Zkouška jícnové manometrie: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Obsah:
Les avis d'Alexis #233 - Anthologie d'Étienne Pradier (Září 2024)
Ezofageální manometrie, známá také jako studie pohyblivosti jícnu, je test používaný k diagnostice problémů spojených s pohybem a funkcí vašeho jícnu (trubice, která běží z krku do žaludku). Postup zahrnuje zavedení trubice citlivé na tlak do nosu, která se pak podává do krku, jícnu a žaludku. Ezofageální manometrie se používá, pokud máte chronický reflux nebo problémy s polknutím, které nelze vysvětlit.
Účel zkoušky
Ezofageální manometrie může pomoci zjistit, zda je váš problém spojen s samotným jícenem, a pokud ano, v jaké části a do jaké míry. Konkrétně se používá k detekci dysfunkce motorického jícnu. To se týká problémů zahrnujících peristaltiku (nedobrovolná, rytmická kontrakce, která pomáhá pohánět jídlo k žaludku) nebo ventily, nazývané svěráky, které se otevírají a zavírají vždy, když jíte nebo pijete.
Ezofagus obsahuje dva takové svěráky:
- Dolní jícnový svěrač (LES), který se nachází u vchodu do žaludku, který zabraňuje tomu, aby se potraviny a kyselina podepíraly (refluxovaly) do jícnu
- Horní pažerákový svěrač (UES), umístěný pod hrdlem (hltan), který zabraňuje vstupu vzduchu do žaludku nebo jeho obsahu, aby se dostal do plíce
Indikace
Ezofageální manometrie může být doporučena, pokud máte dysfágii (potíže s polykáním), odynofágii (bolestivé polykání) nebo příznaky refluxu, které odolávají léčbě (včetně pálení žáhy a bolesti na hrudi).
Ezofageální manometrie však obvykle není prvním testem používaným k diagnostice těchto stavů. Spíše by to bylo prováděno po rentgenovém záření a jiné testy vyloučily pravděpodobnější příčiny, včetně obstrukce jícnu, strikturu jícnu, hiatální kýlu nebo srdečních onemocnění.
Ezofageální manometrie může být použita k diagnostice:
- Achalasie, dysfunkce LES, ve které potraviny nejsou schopné projít do žaludku
- Eosinofilní ezofagitida, alergická příčina dysfagie
- Jackhammer pažerák (hypercontraktilní peristaltika), charakterizovaný esophageal spasms v abnormální sekvenci
- Luskáček jícnu (hypertenzní peristaltika), charakterizovaný rychlými jícnovými kontrakcemi v normální sekvenci
- Scleroderma, vzácná porucha, která způsobuje chronické utažení tkání, včetně krku
Test se nepoužívá k diagnostice gastroesofageálního refluxního onemocnění (GERD), ale spíše k charakterizaci charakteru onemocnění. Může se doporučit, pokud nereagujete na léčbu GERD nebo pokud se zvažuje protizánětlivý chirurgický zákrok.
Omezení
Zatímco manometrie je užitečná při identifikaci problémů s pohyblivostí, má své omezení. Vzhledem k tomu, že křeče a problémy s polykáním jsou často přechodné, neexistuje žádná záruka, že by se během testu objevily. To může vést k neprůkazným nebo nejednoznačným výsledkům.
Protože mnoho lidí s dysfunkcí jícnu bude mít po testování normální parametry motility.Na rozdíl od toho, abnormální nálezy mohou někdy mít žádný vztah k symptomům, které prožíváte. Z tohoto důvodu je zapotřebí odborné konzultace, pokud jsou závěry něco méně než přesvědčivé.
Alternativní testy
Zatímco klasická manometrie jícnu je nejlepší metodou pro hodnocení dysfunkce motility, existují další testy, které mohou být vhodnější pro jiné podmínky. Mezi nimi:
- Studium barya polykání může být použito k vyhodnocení funkce pažerákového svěrače zaznamenáním pohybu kapaliny živou rentgenovou videokamerou.
- Manometrie s vysokým rozlišením, který je nákladnější, pracuje podobně jako konvenční manometrie, ale používá více senzorů k vytvoření trojrozměrné mapy, která určuje asymetrické problémy s sfinkter.
Rizika a komplikace
Zatímco samotná myšlenka na manometrii pažeráku se může zdát špatná, je to poměrně bezpečný postup a obvykle nikde nepohodlně, jak byste si možná mysleli.
Příležitostně může během vložení trubice proniknout do hrtanu (hlasové schránky) a způsobit udušení.
Komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat:
- Arytmie (nepravidelné srdeční tepny)
- Aspirace (inhalace obsahu žaludku)
- Perforace jícnu
Mnoho z nich může být vyloučeno dodržováním pokynů před testem, které vám poskytl váš lékař. Testování je kontraindikováno, jestliže dochází k obstrukci hltanu nebo horního jícnu, včetně benigních nebo maligních nádorů.
Před zkouškou
Ezofageální manometrie vyžaduje nějakou přípravu z vaší strany. Zatímco intubace (s trubičkou zasunutou do krku) se může zdát nepříjemná, vynaloží se veškeré úsilí, abyste zajistili, že budete co nejpříjemnější a uvolněnější.
Načasování
Samotný test trvá asi 15 až 30 minut. Zamezení zpoždění byste měli být v kanceláři během 60 až 90 minut. Ezofageální manometrie se často provádí ráno, aby byl váš žaludek prázdný. Nejlepší je přijet půl hodiny předem, abyste se přihlásili a usadili.
Umístění
Ezofageální manometrie je in-office produkce typicky provádí gastroenterologist. Zkouška se provádí manometrickou jednotkou sestávající z počítačového modulu, digitálního displeje a flexibilního nazálního katétru o průměru 2,75 až 4,2 milimetru. Samotný katétr je vybaven osmi snímači schopnými detekovat jemné změny v tlaku jícnu.
Co si vzít na sebe
Nejlepší je nosit volné vybavení. Nebudete požádáni, abyste se svlékli, ale bude vám poskytnuta nemocniční šaty, které chrání vaše oblečení před vodou a gely, které byly testovány.
Jídlo a pití
Abyste se vyhnuli aspiraci, budete požádáni, abyste přestali jíst nebo pít, včetně vody, čtyři až šest hodin před testem. Není-li tato instrukce dodržována, lékař může zrušit a změnit vaši schůzku.
Léky
Existuje řada léků, které mohou ovlivnit motilitu vašeho jícnu. Některé je třeba zastavit, aby se zajistilo, že nebudou zasahovat do testování.
Za tímto účelem vždy poraďte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jde o farmaceutický přípravek, přípravek na předpis, tradiční, homeopatické nebo rekreační. Lékař vám bude schopen sdělit, které případy je třeba zastavit a jak dlouho.
Mezi některé třídy drog, které mohou být problematické:
- Anticholinergika, jako je Spiriva (tiotropium), Atrovent (ipratropium bromid) a Ditropan (oxybutynin)
- Blokátory kalciových kanálů, jako jsou Norvasc (amlodipin) a Cardizem (diltiazem)
- Dusičnany, jako je nitroglycerin, Viagra (sildenafil) a Cialis (tadalafil)
- Prostředky pro podporu, jako jsou Reglan (metoklopramid) a Zelnorm (tegaserod)
- Sedativa, jako je Versed (midazolam) a Ativan (lorazepam)
Náklady a zdravotní pojištění
Náklady na běžný test jícnové manometrie se mohou pohybovat v rozmezí od 500 do 1000 USD v závislosti na poskytovateli a umístění. Tyto náklady mohou být částečně nebo zcela pokryty Vaším zdravotním pojištěním.
Test vyžaduje předběžnou autorizaci pojištění, kterou váš gastroenterolog může předložit ve vašem zastoupení. Je-li schváleno, je důležité vědět, jaké jsou vaše společné a výdaje za pocket. Pokud si tyto náklady nemůžete dovolit, pojištěný nebo ne, mluvte s administrátorem gastroenterologie o měsíčním splátkovém plánu.
Pokud vám bylo zamítnuto pokrytí, požádejte svého pojistitele o písemný důvod odmítnutí. Poté můžete tento dopis vzít do vašeho státního úřadu pro ochranu spotřebitelů a požádat o pomoc. Váš gastroenterolog by měl rovněž zasáhnout a podle potřeby poskytnout další motivaci.
Další úvahy
Sedativa se nepoužívají při manometrickém testu jícnu. V důsledku toho se většinou můžete bez obav řídit z kanceláře lékaře.
Během testu
V den vašeho testu, po přihlášení a potvrzení vašich informací o pojištění, můžete být požádáni, abyste podepsali formulář odpovědnosti, v němž uvedete, že rozumíte účelu a riziku testu. Pak byste byli odvezeni do vyšetřovací místnosti.
Předběžný test
Zkouška jícnové manometrie je obvykle prováděna speciálně vyškolenou sestrou pro pohyblivou gastrointestinální trasu (GI). Buď lékař nebo zdravotní sestra registrovaná v GI (potvrzená Společností gastroenterologických sester a spolupracovníků nebo jinými certifikačními orgány) je způsobilá dohlížet na postup. Asistenční lékař může poskytnout podporu.
Po příjezdu budete mít k dispozici nemocniční šaty a budete požádáni, abyste seděli na vyšetřovací tabulce. Budete muset vyjmout brýle a cokoli v ústech, které by mohlo být uvolněno, jako například piercing jazyka.
Sedativa se nepoužívají, protože mohou nadměrně uvolňovat jícnu a zasahovat do výsledků testu. Pro usnadnění nepohodlí může být použito lokální tlumící činidlo.
Pravděpodobně budete mít možnost zvolit, která nosní dírka se použije pro test. (Nalévací cesta je upřednostňována, protože je méně pravděpodobné, že způsobí otupění než hrdlo.)
Sestra GI motility je vysoce vyškolená v tomto postupu. Pokuste se uvolnit tím, že zpomalíte dýchání, uvolníte ramena a uvolníte pěsti. Pokud máte pocit nepohodlí, nechte zdravotní sestru vědět, aniž by paniku.
Během testu
Zkouška jícnové manometrie se může lišit podle typu použitého zařízení, ale víceméně se řídí stejnými základními kroky:
- Před vložením katétru je hrot mazán místním anestetickým prostředkem. Dírka může být také mazána.
- Jakmile je zaveden katétr, dosáhne bodu odporu, když do oka dojde k ostrému úhlu. Mohli byste být požádáni, abyste naklonili hlavu dolů, abyste ulehčili katétr.
- Chcete-li přesunout katetr kolem vašeho UES, budete požádáni, abyste potřásl vodou slámou. Tímto způsobem se otevírá svěrači, což dovoluje vstupu katétru s minimálním odporem.
- Jakmile katetr prochází kolem UES, rychle se přivádí do jícnu a žaludku. Katetr je pak nalepen na místě a budete požádáni, aby ležel na vaší straně.
- Lékař pak začne kalibrovat snímače katétru. V tomto okamžiku se musíte zdržet polykání, abyste zajistili správné nastavení kalibrace.
- Testování začíná, když jsou poslední dva senzory správně umístěny v žaludku. Snímač je nastaven na nulu, aby sloužil jako základ pro srovnání.
- Jakmile je katetr vysunut na LES, budete požádáni, abyste několikrát dýchal vodu. To umožňuje lékaři měřit změny tlaku svěrače z uzavřeného stavu (před polykáním) do otevřeného stavu (po požití).
- Vezměte si další kapky vody, abyste změřili změny v tlaku jícnu, jakmile polyknete. Pokud je peristalta normální, uvidí váš lékař rytmické změny tlaku pohybu směrem dolů.
- Konečně, abyste vyzkoušeli UES, budete vyzváni, abyste se posadili. Katetr se postupně stáhne, aby porovnal tlak v UES s tlakem jícnu a krku.
- Potom se katetr jemně vyjme.
Post-test
Jakmile budete dokončeni, dostanete tkáň, která vám vyfouká nos, jinak bude dostatečně dobře, abyste se vrátili domů. Můžete obnovit normální stravu a všechny léky, které pravidelně užíváte.
Po testu
Nežádoucí účinky manometrie jícnu bývají méně závažné a mohou zahrnovat mírné bolest v krku, kašel, malé krvácení z nosu a podráždění sínusu.
Pokud je vaše hrdlo bolestivé po testu jícnové manometrie, můžete buď kloktat se slanou vodou, nebo použít benzokainové hrdlo pastilky jako Cepacol. Podráždění obvykle za den zmizí.
Není také neobvyklé, že jste zablokovali dutiny a drobné krvácení z nosu. Často můžete pomoci vyčistit dutiny pomocí volného nosního spreje s kortikosteroidy nebo sterilního fyziologického nosního spreje. Antihistaminika obvykle nepomáhají, protože otok způsobuje více zánětu než alergie.
Krvácení z nosu lze léčit tím, že přitisknete měkkou část nosu nad nosní dírku, nakloníte se dopředu a dýcháte skrz ústa.
Zatímco závažné nežádoucí účinky jsou méně časté, měli byste okamžitě zavolat lékaře, pokud se u Vás objeví neobvyklé příznaky, včetně horečky, závažného refluxu, zvracení, arytmie, dechu nebo krvavého sputa.
Interpretace výsledků
Několik dní po provedení testu vám lékař prohlédne výsledky s vámi. Zatímco testy mohou poskytnout cenné poznatky o tom, jak dobře fungují váš jícnu a svěrky, může k interpretaci výsledků potřebovat klinický úsudek.
Občas odpovědi nemusí být tak jasné. Ezofageální manometrie je technicky náročný test, který je náchylný k proměnným, které mohou ovlivnit výsledky. Zatímco testy mohou poskytnout nevyvratitelný důkaz problému motility (jako je dysfagie), jiné podmínky (jako achalasie) mohou být mnohem obtížnější. Klinické zkušenosti a odborné znalosti jsou proto klíčem k získání přesné diagnózy.
Pokud nejste zcela přesvědčeni o tom, co vám bylo řečeno, neváhejte hledat další názor. Někdy čerstvá sada očí může přidat nové poznatky a přinést vám mnohem bližší účinnou léčbu.
Slovo od DipHealth
Pokud máte pocit nervozity podstupovat manometrii pažeráka, nečekejte až do poslední chvíle, abyste s těmito obavami sdíleli svého lékaře nebo člena zdravotnického personálu.
Někdy pomáhá projít procesem a zjistit, jak vypadá katétr. Vědět, co očekávat, může zlikvidovat spoustu strachu.
Snažte se zaměřit se na výhody a cíle testu. Jako poměrně rychlý a bezpečný postup budou přínosy manometrie jícnu téměř vždy převažovat nad nevýhody.
Co je skenování HIDA: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Pro vyhodnocení příznaků a symptomů v žlučových cestách, žlučníku a játrech může být použito vyšetření hepatobiliární iminodioctové kyseliny (HIDA). Zjistěte, co očekávat.
Minimalizovat nežádoucí účinky nežádoucí účinky
S tolika značkami antikoncepčních pilulků, zjistěte, jak znát, která pilulka je nejlepší, abyste minimalizovali nežádoucí účinky.
Kostní skeny: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Kostní scintigrafie (kostní scintigrafie) je zobrazovací test, který využívá radioaktivní značku pro vyzdvižení poškození kostí, onemocnění nebo rakoviny. Zjistěte, co očekávat.