Základy plánů zdravotního pojištění
Obsah:
- Pojištění odpovědnosti
- Plány spravované péče
- 1. Zdravotnické organizace (HMOs)
- 2. Preferované organizace poskytovatelů (PPO)
- 3. Výhradní organizace poskytovatelů (EPO)
- 4. Termíny POS (Point-of-Service)
LITTLE BIG – FARADENZA (official music video) (Září 2024)
Pochopení základů plánů zdravotního pojištění umožňuje zaměstnancům zdravotnických služeb efektivně komunikovat s pacienty o jejich výhodách zdravotního pojištění a projednávat podrobnosti o pacientech se zástupci pojišťoven.
Získání základních znalostí o každém typu pojištění minimalizuje komplikace při podávání pohledávek a vybírání plateb. Existují dva hlavní typy plánů zdravotního pojištění:
- Pojištění odpovědnosti
- Plány spravované péče
Pojištění odpovědnosti
Pojistné plány odškodnění provádějí platby lékařské kanceláři na základě modelu poplatku za služby. Při poplatku za službu je zdravotní kanceláři vyplacena částka za každý typ nebo poskytovanou službu. Kancelářská návštěva, laboratorní testy, rentgenová vyšetření nebo jiná služba jsou individuálně placeny podle plánu poplatků. Tento způsob platby umožňuje zdravotnické kanceláři získat maximální náhradu za každou epizodu péče.
Pacienti, kteří mají plán odškodnění, platit za služby z kapsy a požádat o náhradu za kryté služby od svého poskytovatele pojistného plánu. Lékařská kancelář se účastní pouze služeb, které vyžadují předchozí povolení.
Navíc plány odškodnění:
- Členové nepatří do sítě lékařů
- Žádná návštěva odborníků není vyžadována
- Platby jsou prováděny na základě obvyklých, obvyklých a přiměřených (UCR) poplatků za poskytované služby.
Plány spravované péče
Řízení plánů péče se snaží spravovat náklady na zdravotní péči pro své členy tím, že koordinuje a plánuje péči se sítí lékařů, specialistů a nemocnic. Existují čtyři typy plánů péče o péči:
- Organizace pro péči o zdraví (HMO)
- Preferované organizace poskytovatelů (PPO)
- Výhradní organizace poskytovatelů (EPO)
- Point-of-Service (POS) plány
Hlavní rozdíly mezi těmito typy plánů péče o péči jsou uvedeny níže.
1. Zdravotnické organizace (HMOs)
Charakteristikou, která je nejvíce vyčíslitelná s plány HMO, je způsob jeho platební schopnosti. Jedná se o platby za pacienty nebo o kapitálové platby, měsíční platby obdržené pacientovou nemocnicí. Tato částka zůstává stejná bez ohledu na to, kolik návštěv má pacient, nebo na náklady spojené s výdaji, a to i v případě, že se o ně vůbec nezajímají. Další charakteristiky HMO jsou:
- Omezeno na poskytovatele v síti s výjimkou mimořádných událostí
- Doporučení je nutná k návštěvě specialisty
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové nemají odpočitatelné a minimální kopie
2. Preferované organizace poskytovatelů (PPO)
PPO jsou v mnoha ohledech podobné plánům odškodnění.Obě PPO a plány odškodnění jsou placeny metodou poplatku za službu. Při poplatku za službu je zdravotní kanceláři vyplacena částka za každý typ nebo poskytovanou službu. Kancelářská návštěva, laboratorní testy, rentgenová vyšetření nebo jiná služba jsou individuálně placeny podle plánu poplatků. Tento způsob platby umožňuje zdravotnické kanceláři získat maximální náhradu za každou epizodu péče. Další charakteristiky PPO jsou:
- Provozovatelé v rámci sítě a mimo síť mohou platit méně, když používají poskytovatele v síti
- Žádný doporučení není vyžadován, abyste se seznámili s odborníkem
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové mohou být zodpovědní za odpočitatelné, kopající a spoluúčasti
3. Výhradní organizace poskytovatelů (EPO)
EPO jsou podobné, ale restriktivnější než PPO.
- Omezeno na poskytovatele v síti s výjimkou mimořádných událostí
- Žádný doporučení není vyžadován, abyste se seznámili s odborníkem
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové mohou být zodpovědní za odpočitatelné, kopající a spoluúčasti
4. Termíny POS (Point-of-Service)
Plány POS jsou křížem mezi plány PPO a plány HMO. Plány POS nabízejí služby mimo síť, nicméně některé z nich mohou být omezené, snížené nebo nedostupné.
- Provozovatelé v rámci sítě a mimo síť mohou platit méně, když používají poskytovatele v síti
- Doporučení je nutná k návštěvě specialisty
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové mohou být zodpovědní za odpočitatelné, kopající a spoluúčasti
Co ovlivňuje náklady na zdravotní pojištění v USA
Zjistěte, co určuje, kolik vám vaše měsíční zdravotní pojištění stojí, včetně věku, stavu vašeho zdraví a dalších.
Jak funguje subvence zdravotního pojištění snižující náklady
Zdravotní pojištění a příliš vysoké příspěvky? Zjistěte, jak se snižuje subvence zákona o cenově výhodné péči. Zjistěte, kdo je způsobilý a jak to funguje.
Základy hlavního lékařského zdravotního pojištění
Hlavní zdravotní pojištění je druh zdravotního pojištění, které pokrývá výdaje spojené s těžkým onemocněním nebo hospitalizací. Další informace.