Je váš chirurgický zákrok na lůžkovém seznamu Medicare Only?
Obsah:
- Příprava na chirurgii
- Medicare je lůžková pouze chirurgický seznam
- Operace v ambulantních chirurgických střediscích
- CMS Surgery Listy a bezpečnost pacientů
- Porovnání tradičního Medicare s Medicare Advantage
- Slovo od DipHealth
The Great Gildersleeve: Audition Program / Arrives in Summerfield / Marjorie's Cake (Září 2024)
Chirurgie není levná a budete chtít vědět, jak (nebo pokud) Medicare bude platit za to dlouho, než půjdete pod nůž. Jednoduše řečeno, Medicare pokryje váš chirurgický zákrok buď v části A, nebo v části B. Tato částka vám může stát z tisíce dalších výdajů.
Příprava na chirurgii
Existuje několik věcí, které musíte zvážit před operací. První, samozřejmě, je, zda je postup nezbytný nebo zda existují jiné léčebné alternativy. Poté přijde logistika jak a kde bude provedena operace. Konečně, kolik pojištění zaplatí na účet? Neměli byste podstoupit žádnou volitelnou operaci nebo proceduru, aniž byste se předtím zabývali těmito problémy.
Stejně jako většina věcí pod deštníkem Medicare není všechno černé a bílé. Jen málo lidí si je vědoma toho, že Centra pro Medicare a Medicaid (CMS) vytvořila seznam operací, které budou pokryty Medicare Part A. Jiné operace, pokud nejsou žádné komplikace a osoba, která podstoupí operaci, nemá významné chronické stavy které je vystavují vysokému riziku komplikací, je standardní pro Medicare Part B. To ovlivňuje nejen to, kolik budete platit, ale kde může být provedena operace.
Medicare je lůžková pouze chirurgický seznam
Každý rok vydává CMS aktualizovaný seznam chirurgických ambulancí. Operace v tomto seznamu nejsou libovolně zvoleny. Vzhledem ke složitosti postupu, riziku komplikací, potřebě pooperačního sledování a předpokládanému prodloužení doby regenerace, CMS chápe, že tyto operace vyžadují vysokou úroveň péče.
Příklady chirurgických ambulancí zahrnují pouze:
- Koronární arteriální bypass (CABG)
- Operace bypassu žaludku pro obezitu
- Oprava nebo výměna ventilu srdečních chlopní
- Částečná kolektomie (částečné odstranění tlustého střeva)
- Celková náhrada kyčle
Každému překvapilo, že byl v roce 2018 odebrán společný postup z lůžkové léčby. Celková náhrada kolenního kloubu, tj. Totální artroplastika kolena, již není součástí části A.Nyní se považují za postup v části B.
Pro bezpečnost příjemců Medicare musí být v nemocnici prováděny pouze ambulantní operace. Část A Medicare pokrývá většinu nákladů na chirurgické zákroky a v roce 2018 zaplatíte odpočet ve výši 1 340 USD.
Operace v ambulantních chirurgických střediscích
Operace v seznamu pacientů pouze s hospitalizací nelze provádět v ambulantním chirurgickém centru (ASC). Ve skutečnosti vydává CMS seznam ambulantních operací, které lze provést na ASC. Tento seznam je označován jako dodatek AA.
Podle definice je ASC ambulantní zdravotní zařízení, kde jsou prováděny operace. Může nebo nemusí být přidružen k nemocnici. Můžete také slyšet ASC, které se nazývají centra operací stejného dne.
Podle pokynů CMS "chirurgické kódy, které jsou zahrnuty v seznamu ASC pokrytých chirurgických výkonů, jsou ty, které byly určeny, že nepředstavují žádné významné bezpečnostní riziko pro příjemce programu Medicare, pokud jsou poskytovány v ASC a které se nepředpokládá, že budou vyžadovat aktivní lékařské sledování na půlnoc dne, kdy je chirurgický zákrok prováděn (přenocování). "Jednoduše řečeno, tyto operace jsou nízké riziko a neočekává se, že budou vyžadovat péči a monitorování za 24 hodin.
Příklady postupů, které lze provést v ACS, zahrnují:
- Odstranění katarakty
- Kolonoskopie s biopsií nebo bez ní
- Epidurální injekce pro bolesti zad
- Biopsie prostaty
- Terapie šokovými vlnami pro ledvinové kameny
Tyto operace budou pokryty Medicare Part B. Budete muset zaplatit 20% spoluúčasti za všechny aspekty vaší péče od anestézie až po IV terapii, až po lékařskou dodávku léků do místnosti a na palubu a samozřejmě samotnou operaci. Je snadné si uvědomit, jak mohou náklady výrazně překročit částku odpočitatelnou podle části A.
CMS Surgery Listy a bezpečnost pacientů
Lékařský seznam pouze pro nemocnice není jen o platbě; je to také o bezpečnosti.
Zaměstnanci v nemocnici jsou velmi odlišní než v ASC. Zatímco nemocnice má 24hodinové zdroje, ASC může snížit počet zaměstnanců přes noc. Většina ASC nebude po hodině mít lékaře na místě.
Pokud je po hodině komplikace, je nepravděpodobné, že ASC bude mít k dispozici správné prostředky a personál, aby jej zvládl. To může vyžadovat přemístění pacienta do nedaleké nemocnice. Vzhledem k tomu, že péče v ASC je omezena na 24 hodinový pobyt, pokud by pacient potřeboval více času na zotavení, pacient by také musel být přemístěn do nemocnice.
Z těchto důvodů musí být všechny procedury v seznamu pacientů pouze v nemocnici provedeny v nemocnici. To však neznamená, že v nemocničním prostředí nebudou prováděny jiné operace. Pokud není chirurgický zákrok umístěn pouze na seznamu pacientů a nikoliv na přídavek AA, musí být proveden také v nemocnici.
Porovnání tradičního Medicare s Medicare Advantage
Tradiční Medicare (část A a část B) a Medicare Advantage (část C) se řídí různými pravidly. Zatímco tradiční Medicare dodržuje všechny pokyny pro platby popsané výše, plány Medicare Advantage nemusejí. Mohou se rozhodnout, že budou platit za ambulantní nebo ambulantní operace, tzn. Že zaplatí více či méně, bez ohledu na to, zda jsou na seznamu pacientů pouze v nemocnici. To by mohlo znamenat finanční potíže pro vás.
Bez ohledu na typ léčebného plánu, který máte, musí být provedena operace v seznamu nemocných pouze v nemocnici.
Mohlo by to být výhodné mít plán Medicare Advantage. Zvažte rehabilitační péči po operaci. Aby tradiční Medicare zaplatila za pobyt v kvalifikovaném ošetřovně, musíte být hospitalizováni nejméně tři následující dny. Plány společnosti Medicare Advantage mají možnost upustit od třídenního pravidla. To by mohlo výrazně ušetřit náklady na rehabilitaci, pokud je Váš pobyt v nemocnici kratší.
Slovo od DipHealth
Medicare neléčí všechny operace stejně. Seznam pacientů s chirurgickým zákrokem je každoročně vydáván CMS. Tyto postupy jsou automaticky schváleny pro pokrytí části A a musí být provedeny v nemocnici. Všechny ostatní operace, pokud nejsou žádné komplikace, jsou uvedeny v části B.
CMS také vydává každoroční dodatek AA, který specifikuje, jaká ambulantní (tj. Ne pouze ambulantně) léčba může být provedena v ambulantních chirurgických centrech. Všechny zbývající ambulantní ordinace musí být provedeny v nemocnici pro každého, kdo je na Medicare.
Zjistěte, která skupina vašeho postupu spadá předčasně, abyste mohli lépe plánovat a vyhnout se dalšímu stresu.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Vládní publikační úřad USA. Elektronický zákoník federálních předpisů: Hlava 42 - Kapitola IV - Podkapitola B - Část 416: Ambulantní chirurgické služby. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Aktualizováno 12. října 2017.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. FY 2019 IPPS Final Rule Homepage. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Aktualizováno 2. srpna 2018.
-
Federální rejstřík. Program Medicare: nemocniční ambulantní výhledové platby a ambulantní chirurgické centrum platebních systémů a programy hlášení kvality. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publikováno 20. července 2017.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Středisko ambulantních chirurgických center (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.
Jste kandidátem na chirurgický zákrok?
Dozvíte se více o tom, jak se můžete kvalifikovat na chirurgický zákrok, takže pojištění zaplatí za proceduru.
5 přírodních občerstvení, které můžete přidat do svého seznamu potravinářských výrobků
V naprosto přirozené náladě? Zde je 5 nejlepších tipů pro nejlepší přírodní zákusky dostupné na regálech. Přidejte je do svého seznamu potravinářských výrobků!
Vertikální pásový gastroplastický chirurgický zákrok
Vertikální pásková gastroplastika je typ chirurgického zákroku, který působí snížením velikosti žaludku a umístěním pásky ke snížení rychlosti, při které potraviny opouštějí žaludek.