Porozumění procesu IVF krok za krokem
Obsah:
- In vitro fertilizace základy
- Úspěšná míra IVF
- IVF Náklady a rizika
- Bezpečnost a rizika IVF
- Cyklus před léčbou
- Když dostanete své období
- Ovariální stimulace a monitorování
- Konečné zrání oocytů
- IVM vs. IVF
- Co když folikuly nekončí
- Co když máte ohrožení OHSS
- Co kdybyste předčasně ovulovali
- Jak často jsou cykly IVF zrušeny?
- Obnova vajec
- Hnojení vajec
- Embryo Transfer
- Progesteronová podpora a dva týdny čekat
- Těhotenský test a následná kontrola
- Možné rizika těhotenství IVF
- Když léčba IVF selhává
허경영콜로라도강연'한민족이세계통일한다'3부(Huh Kyungyoung&Korea unify world③H.K.Y's energy is proved by O-ring Test) (Září 2024)
Zahájení procesu léčby IVF může být vzrušující a nervózní zkušenost. Obvykle se IVF provádí až poté, co selhaly jiné léčby plodnosti. Možná jste se pokoušeli otevírat měsíce, nebo pravděpodobně léta a roky.
Ale to není vždycky případ. Někdy je IVF prvním pokusem o léčbu.
Například IVF může být první volbou, pokud …
- používá se dárce vajec
- je potřeba náhradníka
- v těžkých případech neplodnosti u mužů
- pokud jsou zablokovány vejcovody
- pokud byly dříve používány konzervované vejce
Přesto iv těchto případech může IVF přijít po několika letech těhotenství a několik testů plodnosti.
Stačí se podívat na rozvrh ultrazvuků, krevní práce a injekce se mohou cítit křehké. (A to je předtím, než se léky mohou zmást s náladou!) Přidejte k tomu náklady na IVF, zvlášť pokud se vám vyplácí z kapsy, a není překvapením, pokud máte pocit, že máte strach.
Nicméně, čím víc víte o tom, co přijde dál, tím více se budete cítit. Zatímco každý protokol v klinice bude trochu odlišný a léčebné postupy jsou přizpůsobeny individuálním potřebám páru, je zde postupné rozčlenění toho, co se obvykle děje během in vitro fertilizace, a také informace o rizicích, nákladech a dalším pokud selže cyklus léčby IVF.
In vitro fertilizace základy
IVF stojí in vitro fertilizace. In vitro znamená "v laboratoři" a oplodnění znamená koncepci. IVF obvykle zahrnuje užití mnoha vajec (získaných pomocí transvaginální jehly s řízenou ultrazvukovou cestou) a jejich umístěním do petriho misky se speciálně promytými spermiovými buňkami (získané prostřednictvím masturbace.) Pokud všechno jde dobře, některá z nakažených vajíček se oplodí spermií a stanou se embryi. Jedno nebo dvě z těchto zdravých embryí budou převedeny do dělohy.
V některých případech potřebují spermie další pomoc při procesu hnojení. Může být použita ICSI nebo intracytoplazmatická injekce spermií, což je technologie asistované reprodukce, která zahrnuje zavedení jediné spermie do vajíčka. To lze učinit v případech těžké mužské neplodnosti, dříve konzervovaných vajec nebo pokud minulé IVF cykly selhaly ve fázi fertilizace.
Ale předtím, než mohou být vejce získány, musí se vaječníky stimulovat. Bez pomoci léků na plodnost bude vaše tělo každý měsíc zralé pouze jednu (nebo možná dvě) vajíčka. Pro konvenční IVF potřebujete hodně vajec. Injekční léčiva pro plodnost se používají k stimulaci vaječníků, aby dospěli tucet nebo více vajíček k získání.
Není tomu tak vždy. Při minimální stimulaci IVF (aka mini IVF) lze užívat léky na orální fertilitu nebo velmi nízké dávky injekčních léčiv, které stimulují jen několik vajíček.
Úspěšná míra IVF
IVF je docela úspěšná. Podle studie přibližně 156 000 žen byla průměrná míra živě narozených dětí v prvním cyklu 29,5 procenta. To je srovnatelné s mírou úspěšnosti přirozeného cyklu u dvojice se zdravou plodností
Vaše nejlepší šance na úspěch mohou pocházet z opakovaných léčebných cyklů. Tato stejná studie zjistila, že po šesti cyklech IVF byla kumulativní míra živého porodu 65,3 procenta. Tyto šest cyklů se obvykle odehrávaly během dvou let.
Věk hraje důležitou roli ve vašem úspěchu, stejně jako důvod vaší neplodnosti. Použití dárce vajec ovlivní váš úspěch.
Ujistěte se, že před zahájením léčby diskutujte své osobní šance na úspěch u svého lékaře. Zatímco váš lékař vám nemůže říci, zda léčba bude pro vás fungovat, měla by mít představu o vaší pravděpodobnosti ve vztahu k průměru a ve vztahu k jiným pacientům, jako jste vy.
IVF Náklady a rizika
IVF je nákladné. To také často není kryto pojišťovnami, takže léčba je mimo dosah pro mnoho lidí, kteří ji potřebují. Ve skutečnosti studie zjistily, že pouze jeden ze čtyř párů, kteří potřebují IVF k otevírání, může skutečně získat léčbu, kterou potřebují.
Průměrná cena IVF, která je často uváděna, je mezi 12 000 a 15 000 za cyklus. Někteří říkají, že tento odhad je skutečně nižší než skutečnost a průměrné náklady mimo kapesní jsou skutečně vyšší. Jedna studie zjistila, že průměrný pár zaplatil 19.234 dolarů za svůj počáteční cyklus IVF a dalších 6.955 dolarů za každý další cyklus. (Proč takový rozdíl mezi prvním a následným? Částečně proto, že některé z těchto druhých a třetích cyklů jsou zmrazené embryonální transfery.)
Toto je vše pro konvenční, ne-ozdobný IVF. Pokud potřebujete nějaké další technologie - například ICSI, PGD, asistované šrafování, dárce vajec nebo náklady na náhradní suroviny, bude vyšší. Někdy mnohem vyšší.
Existují způsoby, jak platit méně nebo získávat finanční pomoc při léčbě IVF a měli byste se podívat na všechny vaše možnosti, než se rozhodnete, zda si můžete dovolit léčbu.
Bezpečnost a rizika IVF
IVF je obecně bezpečné, ale stejně jako u všech lékařských postupů existují rizika. Váš lékař by měl před začátkem vysvětlit všechny možné vedlejší účinky a rizika každého postupu.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) se vyskytuje u 10% žen, které procházejí léčbou IVF. U většiny žen budou příznaky mírné a snadno se zotaví. U malého procenta může být OHSS závažnější a může vyžadovat hospitalizaci. Méně než 1 procento žen, které procházejí vajíčkovým záchvatem, prožije krevní sraženiny nebo selhání ledvin v důsledku OHSS.
Vyvolávání vajec může způsobit křeče a nepohodlí během nebo po skončení procedury. Vzácné komplikace zahrnují náhodnou punkci močového měchýře, střeva nebo cév; pánevní infekce; nebo krvácení z vaječníků nebo pánve.
Pokud dojde k pánevní infekci, budete léčeni intravenózními antibiotiky. Ve vzácných případech závažné infekce může být nutné chirurgicky odstranit dělohu, vaječníky nebo vajíčka.
Přenos embryí může v průběhu postupu způsobit mírné křeče. Zřídka se u žen vyskytnou také křeče, krvácení nebo špinění po přenosu. Ve velmi vzácných případech může dojít k infekci. Infekce je obvykle léčena antibiotiky.
Existuje riziko násobků, které zahrnují dvojčata, trojice nebo více. Více těhotenství může být riskantní jak pro děti, tak pro matku. Je důležité diskutovat se svým lékařem o tom, kolik embryí se má přenést, jelikož přenášení více, než je nezbytné, zvýší vaše riziko koncipování dvojčat nebo více.
Některé výzkumy zjistily, že IVF může zvýšit riziko některých velmi vzácných vrozených vad, ale riziko je stále relativně nízké. Výzkum také zjistil, že použití ICSI s IVF, v některých případech mužské neplodnosti, může zvýšit riziko neplodnosti a některých sexuálních vrozených vad dětí. Toto riziko je však velmi nízké. (Méně než 1% koncipováno s IVF-ICSI.)
Cyklus před léčbou
Cyklus před zahájením léčby IVF je naplánován, můžete si užít antikoncepční pilulky. To se může zdát pozadu - nejste se snažíte otěhotnět?
Použití pilulky proti narození před léčebným cyklem ukázalo, že potenciálně zlepší vaše šance na úspěch. Také může snížit riziko vzniku syndromu ovariální hyperstimulace a cystů vaječníků.
Ale ne každý lékař užívá antikoncepční pilulky před cyklem. Další možností je, že vás lékař požádá, abyste sledovali ovulaci předtím. S největší pravděpodobností doporučuje používat soupravu prediktorů ovulace. Nicméně, ona může také navrhnout bazální teplotní diagram, zvláště pokud máte zkušenosti mapování vašeho cyklu.
Poté budete muset svého lékaře informovat, jakmile zjistíte ovulaci.
Někdy po ovulaci může klinika plodnosti začít užívat antagonistu GnRH (jako Ganirelix) nebo agonistu GnRH (jako je Lupron). Jedná se o injekční drogy, ale některé jsou dostupné jako nosní sprej nebo implantát.
Tyto léky umožňují lékaři mít úplnou kontrolu nad ovulací po začátku léčebného cyklu.
Pokud si své cykly neužíváte samy, může Váš lékař přijmout další přístup. V tomto případě může předepisovat progesteron ve formě Provera. To by přineslo vaše období.
V takovém případě vás lékař pravděpodobně požádá, abyste začal užívat agonistu nebo antagonistu GnRH asi šest dní nebo déle po prvním pilulku přípravku Provera.
Opět se však může lišit. Vždy dodržujte pokyny lékaře.
Když dostanete své období
Prvním oficiálním dnem vašeho léčebného cyklu je den, kdy jste dostali svůj čas. (I když se může stát, že jste již začali užívat léky, které jste začali před v prvním kroku.)
Druhý den vašeho období vám lékař pravděpodobně poradí krevní práce a ultrazvuk.
Bude to transvaginální ultrazvuk. Ultrazvuk během vašeho období není zcela příjemný, ale snažte se zapamatovat, že je to stejné pro každou ženu, která prochází IVF.
Tyto první denní ultrazvuk a krevní práce jsou označovány jako vaše počáteční krevní práce a vaše základní ultrazvuk. Ve své krevní činnosti bude váš lékař zkoumat hladinu estrogenů, konkrétně vaši E2 nebo estradiol. To je, aby se vaše vaječníky "spaly". To je zamýšlený účinek výstřelů Lupronu nebo antagonisty GnRH.
Ultrazvuk má zkontrolovat velikost vašich vaječníků. Váš lékař také vyhledá vaječníkové cysty. Pokud jsou cysty, lékař se rozhodne, jak s nimi jednat. Někdy lékař zpoždění léčby prodlouží jen týden. Většina cyst vyřeší sami sebe s časem. V ostatních případech může lékař lékařům nasávat cysty (vysát tekutinu) pomocí jehly.
Obvykle budou tyto testy v pořádku. Pokud vše vypadá v pořádku, léčba pokračuje.
Ovariální stimulace a monitorování
Stimulace vaječníků s léky na plodnost je dalším krokem.
V závislosti na vašem léčebném protokolu to může znamenat každý den od jednoho do čtyř snímků každý den asi týden až 10 dní. (Ouch!)
Jste pravděpodobně pro pro sebe-injekce, protože Lupron a jiní GnRH agonisté jsou také injekční. Vaše klinika by vás měla naučit, jak si před zahájením léčby podat injekci. Některé kliniky nabízejí kurzy s tipy a instrukcemi.
Nebojte se. Nebude vám jen podávat stříkačku a doufat, že to bude nejlepší!
Více o lécích na plodnost, které můžete užívat během IVF, si můžete přečíst zde:
- Vše o gonadotropinů
- Gonadotropin Nežádoucí účinky
- GnRH agonisté (Lupron) Nežádoucí účinky
- Antagonisté GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran a Cetrotide) Nežádoucí účinky
- Obvykle předepsané léky na plodnost
Během stimulace vaječníků bude Váš lékař sledovat růst a vývoj folikulů.
Nejprve to může zahrnovat krevní obraz a ultrazvuk po několika dnech. Váš lékař bude sledovat hladinu estradiolu.Během ultrazvuku bude váš lékař sledovat růst oocytů. (Oocyty jsou vajíčka vaječníků.)
Monitorování cyklu je velmi důležité. Takhle se lékař rozhodne upravit léky. Možná budete muset dávky zvýšit nebo snížit. Jakmile bude největší folikul o velikosti 16 až 18 mm, vaše klinice vás pravděpodobně chtějí denně vidět.
Konečné zrání oocytů
Dalším krokem v léčbě IVF je spuštění oocytů, které projdou posledním stupněm zrání. Vejce musí dokončit svůj růst a vývoj předtím, než je lze načíst.
Tento poslední růst je vyvolán lidským chorionickým gonadotropinem (hCG). Obchodní značky zahrnují Ovidrel, Novarel a Pregnyl.
Časování tohoto snímku je životně důležité. Pokud je dáno příliš brzy, vajíčka nebudou dostatečně zralé. Je-li dáno příliš pozdě, vejce mohou být "příliš stará" a správně se nehnou.
Denní ultrazvuk na konci posledního kroku je určen k tomu, aby časový spouštěč byl správně.
Obvykle je injekce hCG podána tehdy, když čtyři nebo více folikulů má velikost 18 až 20 mm a vaše hladiny estradiolu jsou větší než 2 000 pg / ml.
Tento snímek je obvykle jednorázová injekce. Váš lékař vám pravděpodobně dá Přesnou hodinu k tomu. Ujistěte se, že dodržujete tyto pokyny!
IVM vs. IVF
Během konvenčního IVF musí vajíčka dokončit svůj vývoj a růst předtím, než budou znovu načteny.
Léčba IVM se mírně liší. IVM znamená in vitro zrání. Je to relativně nová technologie, která je podobná IVF, ale v tomto okamžiku se výrazně liší.
Během IVM jsou vajíčka získána předtím, než projdou všemi stupni zralosti. Během testu IVM nebudete mít "spouštěcí záběr". Vrácené vajíčka budou vyzrálé v laboratorním prostředí. Jakmile jsou vajíčka zralé, ostatní kroky se řídí procesem IVF.
Co když folikuly nekončí
Předpokládáme, že léky na stimulaci vaječníků fungovaly správně. Ale to není vždy, jak to jde. Někdy folikuly nerostou. Váš lékař může léky zvýšit, ale pokud vaše vaječníky stále nereagují, cyklus bude pravděpodobně zrušen.
To neznamená, že další cyklus nebude fungovat. Možná budete potřebovat různé léky. Pokud se to však opakuje, může lékař doporučit použití dárce vajíček nebo embryí. Možná budete chtít získat další názor, než se v tomto okamžiku postoupíte.
Co když máte ohrožení OHSS
Dalším možným problémem je, že vaše vaječníky reagují příliš dobře. Pokud váš lékař myslí, že máte riziko vzniku závažného syndromu ovariální hyperstimulace (OHSS), spouštěcí záběr bude zrušen a cyklus bude v tomto okamžiku zastaven.
Další možností je, že váš lékař nahradí vajíčka, oplodí je, ale odloží přenos embryí. Je to proto, že těhotenství může zhoršit a prodloužit zotavení z OHSS.
Jakmile se tělo zotaví, můžete zkusit zmrazený přenos embryí.
Během dalšího cyklu může lékař doporučit nižší dávky léků, vyzkoušet různé léky před zahájením cyklu nebo dokonce navrhnout IVM namísto IVF (vysvětleno výše).
Co kdybyste předčasně ovulovali
Zatímco není obvyklé, cyklus může být také zrušen, pokud dojde k ovulaci předtím, než může dojít k vyléčení. Jakmile vejce ovulují samy o sobě, nemohou být načteny. Váš lékař vám pravděpodobně řekne, abyste se zdržel pohlavního styku.
Je důležité, abyste postupovali podle těchto pokynů! Je možné, že jste ovuloval až tucet vajíček. Možná ještě víc. Existuje nebezpečí pro matku i pro děti, pokud jste těhotná přirozeně s dokonce polovinou těchto vajec.
Jak často jsou cykly IVF zrušeny?
Zrušení se provádí u 10 až 20% léčebných cyklů IVF.
Pravděpodobnost zrušení stoupá s věkem, u pacientů starších než 35 let je pravděpodobnější, že budou léčeni zrušeni.
Obnova vajec
Asi 34 až 36 hodin poté, co obdržíte snímek hCG, bude probíhat vyhledávání vajec. Je normální být nervózní ohledně postupu, ale většina žen jí prochází bez velkých potíží nebo bolesti.
Před vyšetřením anesteziolog vám dá intravenózně nějaké léky, abyste se cítili uvolněně a bez bolesti. Obvykle se používá lehké sedativum, které vás během procedury "spí". To není stejné jako celková anestezie, která se používá během operace. Nežádoucí účinky a komplikace jsou méně časté.
Jakmile léky učiní svůj účinek, lékař vám použije transvaginální ultrazvuku, aby vedl jehlu přes zadní stěnu vaší vagíny až k vašemu vaječníku. Poté použije jehlu k aspiraci folikulu nebo jemně vysává tekutinu a oocytu z folikulu do jehly. Na jeden folikul je jeden oocyt. Tyto oocyty budou převedeny do laboratoře embryologie pro hnojení.
Počet získaných oocytů se liší, ale obvykle lze odhadnout před načítáním ultrazvukem. Průměrný počet oocytů je 8 až 15, přičemž více než 95% pacientů má alespoň jeden oocytu.
Po vyřizování budete drženi několik hodin, abyste se ujistili, že vše je v pořádku. Lehké špinění je běžné, stejně jako spodní břišní křeče, ale většina se po takovém dni cítí lépe. Budete také informováni, abyste sledovali příznaky syndromu ovariálního hyperstimulace, což je vedlejší účinek užívání drog na fertilitu během léčby IVF u 10% pacientů.
Hnojení vajec
Zatímco jste doma zotavující se z obnovy, folikuly, které byly nasávány, budou vyhledány oocyty nebo vajíčka. Ne každý folikul bude obsahovat oocyty.
Jakmile budou oocyty nalezeny, vyhodnotí je embryolog. Pokud jsou vejce příliš zralé, hnojení nemusí být úspěšné. Pokud nejsou dostatečně zralí, laboratoř embryologie může být schopna stimulovat je k zralosti v laboratoři.
Hnojení oocytů se musí uskutečnit s 12 až 24 hodinami. Váš partner pravděpodobně poskytne vzorek spermatu ve stejném ránu, kdy jste získali výpis. Stres dne může pro některé ztěžovat, a tak jen v případě, že váš partner může poskytnout vzorek spermatu pro zálohování dříve v cyklu, který může být zmrazen až do dne nabytí.
Jakmile je vzorek spermatu připraven, bude proveden speciální prací proces, který oddělí spermie od ostatních věcí, které se vyskytují v spermatu. Embryologist zvolí "nejlépe vypadající spermie" a umístí asi 10 000 spermií do každé kultivační nádoby s oocytem. Kulturní misky se uchovávají ve speciálním inkubátoru a po 12 až 24 hodinách se kontrolují na příznaky hnojení.
S výjimkou těžké mužské neplodnosti se bude oplodnit 70% oocytů.
V případě těžké mužské neplodnosti může být ICSI (zřetelná ick-see) použita k oplodnění vajíček namísto jejich prostého umístění do kultivační nádoby. S ICSI si embryolog vybere zdravé spermie a oocytu inseminuje se spermatem pomocí speciální tenké jehly.
Embryo Transfer
Asi tři až pět dní po vyskladnění identifikují embryologové nejzdravější embrya. To se obvykle provádí vizuálně (mikroskopem), ale v některých případech se provádí genetické vyšetření. Toto je známé jako preimplantační genetická diagnostika (PGD) nebo preimplantační genetické vyšetření (PGS.)
Někdy s PGD / PGS jsou embrya kryokonzervovány a přenos je zpožděn až do dalšího cyklu. V opačném případě dochází k "čerstvému" přenosu
Postup přenosu embryí je stejně jako léčba IUI. Nepotřebujete anestezii.
Během přenosu embrya projde kolem vašeho děložního čípku tenká trubice nebo katétr. Můžete se setkat s velmi lehkými křečemi, ale nic víc. Prostřednictvím katétru přenášejí embrya spolu s malým množstvím tekutiny.
Počet převedených embryí závisí na kvalitě embryí a na diskusi s lékařem. V závislosti na vašem věku může být přeneseno kdekoli od jednoho do pěti embryí. Převedení dvou embryí je nejběžnější možností.
Více lékařů naznačuje, že má jen jedno embryo přenesené a pak zmrazí zbytek. To je známo jako volitelný jednorázový přenos embryí (eSET) a může snížit riziko vícečetného těhotenství. Když otěhotníte pouze jedním zdravým dítětem, snižujete riziko vzniku komplikací v těhotenství. Poraďte se s lékařem, abyste zjistili, zda je volitelný jednorázový embryo nejlepší pro vás.
Po přestupu zůstanete na pár hodin odpočinout (přineste knihu) a pak vyrazíte domů.
Pokud jsou nadbytečné vysoce kvalitní embrya, můžete je zmrazit. Toto se nazývá kryoprezervace embryí. Mohou být použity později, jestliže tento cyklus není úspěšný při zamrzlém přenosu embryí, nebo mohou být darovány.
Progesteronová podpora a dva týdny čekat
Po dni, kdy jste se objevili a před transplantací embryí, začnete sami dávat doplňky progesteronu. Obvykle je progesteron během léčby IVF podáván jako intramuskulární samoinjekce jako progesteron v oleji. (Více záběrů!) Niekdy však může být progesteronová suplementace považována za pilulku, vaginální gel nebo vaginální čípku.
Kromě progesteronu se v příštích dvou týdnech opravdu hodně nezabývá. V některých ohledech mohou být dva týdny po přenosu emocionálně obtížnější než dva týdny léčby. Během předchozích kroků jste navštívili svého lékaře snad každý druhý den. Nyní po převodu dojde k náhlému přerušení činnosti.
Můžete mít spoustu otázek ohledně dvoutýdenního čekání. Máte sex? Co když máte křeče? Samozřejmě, že váš lékař je pro vás nejdůležitější zdroj.
Jediné, co můžete udělat, je počkat na dva týdny a zjistit, jestli se těhotenství odehrává. Pomůže vám to udržet se svým životem během tohoto čekací doby a vyhnout se sedění a přemýšlet o tom, zda léčba bude úspěšná.
Těhotenský test a následná kontrola
Asi devět až dvanáct dní po přenosu embrya je nařízena těhotenská zkouška. Jedná se obvykle o sérový těhotenský test (více vyšetření krve) a také o testování hladin progesteronu. Test se může opakovat každých několik dní.
Je-li test pozitivní (jo!), Budete možná muset pokračovat v užívání doplňku progesteronu dalších několik týdnů. Váš lékař bude také sledovat příležitostné krevní práce a ultrazvuky, aby sledoval těhotenství a sledoval potraty nebo mimoděložné těhotenství.
Možné rizika těhotenství IVF
Váš lékař také sleduje, zda léčba vedla k vícečetnému těhotenství. IVF má vyšší riziko koncipování násobků a mnohočetné těhotenství přináší riziko jak pro matku, tak pro kojence. Rizika mnohonásobného těhotenství zahrnují předčasné porod a porod, krvácení u matky, porodu v sekci C, vysoký krevní tlak indukovaný těhotenstvím a gestační diabetes.
Pokud je to těhotenství vysoké (4 nebo více), může lékař diskutovat o možnosti snížení počtu plodů v postupu nazývaném "multifetální snížení těhotenství". To je někdy děláno pro zvýšení šance na zdravé a úspěšné těhotenství.
Ženy, které pociťují IVF, mají větší pravděpodobnost, že na počátku těhotenství zažijí špinění, i když je pravděpodobnější, že jejich lokalizace vyřeší bez poškození těhotenství.
Riziko potratu je přibližně stejné u žen, které přirozeně pociťují, s rizikem stoupáním věku. U mladých žen ve věku 20 let je počet potratů jen 15%, zatímco u žen nad 40 let může být potrat více než 50%.
Existuje 2 až 4 procentní riziko mimomaternicového těhotenství s koncepcí IVF.
Pokud jste vyvinuli OHSS z léků na plodnost a otěhotníte, může trvat déle.
Když léčba IVF selhává
Pokud je těhotenský test stále negativní 12 až 14 dní po přenosu, lékař vás požádá, abyste přestal užívat progesteron. Poté budete čekat na začátek vašeho období.
Další krok rozhodne vy, váš partner a váš lékař. Pokud se jedná o váš první cyklus, doporučuje se další cyklus. Nezapomeňte, že vaše nejlepší šance na úspěch jsou po několika cyklech.
Chybějící léčebný cyklus není nikdy snadné. Je to srdcervoucí. Je však důležité mít na paměti, že selhání jednoho cyklu neznamená, že nebudete úspěšní, pokud se pokusíte znovu.
- Další kroky po selhání léčby plodnosti
Jak vytyčovat chování vašeho dítěte krok za krokem
Přimět dítě, aby se chovalo lépe tím, že si chová své chování v malém kroku, když se učí nové dovednosti.
Jak učinit cvičení pro začátečníky doma: průvodce krok za krokem
Špičkoví trenéři vysvětlují, jak udělat doma začátečník cvičení s krok za krokem pokyny pro cvičení dělat, jak dlouho trvat, a další tipy.
Porozumění a zabránění procesu stárnutí
Zjistěte, jak proces stárnutí funguje, a jednoduché tipy, které vám pomohou zabránit zhoršování vašeho srdce, mozku, kostí a svalů, jak jste starší.