Porozumění kódům pojištění, aby se zabránilo chybám účtování
Obsah:
Minecraft Let's Play | E237 - Enderchestová propojovací síť | Pedro (Září 2024)
Pojistné kódy se používají podle vašeho zdravotního plánu, abyste se rozhodli, kolik platit lékaři a jiným poskytovatelům zdravotní péče. Obvykle se tyto kódy zobrazí ve vysvětlení přínosů a zdravotních účtech.
Vysvětlení přínosů (EOB) je formulář nebo dokument, který vám může poslat pojišťovna několik týdnů nebo měsíců poté, co jste měli zdravotní péči, kterou pojišťovna vyplatila.
Váš účet EOB je okno do vaší lékařské fakturace. Přečtěte si to opatrně, abyste se ujistili, že jste skutečně obdrželi službu, kterou jste obdrželi, částku, kterou vám lékař obdržel a váš podíl, jsou správné a že vaše diagnóza a postup jsou správně uvedeny a kódovány.
Význam pojistných kódů
EOBs, formuláře pojistných nároků a zdravotnické faktury od vašeho lékaře nebo nemocnice mohou být obtížné pochopit z důvodu použití kódů k popisu provedených služeb a vaší diagnóze. Tyto kódy se často používají místo obyčejné angličtiny a může být pro vás užitečné dozvědět se o těchto kodexů, zvláště pokud máte jeden nebo více chronických zdravotních problémů.
Například miliony Američanů mají diabetes typu 2 spolu s vysokým krevním tlakem a vysokým cholesterolem. Tato skupina lidí pravděpodobně bude mít více zdravotních služeb než průměrný Američan, a proto bude muset přezkoumat více EOB a účty za zdravotní péči.
Systémy kódování
Zdravotní plány, lékařské fakturační společnosti a poskytovatelé zdravotní péče používají tři různé systémy kódování. Tyto kódy byly vyvinuty, aby zajistily konzistentní a spolehlivý způsob, jakým mohou zdravotní pojišťovny zpracovávat nároky poskytovatelů zdravotní péče a platit za zdravotnické služby.
Aktuální procedurální terminologie
Aktuální kódy pro procedurální terminologie (CPT) používají lékaři k popisu služeb, které poskytují. Váš lékař nebude hradit váš zdravotní plán, pokud není v žádosti uveden CPT kód.
CPT kódy jsou vyvinuty a aktualizovány Americkou lékařskou asociací (AMA). AMA bohužel neposkytuje otevřený přístup k kódům CPT. Lékaři, kteří používají kódy, musí zakoupit kódovací knihy nebo on-line přístup k kódům od AMA.
Stránka AMA umožňuje vyhledávat kód nebo název postupu. Organizace vás však omezuje na maximálně 5 vyhledávání denně (musíte vytvořit účet a přihlásit se, abyste mohli používat funkci vyhledávání). Váš lékař může mít také list (nazývaný formulář pro setkání nebo "superbill"), který obsahuje nejběžnější CPT a diagnostické kódy používané v její kanceláři. Lékařská kancelář může s vámi sdílet tento formulář.
Některé příklady kódů CPT jsou:
- 99201 - kancelářská nebo jiná ambulantní návštěva pro hodnocení a řízení nového pacienta
- 93000 - elektrokardiogram
- 36415 - odběr žilní krve venepunkturou (kreslení krve)
Společný systém kódování zdravotní péčeSystém kódování společného postupu zdravotní péče (HCPCS) je kódovací systém používaný společností Medicare. Kódy HCPCS úrovně I jsou stejné jako kódy CPT od Americké lékařské asociace.
Medicare také udržuje soubor kódů známých jako HCPCS Level II. Tyto kódy se používají k identifikaci produktů, dodávek a služeb, které nejsou zahrnuty v CPT kódech, jako jsou sanitní služby a trvanlivé zdravotnické prostředky (invalidní vozíky a nemocniční lůžka), protetiky, ortézy a zásoby, které se používají mimo kancelář lékaře. Některé příklady kódů úrovně II HCPCS jsou: Centra pro služby Medicare a Medicaid Services udržují internetovou stránku, kde jsou k dispozici aktualizované informace o kódu HCPCS. Mezinárodní klasifikace nemocíTřetím systémem kódování je Mezinárodní klasifikace nemocí nebo kódy ICD. Tyto kódy, které vypracovala Světová zdravotnická organizace (WHO), určují váš zdravotní stav nebo diagnózu. Kódy ICD se často používají v kombinaci s kódy CPT, aby se ujistil, že vaše zdravotní stav a získané služby odpovídají.
Například pokud je vaší diagnózou bronchitida a lékař vám nařídil rentgenový rentgen, je pravděpodobné, že rentgen nebude placen, protože není spojen s bronchitidou.Nicméně, rentgenové vyšetření hrudníku je vhodné a bude hrazeno. Některé příklady kódů ICD-10 jsou: Kompletní seznam diagnostických kódů (známý jako ICD-10) je k dispozici ke stažení z webových stránek CMS a ICD10data.com umožňuje snadné vyhledávání různých kódů. Spojené státy přešli z ICD-9 na kódy ICD-10 v roce 2015, ale ostatní moderní systémy zdravotní péče na světě zavedly ICD-10 již před mnoha lety. Kódy CPT se nadále používají ve spojení s kódy ICD-10 (oba se objevují na zdravotních tvrzeních), protože CPT kódy jsou pro fakturaci, zatímco kódy ICD-10 slouží k dokumentaci diagnóz. Použití tří kódovacích systémů může být obtížné pro praktického lékaře a zaměstnance nemocnice a je snadné pochopit, proč se vyskytnou chyby v kódování. Vzhledem k tomu, že váš zdravotní plán používá kódy k rozhodování o tom, kolik je třeba zaplatit doktorovi a dalším poskytovatelům zdravotní péče, mohou vám chyby stát peníze. Špatný kód vás může označit za zdravotní stav, který nemáte (stále existují obavy, že již existující podmínky by se mohly stát opět překážkou při získávání zdravotního pojištění v rámci úsilí o reformu zdravotní péče GOP), způsobit přeplatku u svého lékaře a potenciálně zvýšit své výdaje na prázdniny nebo váš zdravotní plán může popřít vaše nároky a neplatíte nic. Je možné, že váš lékař, pohotovost nebo nemocnice budou muset zjistit chybu, kterou jste dostali, a to buď při nesprávné diagnostice nebo špatných postupech. Dokonce i jednoduché typografické chyby mohou mít významné důsledky. Například: Doug M. spadl při joggingu. Kvůli bolesti v kotníku šel do své místní pohotovosti. Poté, co měl rentgenový kotník, diagnostikoval ER lékaře vyvrtaný kotník a poslal Douga domů na odpočinek. O několik týdnů později dostal Doug z nemocnice účet za více než 500 dolarů za rentgenové rentgen. Když přišel jeho EOB, všiml si, že jeho zdravotní plán popřel RTG tvrzení. Doug zavolal svůj zdravotní plán. Trvalo to chvíli, než si opravil chybu, kterou fakturář provedl na pohotovosti. Ona náhodně vložila špatné číslo do diagnostického kódu Douga, měnící S93.4 (vyvrtané kotník) na S53.4 (vykloubené lokty). Dougův zdravotní plán popřel tvrzení, protože rentgenové vyšetření kotníku není test, který se provádí, když někdo má poranění loktem. Existuje několik kroků v procesu vyplňování a podání žádosti o lékařskou pomoc. Po cestě mohou lidé a počítače zapojené do procesu chybět. Pokud vaše žádost byla zamítnuta, nestyďte se za to, že zavoláte do kanceláře svého lékaře i na svůj zdravotní plán.
Kódování chyb
Klepání na rty, aby se zabránilo úniku vzduchu a vysušení úst na CPAP
Pokud uvažujete o uzavření vašich rtů, abyste zabránili úniku vzduchu z úst, když používáte CPAP, zjistěte alternativy, které zabraňují sucho v ústech.
Nejlepší odpuzující hmyz, aby se zabránilo kousnutí z komáří
Podívejte se na špičkové výběry pro repelenty proti hmyzu a zařízení, které zabraňují kousnutí komárem, včetně těch, které nejsou odhodlané a ty, které jsou považovány za bezpečné pro děti.
Vyúčtování zůstatku ve zdravotním pojištění
Větší než očekávaný zdravotní poplatek? Zjistěte, jaká je fakturační bilance, jak funguje, jaká je legální versus nezákonná a jak s ní pracovat.