Jak se ošetřují krevní sraženiny
Obsah:
CITY BOYS KAMIL - JAK SE DÍVAM (Září 2024)
Existují tři obecné kategorie léků, které se běžně používají k prevenci nebo léčbě krevních sraženin (trombóza) - antikoagulancia, fibrinolytika a antiagregační léky. Některé z nich (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) mohou být neznámé, zatímco jiné (warfarin, heparin, aspirin) jsou obecně názvy domácností. Mají různé mechanismy působení, různé rizika a používají se za různých okolností. Jedním potenciálním vedlejším účinkem, který je společný pro všechny z nich, je nadměrné krvácení, takže všechny tyto léky musí být používány s vhodnými opatřeními. Zatímco léky jsou hlavním pilířem léčby krevních sraženin, někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok, který jim zabrání.
Předpisy
Pokud máte nebo máte podezření, že máte krevní sraženinu, pravděpodobně opustíte lékařskou ordinaci na předpis. To, co užíváte, bude záviset na několika faktorech, včetně celkového zdraví, pravděpodobné příčiny sraženiny, její závažnosti a dalších.
Antikoagulační drogy
Antikoagulační léky inhibují jeden nebo více faktorů srážení, což je skupina krevních proteinů, které jsou odpovědné za srážení krve.
Mezi tyto léky patří:
- Coumadin (warfarin):Až donedávna byl warfarin jediným orálně podávaným antikoagulačním lékem. Největším problémem s warfarinem je dávkování správné dávky, což může být pro lékaře obtížné a pro pacienty nepříjemné. Když začnete užívat přípravek, musí být dávkování stabilizováno po dobu několika týdnů a k tomu je nutné časté krevní testy (krevní testy INR). Dokonce i po stabilizaci je nutno pravidelně opakovat testy INR a dávka warfarinu často vyžaduje opětovné nastavení.
- "Nové" perorální antikoagulační léky: Vzhledem k tomu, že optimální dávka warfarinu může být poměrně obtížně zvládnutelná, lékové společnosti už léta pracovaly na náhražkách warfarinu - to jsou antikoagulační léky, které lze užívat ústně. Čtyři z těchto nových perorálních antikoagulačních léčiv (nazývané léky NOAC) jsou nyní schváleny. Tito jsou Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) a Savaysa (edoxaban). Hlavní výhodou všech těchto léků je to, že mohou být podávány v pevných denních dávkách a nevyžadují krevní testy nebo úpravy dávkování. Nicméně, stejně jako u všech léků, existují nevýhody léčiv NOAC.
- Heparin: Heparin je intravenózní léčivo, které má okamžitý (během několika sekund) inhibiční účinek na koagulační faktory. Používá se výhradně u hospitalizovaných pacientů. Lékaři mohou podle potřeby dávkovací frekvenci upravovat sledováním krevní testu parciálního tromboplastinového času (PTT). PTT odráží, kolik faktorů srážení bylo zabráněno ("tenká" krve).
- Heparin s nízkou molekulovou hmotností: Tyto léky Lovenox (enoxaparin) a Fragmin (dalteparin) jsou čisticí deriváty heparinu. Jejich hlavní výhodou v porovnání s heparinem je, že mohou být podávány jako injekce (které se téměř nikoho naučí dělat během několika minut) místo intravenózního podávání a nemusí být pečlivě sledovány pomocí krevních testů. Takže na rozdíl od heparinu mohou být podávány s relativní bezpečností na ambulantním základě.
- Novější intravenózní nebo subkutánně podávané antikoagulační léky: Bylo vyvinuto několik heparinových antikoagulancií, včetně argatrobanu, Angiomaxu (bivalirudin), Arixtry (fondaparinux) a Refludanu (lepirudin). Optimální čas a místo pro užívání všech těchto léků se pomalu vyřeší.
Anti-trombocytární léčiva
Tři skupiny léků se používají ke snížení "přilnavosti" krevních destiček, drobných krvinek, které tvoří jádro krve. Tím, že inhibuje schopnost trombocytů se sblížit dohromady, léky proti trombocytům inhibují srážení krve. Tyto léky jsou nejúčinnější při prevenci vzniku abnormálních krevních sraženin v tepnách a jsou mnohem méně účinné při prevenci trombózy v žilách.
- Aspirin a Aggrenox (dipyridamol): Tyto léky mají mírný účinek na "lepivost" trombocytů, ale způsobují méně nežádoucích účinků souvisejících s krvácením než u jiných protidoškrobových léků. Často se používají ve snaze snížit riziko srdečního záchvatu nebo mrtvice u osob, jejichž riziko je zvýšené. Aspirin je k dispozici na volném trhu (OTC) a ve formě předpisu. Váš lékař vám řekne, která z nich je pro vás vhodná.
- Ticlid (ticlopidin), Plavix (klopidogrel) a Effient (prasugrel): Tyto léky jsou silnější (a proto rizikovější) než aspirin a dipyridamol. Obvykle se používají, je-li riziko vzniku srážení arterií obzvláště vysoké. Jejich nejčastějším uplatněním je u lidí, kteří dostali koronární arteriální stenty, i když rozhodnutí o tom, kdy a jak dlouho je používat, jsou kontroverzní.
- Inhibitory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) a Aggrastat (tirofiban):Tyto léky jsou nejmocnější skupinou inhibitorů krevních destiček. Zabraňují tomu, aby byl na povrchu krevních destiček inhibován receptorový jmén, který je nezbytný pro lepivost krevních destiček. Používají se hlavně k zabránění akutní srážlivosti po intervenčních zákrocích (jako je angioplastika a umístění stentu) ak léčbě osob s akutním syndromem koronární arterie. Tyto léky jsou velmi drahé a obecně musí být podávány intravenózně.
Trombolytické léky
Tyto silné léky, také známé jako fibrinolytické látky nebo "srážeče srážek", se podávají intravenózně k rozpouštění krevních sraženin, které jsou v procesu tvorby. Většinou je jejich použití omezeno na pacienty, kteří jsou v prvních hodinách po akutním infarktu nebo mrtvici v pokusu znovu otevřít zablokovanou tepnu a zabránit trvalému poškození tkáně.
Tyto léky mohou být obtížné používat a nesou podstatné riziko krvácivých komplikací.Nicméně, za správných okolností, tyto léky mohou zabránit smrti nebo invaliditě před infarktem nebo mrtvicí.
Trombolytické léky zahrnují:
- Tenecteplaza: Ve Spojených státech je to současně lék volby, protože se zdá, že způsobuje menší krvácení a je lépe podat než ostatní léky v této skupině.
- Streptokináza: používá se nejčastěji po celém světě, protože je relativně levná.
- Urokináza
- Alteplase
- Reteplase
- tPA (aktivátor tkáňového plazminogenu)
Lékařské ordinace
Někdy může krevní sraženina v pažích nebo nohou (nazývaná hluboká žilní trombóza nebo DVT) cestovat do plic, což tvoří krevní sraženinu nazývanou plicní embolie (PE).
U pacientů, u kterých existuje riziko vzniku HVT a kteří nemohou užívat dostupné léky, je dostupná jiná léčba. Lékaři mohou implantovat malý kovový přístroj nazvaný an nižší filtr vena cava (IVC) která zachycuje velké fragmenty sraženin a zabraňuje jim, aby projížděli vena cava (velká žila v břiše, která přivádí krev z dolní části těla zpět do srdce).
Tyto filtry mohou zůstat na místě trvale nebo by měly být odstraněny v závislosti na situaci jednotlivých pacientů.
Over-the-counter terapie
Pokud jste měli nebo máte riziko vzniku krevní sraženiny v nohách, může vám lékař doporučit, abyste nosili speciální elastické ponožky nazývané kompresní punčochy. Ty mohou pomoci zvýšit tok krve z nohou a zpět do srdce a snížit bolest a otok v nohách nebo pažích kvůli poškozeným cévám, což je stav známý jako post-trombotický syndrom.
Kompresní punčochy jsou k dispozici v lékárnách a zdravotnických prodejnách. Poraďte se svým lékařem o tom, která délka (kolena nebo stehenní výška) je pro vás nejlepší.
Jak zabránit tvorbě krvinek? Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku-
Americká vysoká škola radiologické a radiologické společnosti Severní Ameriky. Inferior Vena Cava Filtr Umístění a odstranění.
-
Franchini M, Mannucci. Nové antikoagulancia ve vnitřním lékařství: aktualizace. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
-
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotická léčba onemocnění VTE. Zpráva CHEST a zpráva z panelu odborníků. Hrudník 2016; 149: 315.
-
Národní shromáždění krevních sraženin. Léčba krevní sraženiny.
-
Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. Americká vysoká škola lékařů hrudníku. Nové antitrombotické léky: Americká vysoká škola lékařů hrudníku Důkaz založený na klinické praxi Pokyny (8. vydání). Chest 2008; 133: 234S.
Jak jsou diagnostikovány krevní sraženiny
Pro diagnostiku krevních sraženin se používá několik technik, včetně krevních testů, ultrazvuku, zobrazovacích testů a katetrizačních postupů.
Krevní sraženiny: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Normální srážení krve je životně důležitá funkce, ale někdy mohou sraženiny přerušit tok krve a mít za následek srdeční záchvat, mrtvici nebo plicní embolii.
Proč krevní sraženiny jsou častější u lidí s IBD
Lidé s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou mají vyšší riziko vzniku krevních sraženin, zejména po operaci nebo při hospitalizaci.