Vše o Prinzmetalově angině nebo koronárním arteriálním křeči
Obsah:
- Není to srdeční záchvat, ale může se cítit jako on
- Kdo dostane Prinzmetal anginu?
- Jak je diagnostikována prinzmetální angina pectoris
- Výhled a důsledky
- Léčba
- Slovo od DipHealth
Angina není vždy způsobena blokádami způsobenými typickou chorobou srdeční tepny (CAD). Někdy se může objevit angina pectoris u lidí, jejichž koronární arterie jsou zcela bez aterosklerotických plaků. U některých lidí může navodit anginu pectoris kvůli náhlému křeče v jedné z koronárních tepen - v tepnách, které dodávají krve do vašeho srdce.
Angina způsobená křečemi v koronární tepně se obvykle nazývá Prinzmetalova angina pectoris, ačkoli je také označována jako vazospastická angina nebo variantní angina pectoris.
Spazmus koronárních arterií může způsobit ischemii (hladovění kyslíkem) v části srdečního svalu dodávané postiženou tepnou a výsledky anginy. Zatímco Prinzmetalova angina pectoris může mít významné důsledky, včetně infarktu a život ohrožujících srdečních arytmií, může být téměř vždy velmi účinně léčena, jakmile je správně diagnostikována.
Není to srdeční záchvat, ale může se cítit jako on
Bolest na hrudi, kterou lidé zažívají s Prinzmetalovou anginu pectoris, je nerozlišitelná od klasické, typické anginy způsobené aterosklerózou. Stejně jako u typické anginy pectoris, lidé s Prinzmetalovou anginou často popisují jeden nebo více příznaků, včetně utahování hrudníku, stlačování, tlak, plnost, váhu nebo uzel na hrudi, bolest nebo pocit pálení. Takové "nepohodlí" na hrudi může být doprovázeno dušností, nauzeou nebo pocením a / nebo palpitacemi. Tyto příznaky často trvají 15 minut nebo déle. A na rozdíl od typické anginy pectoris, která se obvykle vyskytuje během námahy nebo stresu, dochází typicky k pocitu selhání Prinzmetal. Ve skutečnosti lidé nejčastěji prožívají Prinzmetalovu anginu v nejklidnější době dne - mezi půlnocí a brzy ráno.
Tato kombinace příznaků někdy způsobuje, že lidé s Prinzmetalovou angínou věří, že mají infarkt. S jistotou to nemusí být špatná věc, protože lidé, kteří si myslí, že mají infarkt, budou častěji vyhledávat lékařskou pomoc. A čím dříve se diagnostikuje Prinzmetální angina pectoris, tím dříve ji lze účinně léčit.
Kdo dostane Prinzmetal anginu?
Prinzmetální angina je častější u žen než u mužů. Lidé s tímto stavem jsou často relativně mladí, poměrně zdraví a obvykle mají jen velmi málo rizikových faktorů pro typické srdeční onemocnění - s výjimkou kouření. Kouření je obyčejně hlavním faktorem vyvolávání anginy pectoris u lidí s tímto stavem, protože tabákové výrobky mohou způsobit arteriální křeče.
Kokain nebo amfetaminy mohou také vyvolat Prinzmetální anginu pectoris. Lékaři, kteří užívají přípravek Prinzmetal, mají mnohem větší pravděpodobnost, že utrpí trvalé (nebo smrtelné) poškození srdce, než pacienti s jinými látkami, kteří mají tento stav.
V některých případech se předpokládá, že Prinzmetalova angina je způsobena "endoteliální dysfunkcí", stavem, ve kterém vnitřní výstelka (tj. Endotel) arterií nefunguje normálně. Endoteliální dysfunkce je také spojena se srdečním syndromem x, Raynaudovým jevem a migrénovými bolestmi hlavy.A jak se ukázalo, lidé s Prinzmetalovou angínou jsou často i migrény.
Násilnější důsledky Prinzmetální anginy pectoris jsou mnohem pravděpodobnější u kuřáků a u lidí, kteří zneužívají kokain nebo amfetaminy.
Jak je diagnostikována prinzmetální angina pectoris
Prinzmetální angina pectoris se vyskytuje tehdy, když oblast v jedné z hlavních koronárních artérií najednou pronikne do křeče, čímž dočasně přeruší průtok krve do srdečního svalu dodávaného touto tepnou. Během těchto epizod ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšení "segmentu ST" - stejné změny EKG, které se běžně projevují při infarktu. Dusičnany zpravidla zpomalují spazmus velmi rychle a vracení koronární arterie zpět do normálu.
Takže věci, které lékaři hledají k diagnostice Prinzmetal anginy jsou:
- typická "anginalní" bolest na hrudi,
- spolu s dramatickými změnami na EKG,
- které se uvolňují podáním dusičnanů,
- s "normálními" koronárními tepnami prokázanými na srdeční katetrizaci.
V mnoha případech lékař nebude během skutečné epizody anginy přítomen. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou angínou přijde k posouzení poté, co se angina vytratila. V těchto případech může diagnostické vyšetření zahrnovat ambulantní EKG sledování po dobu několika týdnů (hledání spontánních epizod anginy doprovázených změnami EKG) nebo stresových testů. (Zatímco Prinzmetalova angina se obvykle vyskytuje v klidu, asi 20% lidí s tímto onemocněním může mít při testu cvičení provokovanou anginu).
Někdy je však pro provedení diagnózy nezbytná srdeční katetrizace s "provokativním testováním". Vzhledem k tomu, že Prinzmetalova angina je způsobena spazmem koronární arterie spíše než pevným upcháním tepny, katetrizace obvykle vykazuje "normální" koronární arterie. Dále, protože Prinzmetální angina pectoris není jediný druh anginy pectoris, který je viditelný u normálních koronárních tepen, správná diagnóza může vyžadovat demonstraci, že může být vyvolán spasmus koronární arterie.
Dva typy "provokace" se často používají k pokusu o vyvolání spasmu koronární arterie - hyperventilaci a testování pomocí acetylcholinu nebo ergonovinu.
Testování hyperventilace je neinvazivní test. obvykle probíhají brzy ráno, kdy je spásmus pravděpodobnější. Při hyperventilačním testu je pacientovi dána instrukce, aby dýchala hluboko a rychle po dobu šesti minut - což je mnohem obtížnější dělat, než to může znít - zatímco EKG je nepřetržitě zaznamenáváno a je provedena echokardiografie, aby se objevily známky koronární arteriální křeč. Tento test je zvláště užitečný u lidí, kteří mají časté příhody závažné Prinzmetalovy angíny. To má tendenci být téměř tak užitečné u těch, jejichž epizody jsou sporadické nebo časté.
Testování pomocí acetylcholin nebo ergonovin se provádí během srdeční katetrizace. Tento druh testování poskytuje správnou diagnózu spolehlivěji než test hyperventilace. Při tomto testu se jeden z těchto léků podává intravenózně (ergonovin) nebo přímo do koronární arterie (acetylcholin). U lidí s Prinzentní angínou to často vyvolává stejný lokalizovaný spasmus koronární arterie, který způsobuje jejich příznaky. Tento lokalizovaný křeč může být vizualizován během katetrizačního postupu. V současné době je testování s acetylcholinem považováno za bezpečnější než testování s ergonovinem a je preferovaným invazivním provokativním testem.
Výhled a důsledky
Zatímco obecně je výhled pacientů s Prinzmenovou anginu pečlivě dobrý, tento stav může způsobit vážné problémy. Může vyvolat nebezpečné a potenciálně smrtelné srdeční arytmie, zejména ventrikulární fibrilaci. A zatímco srdeční záchvaty jsou u Princezmetalova anginy nadměrné, mohou se skutečně objevit a způsobit trvalé poškození srdečního svalu. Adekvátní léčba Prinzentální anginy pectoris značně snižuje riziko takových komplikací. Ve skutečnosti, jakmile účinně léčí, mohou lidé s tímto stavem očekávat, že povede plný a zdravý život.
Léčba
Pokud máte Prinzmetální anginu pectoris, bude pro vás důležité (stejně jako u všech) kontrolovat všechny vaše faktory srdečního rizika. Ale ve vašem případě je obzvláště důležité vyhnout se tabákovým výrobkům, které jsou silnými stimulátory koronárních artériových křečí.
Je pravděpodobné, že vy a váš lékař budete mít výbornou kontrolu nad epizodami anginy pectoris s nitrátovými a / nebo blokátory kalciového kanálu.Také byste mohli s lékařem diskutovat o použití statinu - třídy léků, které nejenom snižují hladinu cholesterolu, ale také zlepšují funkci endotelu - protože současné údaje naznačují, že statiny mohou pomoci předcházet křečímu arterie.
Léky, které mohou vyvolat spasmus koronární arterie a které se obecně nemusíte vyhnout, zahrnují mnoho beta blokátorů a některých migrenózních léků - zejména Imitrexu (sumatriptan).
Slovo od DipHealth
Prinzmetální angina pectoris je neobvyklý stav, který produkuje anginu v důsledku křeče v koronární tepně. Zatímco Prinzmetalova angina pectoris může někdy vést k závažným následkům (zvláště u kuřáků nebo lidí, kteří zneužívají kokain nebo amfetaminy), může být po správné diagnostice léčen velmi úspěšně.
Koronární arteriální anomálie Doporučení k cvičení
Anomálie koronární arterie, vrozená abnormalita jedné nebo více koronárních tepen, je spojena s náhlou smrtí během atletické aktivity.
Koronární arteriální onemocnění: příčiny a rizikové faktory
Onemocnění koronární arterie je způsobeno onemocněním, jako je hypertenze a diabetes, stejně jako genetika, vysoký cholesterol, obezita a kouření.
Koronární arteriální onemocnění: příznaky, příznaky a komplikace
Onemocnění koronární arterie (CAD) obvykle nezpůsobuje příznaky, ale může způsobit únavu a závratě. Pokročilý CAD způsobuje dušnost a bolesti na hrudi.