoidální hormon", hormon produkovaný hypofýzou, který reguluje hladiny hormonu štítné žlázy v krvi. Nízké hladiny mohou znamenat, že je příliš mnoho thyroidních hormonů; vysoké úrovně mohou znamenat, že je příliš málo.
- Volný test T4: T4 nebo thyroxin je hlavní hormon produkovaný štítnou žlázou. "Zdarma" znamená množství tyroxinu, které je k dispozici pro vstup do krevního oběhu v případě potřeby.
- Volný test T3: T3 nebo trijodthyronin je další hlavní hormon štítné žlázy.
- TPO test: Někdy se budou měřit hladiny protilátek štítné žlázy v krvi, které pomohou diagnostikovat autoimunitní onemocnění štítné žlázy, jmenovitě Graveovu chorobu a Hashimotovu tyroiditidu.
Léčba
Léčba neplodnosti způsobené onemocněním štítné žlázy nebo u kterého je problémem s tyroidy přispívajícím faktorem je z velké části záležitostí užívání léků k dosažení hladin hormonů štítné žlázy v normálním rozmezí. U mužů to může pomoci zlepšit kvalitu a množství spermií.
U žen mohou normalizovat hormonální hladiny pomoci napravit menstruační nebo ovariální problémy, které mohou způsobovat neplodnost. Rovněž ideální hladiny hormonu štítné žlázy jsou nezbytné pro koncepci, aby léčba neplodnosti, jako je IVF, byla úspěšná a aby bylo možné udržet životaschopnost nového těhotenství.
Studie ukazují, že hodnota TSH menší nebo rovná 2,5 mIU / L indikuje hladiny hormonu štítné žlázy pro těhotenství.
V případě hypotyreóza, to znamená hormonální substituční terapii. Lék, který je nejčastěji předepsán, je levothyroxin - syntetická forma T3, která je dostupná pod několika značkami včetně Synthroid, Levothroid, Levoxyl a Tirosint. Někdy syntetický trijodthyronin je zahrnut v léčbě onemocnění štítné žlázy, ale to je neobvyklé.
Léčba pro hyperthyroidismus je antityroidní lék, který působí tím, že způsobuje, že štítná žláza produkuje méně hormonu. Typicky je vhodným lékem proti thiazidu pro léčbu hypertyreózy; tento lék je však spojen s vrozenými vadami, pokud je užíván během prvního trimestru těhotenství. Současně alternativa, propylthiouracil, může způsobit vážné poškození jater u dospělých a dětí. Nicméně je to obvykle upřednostňovaná antithyroidní medikace u žen, které mají hypertyreózu Gravesovy nemoci a snaží se otevírat.
Vyrovnání
Není pochyb o tom, že neplodnost je jedním z nejnáročnějších zdravotních problémů, kterým čelí jedinec nebo pár. To platí zejména tehdy, když není jasné, proč se koncepce neděje, technicky známá jako nevysvětlitelná neplodnost. Dokonce i když se objeví příčina nebo příčiny neplodnosti, stres a pokračující nejistota mohou být ohromující pro ty, kteří chtějí mít dítě.
Podpora otázek plodnostiTo znamená, že když se ukáže, že onemocnění štítné žlázy je zapojeno do neplodnosti, mělo by být povzbuzující vědět, že bez ohledu na to, zda je muž nebo žena postižena, může být obecně úspěšně vyřešena pomocí léků, aby se úroveň štítné žlázy vrátila zpět do normálního rozmezí. Během této doby je důležité, aby se oba partneři během léčby otevřeli a podporovali. Jakmile jsou hladiny štítné žlázy normalizovány, pravděpodobnost koncepce by měla být značně zvýšena za předpokladu, že oba partneři jsou jinak zdraví.
Onemocnění srdce po onemocnění štítné žlázy
Rakovina štítné žlázy zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Přispívající faktory zahrnují léčbu rakoviny, hyperthyroidismus a radiační terapii.
Zánětlivé onemocnění střevních onemocnění pod ADA
Novela zákona Američanů se zdravotním postižením dala nové definice pro podmínky považované za zdravotní postižení. Je IBD nyní kvalifikován jako zdravotní postižení?
Vývoj léků na vzácná onemocnění pro vzácná onemocnění
Zákon o léčivých přípravcích pro vzácná onemocnění zavedli vlády Spojených států a EU na podporu výzkumu a vývoje léků určených k léčbě vzácných onemocnění.