Kryptokokóza - kryptokoková meningitida
Obsah:
Kryptokokóza je potenciálně fatální houbová onemocnění postihující více než 16 000 lidí po celém světě každý den nebo přibližně jeden milion lidí každý rok.
Extrapulmonární kryptokokóza (která zahrnuje kryptokokovou meningitidu) je klasifikována Centrem Spojených států pro kontrolu a prevenci onemocnění jako podmínku definující AIDS. Celkově je kryptokoková meningitida nejčastější infekcí centrálního nervového systému a třetí nejčastější komplikací u lidí s AIDS.
S příchodem kombinované antiretrovirové terapie (ART) výskyt kryptokokózy v rozvinutém světě od poloviny devadesátých let stoupal.
Z celosvětového hlediska je však roční počet úmrtí při kryptokokové meningitidě vyšší než 625 000 - s nejvyšší prevalencí v subsaharské Africe, kde se odhaduje úmrtnost mezi 50% a 70%.
Naproti tomu úmrtnost způsobená kryptokokózou v USA a dalších vyspělých zemích je kolem 12%.
Příčinné činitele
Kryptokokóza je způsobena houbou Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii. Dříve byla kryptokokóze přičítána výhradně C. neoformans, ale výzkum od té doby izoloval a identifikoval oba příčinné poddruhy.
U lidí s HIV je hlášeno více než tři čtvrtiny případů kryptokokózy u jedinců s počtem CD4 pod 50 buněk / ml. Kryptokokóza se může u pacientů s intaktním imunitním systémem vyskytnout jen zřídka.
Způsoby přenosu
Předpokládá se, že kryptokokóza je získána inhalací reprodukčních spór (bazidiospórů) C. neoformans nebo C. gattii.
Zatímco C. neoformans se obvykle vyskytuje v půdě, která obsahuje trusy ptáků, zejména holub, inhalace je stále považována za převládající cestu infekce (na rozdíl od náhodného požití nebo styku s kůží).
Naproti tomu, C. gattii se obecně nenachází v ptačích výkonech, ale spíše ve stromech (nejčastěji eukalyptus). Je známo, že se houba množí v troskách kolem základů stromů.
Zatímco kryptokokóza se vyskytuje často u zvířat, jak u savců, tak i u ptáků, jsou případy přenosu zvířete mezi lidmi extrémně vzácné. Přenos člověka na člověka je také považován za vzácný.
Symptomy kryptokokózy
Klinické projevy Crytococcal infekce obvykle začíná kdekoli od dvou do 11 měsíců po expozici.
Plicní kryptokoková infekce může být často u pacientů asymptomatická nebo se projevuje nízkým stupněm nešpecifických respiračních symptomů. Pacienti s kryptokokovou pneumonií často zaznamenávají kašel, bolesti na hrudi, nízkou horečku, malátnost a dušnost. V některých případech může dojít k úbytku hmotnosti, zduření lymfatických uzlin (lymfadenopatie), rychlé dýchání (tachypnoe) a slyšitelných prasklin v plicích (rales).
Pokud se infekce šíří mimo plic (extrapulmonární), nejčastěji se vyskytuje v centrálním nervovém systému jako kryptokoková meningitida. V těchto případech mohou pacienti na počátku vykazovat subakutní symptomy, jako je bolest hlavy, horečka nebo změny v duševním stavu (např. Ztráta bdělosti, neurčitost, letargie). Symptomy jsou často na počátku subakutní, postupně se zhoršují v průběhu několika týdnů.
Charakteristické akutní a chronické příznaky kryptokokové meningitidy mohou zahrnovat:
- Nevolnost a zvracení
- Rozmazané vidění
- Citlivost na světlo
- Sluchové ztráty nebo ztráty
- Zvýšený tlak lebeční
- Těžké bolesti hlavy
- Ztuhlý krk
- Změny osobnosti
- Obtížnost mluvit, číst nebo psát
- Záchvaty nebo ztráta koordinace svalů
- Halucinace
- Kóma
Vzhledem k tomu, že některé z příznaků spojených s klasickou meningitidou (jako je tuhý krk a citlivost na světlo) se u mnoha pacientů s kryptokokovou meningitidou nevyskytují, je někdy pochybeno o stavu, zpoždění lékařské péče po celé týdny a dokonce i měsíce až do vzniku akutní příznaky.
Kromě plic a centrálního nervového systému se kryptokoková infekce může také projevovat na kůži jako léze, vředy, plaky, abscesy a jakýkoliv počet dalších kožních (nebo subkutánních) stavů. To může také ovlivnit nadledviny, prostaty a další varhany.
Diagnostika kryptokokózy
Diagnóza kryptokokózy je podporována prezentací klinických znaků a symptomatologie a potvrzena analýzou krve, tkáně, mozkomíšního moku nebo jiných tělesných tekutin. Metody diagnostiky mohou zahrnovat:
- Kryptokokové testování antigenů krve nebo mozkomíšního moku
- Mikroskopické vyšetření a / nebo kultivace tkáně, krve nebo cerebrospinální tekutiny
- Kultivace vymývání bronchoalveolárních výplachů
Zatímco rentgenové snímky hrudníku mohou v případech plicní infekce odhalit lokalizované nebo difúzní infiltrace v plicích, nakonec podpoří diagnózu než diagnózu.
Léčba kryptokokózy
U imunokompetentních pacientů s asymptomatickou nebo mírnou až středně závažnou kryptokokovou nemocí může být předepsán průběh antifungální léčby (flukonazol, itrakonazol) až do vyčištění houbové infekce.
V případě závažného onemocnění obvykle začíná léčba amfotericinem B, často v kombinaci s flucytosinem. Toto je obvykle následováno průběžnou udržovací terapií s použitím denní dávky antifungální medikace (stejně jako zahájení ART, pokud pacient ještě není na terapii).
Udržovací léčba by měla pokračovat až do doby, kdy je počet CD4 vyšší než 100 buněk / ml a virové zátěž pacienta je trvale potlačena na nedetekovatelné hladiny. Pokud CD4 klesne pod 100, terapie by měla být znovu zahájena, aby se zabránilo opakování onemocnění.
V USA a ve většině vyspělých zemích se primární (preventivní) antifungální profylaxe nedoporučuje, ačkoliv preventivní testování antigenu může být zvažováno u pacientů se zvýšeným rizikem nebo v oblastech s vysokou zátěží.
Výslovnosti:
- krip-k-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul mein-JYE-tus
Také známý jako:
- Crypto (slang)
- Krypotokoková nemoc
Příčina ztráty sluchu: meningitida
Meningitida je nebezpečné onemocnění, které může postihnout jakýkoli věk a oběti, které přežijí, často trpí ztrátou sluchu.
Jak je diagnostikována meningitida
Meningitida je diagnostikována příznaky bolesti hlavy, ztuhlého krku a horečky spolu s hodnocením mozkomíšního moku získaného z bederní punkce.
Jak je léčena meningitida
Meningitida se obvykle zlepšuje sama o sobě, ale některé druhy meningitidy mohou být léčeny steroidy, antibiotiky nebo antivirovými léky.