Léčba hypotyreózy
Obsah:
- Levotyroxin (T4)
- Formulace
- Dávkování
- T4 pro mladší lidi
- T4 pro starší lidi
- Správa
- Monitorování
- Liothyronin (T3)
- Kontroverzí
- Formulace
- Dávkování
- Monitorování
- Vysušený extrakt štítné žlázy
- Formulace
- Důležitá poznámka
- Pro kojence
- Správa
- Monitorování
- V těhotenství
- Před těhotenstvím
- Během těhotenství
- Doplňková alternativní medicína (CAM)
- Samoléčení
HULK vs. THANOS - Fight Scene (Wakanda Battle) | AVENGERS: INFINITY WAR Alternate Ending (Září 2024)
Autoimunitní onemocnění Hashimoto je nejčastější příčinou nedostatečné aktivity štítné žlázy a existuje několik příčin. Bez ohledu na to, že léčba nedostatečně aktivní štítné žlázy, chirurgicky odstraněná žláza nebo kongenitálně poškozená nebo chybějící žláza, je nahrazení hormonů štítné žlázy pomocí léku na předpis štítné žlázy.
Jakmile člověk začne lék na náhradu hormonů štítné žlázy, cíle léčby jsou poměrně jednoduché. Obsahují:
- Normalizace hladin hormonů štítné žlázy, konkrétně hladiny tyroxinu (T4) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH)
- Odstranění příznaků hypotyreózy, jako je zácpa, únava a intolerance vůči nachlazení
- Zastavení a zvrácení jakýchkoli účinků, které hypotyreóza může mít na různých organických systémech (například zvýšené hladiny cholesterolu)
- Snížení velikosti stomachu, pokud je přítomen, což je někdy případ Hashimotovy nemoci
Levotyroxin (T4)
Hypotyreóza je léčena předepisováním přípravku pro perorální hormon štítné žlázy (obvykle levotyroxinu, přípravku T4). Dávkování by mělo být dostatečné pro obnovení normálních hladin hormonů štítné žlázy, aniž by došlo k tvorbě toxicity z přílišného hormonu štítné žlázy.
Formulace
Existují různé formulace T4 vyrobené různými výrobci. Zatímco všechny přípravky schválené FDA jsou považovány za vhodné, většina odborníků doporučuje dodržovat stejnou formulaci, z níž začínáte, protože dávkové ekvivalenty se mohou mezi jednotlivými preparáty poněkud lišit.
Ve Spojených státech je levothyroxin dostupný jako generický levotyroxin, stejně jako tablety značky Synthroid, Levothroid a Levoxyl. Tirozint je tekutý gelový uzávěr, levothyroxin, který byl na trhu od roku 2011.
Dávkování
U mladých, zdravých lidí budou lékaři obecně začínat tím, co se odhaduje jako "úplná náhradní dávka" T4 (tj. Dávka, která by měla zcela obnovit normální funkci štítné žlázy). Úplná náhradní dávka se odhaduje podle tělesné hmotnosti a pro většinu lidí je mezi 50 a 200 mikrogramy (mcg) denně.
U starších lidí nebo u osob s ischemickou chorobou srdeční je iniciace substituční terapie štítné žlázy obvykle postupně postupná, začínající od 25 do 50 μg denně a postupně se zvyšuje.
T4 pro mladší lidi
-
Mezi 50 a 200 mikrogramy (mcg) denně
-
Začíná úplnou náhradní dávkou
T4 pro starší lidi
-
Mezi 25 a 50 mikrogramy (mcg) denně
-
Dávka začíná nízká a postupně se zvyšuje
Správa
Lidé by měli užívat T4 na prázdný žaludek, aby se zabránilo tomu, že absorpce léků bude nepravděpodobná. Lékaři navíc většinou doporučí užít si lék nejdřív ráno, pak čeká nejméně hodinu sníst snídani nebo pít kávu. Užívání medikace před spaním, několik hodin po posledním jídle, se také zdá, že funguje a může být pro některé osoby vhodnějším přístupem.
Monitorování
Hladiny TSH jsou monitorovány tak, aby pomohly optimalizovat dávku T4. TSH se produkuje hypofýzou jako odpověď na hladiny hormonu štítné žlázy. Takže když hladiny hormonů štítné žlázy jsou nízké (jako u hypotyreózy), hladiny TSH reagují zvýšením v pokusu "bičovat" více štítné žlázy ze štítné žlázy.
Pokud je dostatečně léčena hypotyreóza, hladiny TSH obvykle poklesnou zpět do normálního rozmezí. Takže základem pro stanovení nejlepší dávky T4 je měření hladin TSH.
Zatímco příznaky hypotyreózy se obvykle začínají rozpouštět během dvou týdnů po zahájení léčby, trvá přibližně šest týdnů, než se hladiny TSH stabilizují. Proto se hladiny TSH obecně měří šest týdnů po zahájení léčby.
Pokud hladiny TSH zůstávají nad cílovým rozmezím, dávka T4 se zvyšuje o přibližně 12 až 25 μg denně a hladiny TSH se opakují po šesti týdnech. Tento proces pokračuje, dokud úroveň TSH nedosáhne požadovaného rozsahu a příznaky se vyřeší.
Jakmile se optimalizuje optimální dávka T4, měří se hladiny TSH každý rok nebo tak déle, aby se zajistila optimalizace léčby.
Značka vs. generický levothyroxin, jaký je rozdíl?Liothyronin (T3)
Zatímco standardní přístup k léčení hypotyreózy (náhrada T4) funguje pro většinu lidí, někteří lidé nadále zaznamenávají příznaky.
Ve skutečnosti podle studie z roku 2016 publikované v Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, asi 15 procent lidí ve Spojených státech s hypotyreózou se nadále cítit dobře, přestože je léčena pro tuto nemoc.
Někteří lékaři mohou považovat liothyronin (T3) za doplňkovou léčbu u vybraných jedinců, i když je to otázka debaty.
Kontroverzí
T4 je hlavní cirkulující hormon štítné žlázy, ale nejde o aktivní hormon. T4 se podle potřeby mění na T3 v tkáních. A T3 je hormon štítné žlázy, který dělá všechnu práci. T4 je pouze prohormon - úložiště potenciálního T3 a způsob, jak se ujistit, že dostačující T3 může být vytvořen v minutové minutě, jak je potřeba.
Když lékaři dávají T4 a ne T3, "důvěřují" tkáním osoby s hypotyreózou, aby převedli správné množství T4 na T3 na správném místě a ve správný čas.
Existují však nové důkazy, které naznačují, že alespoň u některých lidí s hypotyreózou chybí účinná konverze T4 na T3. Jinými slovy, navzdory skutečnosti, že jejich hladiny T4 mohou být normální, jejich hladiny T3 mohou být nízké, zejména v tkáních, kde T3 ve skutečnosti dělá svou práci.
Proč konverze T4 na T3 může být u některých lidí abnormální, je v tomto okamžiku spíše spekulací - přestože alespoň jedna skupina pacientů byla identifikována s genetickým vlivem (v genu diodinázy 2), která snižuje konverzi T4 na T3.
V každém případě se zdá, že lékaři by měli léčit alespoň některé lidi (i když s malou skupinou, s největší pravděpodobností), kteří mají hypotyreózu s T4 i T3.
Formulace
Liothyronin je syntetická forma T3 a je k dostání ve vyrobené formě jako značka Cytomel a také jako obecný liothyronin. T3 může být také složen.
Dávkování
Poskytnutí vhodných dávek T3 je daleko trvanlivější než správné dávkování T4. T4 je neaktivní, takže pokud dávat příliš mnoho, není okamžitý přímý efekt tkáně. T3 je jiný příběh, i když je to aktivní hormon štítné žlázy. Takže pokud dávat příliš mnoho T3, můžete přímo produkovat účinky hypertyreózy - například riziko pro osoby se srdečním onemocněním.
Při přidávání T3 do T4 během substituční terapie štítnou žlázou většina odborníků doporučuje podávat poměr T4: T3 mezi 13: 1 až 16: 1, což je poměr, který existuje u lidí bez onemocnění štítné žlázy.
Monitorování
U osob, které užívají kombinovanou léčbu T4 / T3, lékaři většinou kontrolují hladinu TSH šest týdnů po zahájení léčby. Úrovně T3 nejsou obecně kontrolovány, protože současně dostupné formulace T3 vedou k velkým výkyvům hladiny T3 v krvi po celý den.
Studie zjistí, že pacienti preferují kombinovanou léčbu T4 / T3Vysušený extrakt štítné žlázy
Vysušený extrakt štítné žlázy obsahuje jak tyroxin (T4), tak trijododothyronin (T3) a je odvozen ze štítné žlázy prasat.
Formulace
Několik značek vysušené štítné žlázy je k dispozici na předpis ve Spojených státech a v některých dalších zemích, včetně přírodní štítné žlázy, WP štítné žlázy, brnění štítné žlázy, generický NP štítná žláza (výrobce Acella) a kanadská přírodní štítná žláza od výrobce Erfa.
Důležitá poznámka
Zatímco vysoušený extrakt štítné žlázy je dostupný jako předpis, je to již zřídka doporučováno lékaři, protože neexistují žádné vědecké důkazy, které by měly nějaký přínos nad syntetickou T4.
Navíc poměr T4 a T3 v exsikovaném extraktu štítné žlázy (asi 4 až 1) není stejný jako poměr člověka (asi čtrnáct k 1). Jinými slovy, i když vysoušený extrakt štítné žlázy je často vykríkaný jako "přirozený", je poměr hormonu T4-T3 napodobuje lidský fyziologický efekt.
Pro kojence
U kojence s diagnózou vrozené hypotyreózy je cílem obnovit normální hladiny štítné žlázy co nejrychleji a bezpečněji. Čím rychleji se hladiny štítné žlázy normalizují, tím normálnější je vývoj kognitivních a motorických dovedností dítěte.
Levothyroxin je léčbou volby vrozené hypotyreózy.
Správa
Často se kojencům podává kapalná forma levotyroxinu.
Je důležité, aby levotyroxin nemísil se sójovou kojeneckou výživou nebo jakýmikoliv přípravky obohacené o vápník nebo železo. Sóda, vápník a železo mohou snížit schopnost dítěte správně absorbovat léky.
Pokud jsou tablety levothyroxinu podávány dětem, rodiče by měli rozdrtit levothyroxinovou tabletu a smíchat ji s mateřským mlékem, receptorem nebo vodou, která je podávána dětem.
Monitorování
Děti léčené k vrozenému hypotyreóze jsou hodnoceny pravidelně, často každých několik měsíců alespoň po dobu prvních tří let života.
Podle Evropské společnosti pro dětskou endokrinologii by se v kongenitálním hypotyreóze měly provést krevní testy séra T4 nebo volné T4 a TSH v následujících časech:
- Každý jeden až tři měsíce během prvních 12 měsíců života
- Každý jeden až čtyři měsíce ve věku od 1 do 3 let
- Každých šest až 12 měsíců poté, dokud růst není dokončen
- Každé dva týdny po zahájení léčby T4 a každé dva týdny až do normalizace hladiny TSH
- Čtyři až šest týdnů po každé změně dávky
- V častějších intervalech, kdy je výsledek dotazován, nebo jsou získány abnormální výsledky
Trvalá nebo celoživotní vrozená hypotyreóza může být stanovena zobrazovacími a ultrazvukovými studiemi, které ukazují, že štítná žláza chybí nebo ektopická nebo je potvrzena vada v schopnosti syntetizovat a / nebo vylučovat hormon štítné žlázy.
Pokud nebyla stanovena trvalá hypotyreóza, léčba levothyroxinem může být přerušena po dobu jednoho měsíce ve věku 3 a dítě se znovu testuje. Pokud hladiny zůstávají normální, předpokládá se přechodná hypotyreóza. Pokud se hladiny stanou abnormální, předpokládá se trvalá hypotyreóza.
Děti s přechodnou vrozenou hypothyroidizací, které jsou léčivy odebrány, by však měly mít stále pravidelné hodnocení a opakované testování štítné žlázy, protože tyto děti čelí zvýšenému riziku vzniku problému štítné žlázy po celý život.
V těhotenství
Abyste chránili své těhotenství a zdraví vašeho dítěte, je nezbytné, aby žena měla během těhotenství dostatečný hormon štítné žlázy.
Před těhotenstvím
Podle pokynů Americké asociace štítné žlázy by měla být dávka náhražky hormonu štítné žlázy (levothyroxinu) pro ženu s již existující hypotyreózou upravena tak, aby její hladina TSH byla před koncepcí nižší než 2,5 mIU / l.
Během těhotenství
Tradiční referenční rozsah používaný lékařem k diagnostice a zvládání hypotyreózy je v těhotenství výrazně užší.
Úroveň TSH by měla být udržována na následujících úrovních specifických pro trimestery:
- První trimestr: Mezi 0,1 až 2,5 mIU / L
- Druhý trimestr: Mezi 0,2 až 3,0 mIU / L
- Třetí trimestr: Mezi 0,3 až 3,0 mIU / L
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Vedle tradiční léčby hypotyreózy a náhrady hormonů štítné žlázy může mít mnoho přínosů zavedení zvyků životního stylu, praktik mysli a těla a dietní změny ve zdravotní péči.
Například někteří experti naznačují, že určitá jóga představuje (konkrétně ramena a obrácené pózy, kde jsou nohy zvýšené) může být přínosem pro průtok krve do štítné žlázy nebo ke snížení celkového stresu, který přispívá ke zhoršení příznaků hypotyreózy.
Navíc někteří lidé zjistili, že řízená meditace je užitečná pro štítnou žlázu, stejně jako jiné strategie snižující stres, jako je modlitba, jemná jóga, tai chi a vyšívání.
Je důležité, abyste byli od začátku otevřeni a upřímní od svého lékaře ohledně používání doplňkových terapií, abyste se ujistili, že nic, co děláte (nebo chcete zkusit), bude narušovat vaši péči o štítnou žlázu.
Samoléčení
Je důležité si uvědomit, že samošetření problému štítné žlázy s doplňky stravy a / nebo provedení několika dietních změn není dobrý nápad. Léčba slabé štítné žlázy je komplexní proces, který vyžaduje pečlivý příznak a monitorování dávky lékařem.
Mějte na paměti, že doplňky nejsou regulovány vládou, což znamená, že neexistuje vědecký konsenzus o tom, že jsou bezpečné a účinné. Jinými slovy, jen proto, že přípravek je "přirozený" nebo dostupný bez předpisu, nemusí nutně znamenat, že je skutečně neškodný.
Konečně, zatímco někteří holisté nebo CAM lékaři mohou doporučit přístupy k podpoře vašeho štítné žlázy, imunitního a hormonálního systému, je důležité být obezřetní s jakýmkoli přípravkem, který je prodáván jako "lék" pro vaše onemocnění nebo o kterém se říká, že nemá vedlejší efekty.
Jak dieta může pomoci optimalizovat vaše zdraví štítné žlázyZbroj štítné žlázy (vysušená štítná žláza) pro hypotyreózu
Vysušený extrakt štítné žlázy (DTE) je léčbou hypotyreózy více než 100 let. Prozkoumejte přínosy, rizika a kontroverze.
Hypotyreóza: příčiny a rizikové faktory
Přečtěte si o příčinách a rizikových faktorech hypotyreózy, například o rodinné anamnéze autoimunitního onemocnění nebo o ozařování krku.
Diagnóza hypotyreózy
Další informace o diagnostických testech, které lékaři používají k určení, zda má osoba hypotyreózu, zejména krevní testy, jako je TSH a volná hladina T4.