Předem existující podmínka - co to je a proč je to velká dohoda
Obsah:
- Proč předem existující podmínky Býval velký obchod
- Zákon o cenově dostupné péči a pre-existující podmínky
- Plány, které nejsou kompatibilní s ACA, nemusejí pokrývat stávající podmínky
- Je-li ACA zrušena, stanou se předem existující podmínky opět problémem?
There are No Forests on Earth ??? Really? Full UNBELIEVABLE Documentary -Multi Language (Září 2024)
V nejzákladnějším stavu je již existující zdravotní stav zdravotní stav, který máte před tím, než požádáte o zdravotní pojištění. Již existující podmínky byly překážkou pro získání krytí na individuálním trhu zdravotního pojištění, ale ACA to změnilo.
Proč předem existující podmínky Býval velký obchod
Před zákonem o cenově dostupné péči ve většině států by pojišťovna mohla odmítnout prodat vám individuální tržní zdravotní pojištění, pokud byste měli předem existující podmínku. V ostatních případech by pojistitel vyloučil vaše předem existující podmínku z vašeho zdravotního pojištění. Toto bylo známé jako již existující vyloučení stavu.
V některých případech by se pojistitel mohl dohodnout, že pokryje vaši stávající podmínku, ale bude vám účtovat mnohem vyšší pojistné za toto pokrytí, než byste byli účtováni za stejné pokrytí bez předchozího stavu. Tento přístup získal prospěch u pojistitelů v čase, protože to bylo administrativně jednodušší než vyloučení již existujících podmínek.
Mít již existující stav, jako je vysoký krevní tlak vyloučený z vašeho zdravotního pojištění, byl větší problém, než jen zaplatit za vlastní pilulky s vysokým krevním tlakem. Již existující vyloučení stavu by mohlo z pokrytí vyloučit více než jen jediný předem existující stav. Mohlo by to vyloučit všechny další podmínky, které vznikly v důsledku vašeho již existujícího stavu.
Pokud by například vaše předem vyloučená stav byl vysoký krevní tlak a v důsledku vašeho vysokého krevního tlaku došlo k mrtvici, zdravotní pojišťovna by mohla odmítnout zaplatit za léčbu mrtvice. Říká se, že jelikož vaše mrtvice byla přímým důsledkem vašeho vyloučeného vysokého krevního tlaku, mrtvice byla také vyloučena z pokrytí.
Již existující vyloučení stavu způsobilo, že lidé s dokonce jednoduchými pre-existujícími podmínkami obtížně dostávali zdravotní pojištění za přiměřené pojistné. Často se jim to vůbec nedalo pokrýt. Kdyby se jim podařilo získat pokrytí, bylo to velmi drahé a / nebo vyloučily jejich stávající stav.
V roce 1996 stanovila HIPAA zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění omezení, kdy zdravotní pojišťovny mohly v některých případech vyloučit stávající podmínky a na jak dlouho může existovat stávající období vyloučení. Další informace o tom. Ochrany HIPAA se však uplatňovaly především na osoby hledající pokrytí podle plánů sponzorovaných zaměstnavatelem.
Na individuálním trhu (pokrytí, které si koupíte za sebe, spíše než získání od zaměstnání), existující podmínky byly stále ještě velkým problémem pro žadatele ve většině států před rokem 2014. Bylo těžké, drahé nebo nemožné získat zdravotní pojištění, které by pokrývají významnou pre-existující podmínku a všechny další potenciálně související podmínky.
Zákon o cenově dostupné péči a pre-existující podmínky
V roce 2014 začala ochrana spotřebitelů v rámci cenově příznivé péče. V současné době díky zákonu o cenově dostupné péči zdravotní pojišťovny ve Spojených státech nemohou zohlednit vaši zdravotní historii při rozhodování o tom, zda prodávat nebo neprodávat zdravotnické, komplexní zdravotní pojištění. Nemohou vyloučit předběžnou podmínku z pokrytí, ani vám nemohou účtovat víc, protože máte již existující podmínku.
Díky tomu bylo pro lidi s již existujícími podmínkami mnohem jednodušší koupit si individuální zdravotní pojištění, změnit zaměstnání, odejít do důchodu před tím, než bude mít nárok na Medicare, nebo podniknout samostatně jako podnikatel. Lidé už nemuseli dělat starosti, že jsou jedinou diagnózou, která není odpojitelná.
Zdravotní pojištění prodávané na burzách zdravotního pojištění vytvořené zákonem o cenově dostupné péči je zaručeno, což znamená, že zdravotní pojišťovna nemůže odmítnout prodat zdravotní pojištění, pokud žádáte o toto krytí v průběhu ročního otevřeného období zápisu. Totéž platí pro individuální velké zdravotní pokrytí prodané mimo burzu, které musí být také v souladu s ACA.
Kdy je registrace otevřená na zdravotních pojišťovnách?
Plány, které nejsou kompatibilní s ACA, nemusejí pokrývat stávající podmínky
Plány zdravotního pojištění, které nejsou regulovány ACA, nemusí pokrývat již existující podmínky. Mohou i nadále odmítat žadatele na základě anamnézy, vyloučit již existující podmínky nebo účtovat vyšší sazby na základě anamnézy žadatelů.
Mezi tyto plány patří krátkodobé zdravotní pojištění, pevné krytí pojistného plnění, doplňky v případě nehod, kritické nemoci a další podobné typy pokrytí.
Je také důležité poznamenat, že pokud jste zapsáni do Medicare a požádáte o plán Medigap po ukončení počátečního období registrace pro Medicare, pojistitelé ve většině států mohou při rozhodování o tom, zda přijmout žádost a jakou míru (výjimky z této výjimky jsou omezené, ale Medigap nemá roční registrační okruh jako ostatní soukromé plány Medicare).
Trumpova administrativa pracuje na rozšíření přístupu k krátkodobým plánům a tyto politiky budou i nadále obecně jen realistickou možností pro zdravé žadatele bez významných předem existujících podmínek.
Administrativa Trump dokončila také předpisy, které rozšíří přístup k plánům zdravotního asociací (AHP). Je však třeba poznamenat, že ačkoli se tyto plány budou pravděpodobně odvolávat i na zdravé enrollees (protože pokrytí bude mít tendenci být šikovnější než plány nabízené na individuálních a malých skupinách), AHP budou muset pokrýt již existující podmínky rozsahu, v jakém se plán týká daného stavu. Nebudou schopni odmítnout žadatele z důvodu anamnézy nebo je na základě předchozího stavu vyměnit za vyšší.
Je-li ACA zrušena, stanou se předem existující podmínky opět problémem?
V průběhu roku 2017 republikáni v Kongresu pracovali na zrušení ACA. Byly nakonec neúspěšné (zrušeno bylo pouze individuální sankce, platné v roce 2019 za podmínek zákona o snížení daní a pracovních míst).
Americký zákon o zdravotní péči (AHCA) však předal Sněmovnu reprezentantů v roce 2017, ačkoli to selhalo v Senátu. Původní verze AHCA by si zachovala již existující ochranu před stavem, ale změna MacArthur pozměnila návrh zákona, který by umožnil státům upustit od ochrany spotřebitele ACA. Státy by zejména mohly umožnit pojišťovnám účtovat vyšší sazby na individuálním trhu, pokud žadatel měl předem existující podmínku a nepřetržitě pokrýval 12 měsíců před zapsáním do nového plánu.
Změna MacArthur v AHCA by také umožnila státům změnit definici základních přínosů pro zdraví, a proto by mohly být prodány drobnější plány. To by nepřímo ovlivnilo lidi s již existujícími podmínkami, jelikož plány, které zahrnují pokrytí jejich podmínek, by se mohly stát nedostupnými nebo příliš nákladnými.
Senátské verze právních předpisů, které byly zavedeny v roce 2017, používaly různé přístupy k problematice stávajících podmínek. Obecně platí, že zatímco mluvící otázka byla obecně o tom, že lidé s již existujícími podmínkami budou chráněni, skutečností bylo, že možná nebyli. Společným tématem byla myšlenka poskytnout státům větší flexibilitu při změně definice základních přínosů pro zdraví nebo zabránit financování ACA státům a nechat je rozvíjet vlastní řešení.
Hodiny skončily na základě rozpočtového usmíření pro rok 2017 dne 30. září, a s tím možnost zrušení ACA s jednoduchou většinou v Senátu. Republikánští zákonodárci stručně zvážili možnost dalšího úsilí o zrušení ACA v roce 2018, ale s ním se nepokročili. Pokud republikáni po volbách v roce 2018 zachovávají svou většinu v Kongresu, očekává se, že v roce 2019 bude další návrh na zrušení ACA. Pokud však demokraté získají většinu v sněmovně nebo v senátu, je nepravděpodobné, že zrušení ACA bude znovu zváženo blízká budoucnost.
Odstranění předcházejících ochranných podmínek je pro většinu lidí anathema, neboť ochrana bývá jedním z nejpopulárnějších ustanovení ACA. Je to však také faktor, který způsobil zvýšení počtu pojistných smluv na jednotlivých trzích, a někteří zákonodárci by rádi viděli méně silnou ochranu pro osoby s již existujícími podmínkami, v obchodě za nižší celkové pojistné.
Hodně je třeba vidět o budoucnosti ACA a otázka stávajících podmínek se pravděpodobně v blízké budoucnosti znovu objeví.Právní experti pečlivě sledují žalobu, v níž generální advokáti z 20 států argumentují, že individuální mandát ACA bude neústavní po vyloučení individuálního mandátu v roce 2019. Dále tvrdí, že zbytek ACA (včetně pre-existující podmínky ochrana) musí být zrušena, pokud je individuální mandát vyloučen. Většina legálních odborníků souhlasí, že argument je úsek, ale vláda Trump se rozhodla, že ACA nebude obhájit tento právní útok.
V současné době však zůstává ochrana spotřebitelů ACA plně v platnosti, pokud spotřebitelé nakupují na trhu ACA. Otevřená registrace pro pokrytí v roce 2019 začne 1. listopadu 2018 (začne dříve, 15. října v Kalifornii) a skončí ve většině států 15. prosince 2018. Toto je vaše příležitost zakoupit individuální pokrytí trhu a vaše zdravotní anamnéza nebude vaším faktorem způsobilosti nebo vaší prémie.
Pre-existující podmínky a reforma zdravotní péče
Zjistěte, jak ACA nebo Obamacare mění způsob, jakým mohou zdravotní pojišťovny legálně vyloučit pacienty, kteří již existují.
Zastaralé podmínky pro nemoci a podmínky
Zajímalo jste se někdy, co je to kapka? Nebo spotřeba? A co francouzské neštovice? Zjistěte, co tyto a další archaické zdravotní výrazy znamenají.
Zdravotní pojištění a předem existující podmínky
Již existující vyloučení podmínek a důkaz o věrohodném pokrytí byly součástí procesu předběžného pojištění ACA. Ale pravidla se změnily.