Jak je diagnostikován karcinom děložního čípku
Obsah:
Karel Gott - Je jaká je (oficiální video) (Září 2024)
Rakovina děložního hrdla je typicky diagnostikována s rozbalením papásku, což je rutinní screeningový test. Podle Americké akademické asociace a gynekologů by ženy ve věku od 20 do 29 let měly trpět papouškem každé tři roky a ženy ve věku 30 až 65 let by měly mít jednou za pět let. Existují další testy, které mohou také identifikovat rakovinu děložního čípku, zejména v pokročilejších stadiích.
Samokontroly
Příznaky rakoviny děložního čípku se obvykle neobjevují, dokud rakovina pokročila do poměrně pokročilé fáze. HPV, nejčastější příčina rakoviny děložního čípku, obvykle nezpůsobuje příznaky - a proto je důležité mít pravidelně naplánované vyšetření Pap.
Nicméně, existuje několik věcí, které můžete hledat. Uvědomte si, že vám to neumožní diagnostikovat rakovinu děložního čípku. Spíše jsou to jen příznaky, které byste měli vidět u lékaře:
- Genitální bradavice, které mohou být zvednuty, bezbolestné a kožní
- Vaginální výtok
- Abnormální děložní krvácení
- Zvýšená frekvence močení
- Bolesti v pánvi, zejména při pohlavním styku
Laboratoře a testy
Abnormální změny v děloze se obvykle projevují po několik let. Vzhledem k tomu, že cervikální buňky procházejí řadou změn před tím, než se stanou rakovinnými buňkami, je možné vyšetřit důkazy o HPV nebo pro prekancerózní změny s diagnostickými testy.
Mezi dvě nejjednodušší metody patří:
Pap smeč
Papírový nátěr hraje zásadní roli v diagnostice rakoviny děložního čípku. Většina žen zjistí, že mají cervikální dysplazií nebo rakovinu děložního čípku. Jedná se o jednoduchý test, který může odhalit abnormality děložního čípku dlouho předtím, než dojde k rakovině.
Pap smear se obvykle provádí ve vyšetřovně při běžném gynekologickém vyšetření. Během vyšetření na papáku odstraní váš lékař z děložního čípku malé množství tkáně. To se provádí jemným tamponováním děložního čípku malým kartáčkem nebo bavlněným tampónem, který se podobá řasenku. Na vyzkoušení vzorku trvá jen několik sekund. Některé ženy mají pocit mírné křeče podobný menstruačním křečemi, ale obvykle není žádná bolest.
Buňky se vyšetřují pod mikroskopem a abnormální buňky se označují jako cervikální dysplazie.
Cervikální dysplazie se dělí takto:
- ASCUS(atypické buňky s neurčeným významem) popisují jakékoliv změny, které jsou mírně abnormální. Příčina může být výsledkem cokoli od infekce až po vývoj prekancerózních buněk. ASCUS není indikací cervikální dysplázie až do dalšího potvrzujícího testování.
- AGUS (atypické glandulární buňky s neurčeným významem) se týká abnormality v žlázových buňkách, které produkují hlen. I když není technicky klasifikována jako cervikální dysplázie, AGUS může být známkou závažného vážného stavu. Výsledky přípravku AGUS jsou považovány za vzácné a vyskytují se u méně než jednoho procenta všech výsledků Pap testu.
- LGSIL (nízkokvalitní skvamózní intraepitelová léze) znamená, že v testu byla zjištěna mírná dysplázie. Jedná se o nejběžnější nález a ve většině případů se vyřeší sama o sobě do dvou let.
- HGSIL (vysokokvalitní skvamózní intraepiteliální léze) je závažnější klasifikace, která by v případě, že by nebyla léčena, mohla vést k rozvoji rakoviny děložního čípku.
Pokud máte abnormální rozmazanou papoušku, je nesmírně důležité, abyste sledovali doporučení svého lékaře, ať už jde o kolposkopii, cervikální biopsii nebo o opakovaný nátěrový paprsek v roce.
Testování HPV
HPV testování je dalším důležitým testem, který může být proveden současně s nátěrem Papillu nebo po abnormálním výsledku s použitím druhého nebo stejného tampónu. Shromážděný vzorek je odeslán do laboratoře k identifikaci viru.
Zatímco existuje více než 100 kmenů viru, ne všechny z nich způsobují rakovinu. Přibližně 70% případů rakoviny děložního čípku je způsobeno HPV 16 a HPV 18, přičemž dalších 20 procent rakoviny děložního čípku souvisí s infekcí HPV 31, 33, 34, 45, 52 a 58.
Postupy
Pokud váš Pap smear odhalí cervikální abnormality, akolposkopie může být naplánováno. Kolposkopie je zkouška v kanceláři, která umožňuje lékaři lépe vidět děložní hrdlo s kolposkopem, osvětleným nástrojem, který zvětšuje děložní hrdlo. Během vyšetření je umístěn mimo pochvu. Obrazy videné z kolposkopu mohou být promítány na obrazovku pro podrobnější zobrazení a plánování biopsie.
Lékař může během této vyšetření provést biopsii nebo se od ní oddělit, aby mohl vzorek cervikální tkáně vyšetřit patolog.
Punch Biopsy
Během kolposkopie může lékař provádět cervikální biopsii v závislosti na tom, co se objevuje během vyšetření. To zahrnuje odstranění malého množství cervikální tkáně, která má být vyšetřena pod mikroskopem.
Nejčastěji jde o puncovou biopsii, ve které lékař odebere malý vzorek tkáně se zařízením podobným papírovému punču. Trvá to jen několik vteřin, než lékaři sbírají vzorek tkáně a nepohodlí jsou pomíjivé.V závislosti na nálezu během kolposkopie může být biopsie provedeno několik oblastí děložního čípku.
Abnormální buňky nalezené během kolposkopie a biopsie mohou být popsány jako cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN).
Endokervikální kyretáž
Endocervikální kyreta (ECC) je dalším typem cervikální biopsie, která se může provést během vyšetření kolposkopií. Během ECC lékař používá malý kartáč na odstranění tkáně z endocervikálního kanálu, úzkého prostoru mezi děložní částí a děložním hrdlem. Stejně jako u biopsie punčoch je tkáň vyšetřena patologem.
ECC může být mírně bolestivé, jako špatné menstruační křeče.
Než se dostanete k postupu, existuje řada věcí, které musíte požádat. Mezi nimi:
- Před zahájením procedury se vyvarujte užívání aspirinu nebo ředidel krve.
- Nepoužívejte sprchu a nepoužívejte tampony po dobu alespoň tří dnů před zahájením léčby.
- Vyhněte se sexuálnímu styku nejméně tři dny před zahájením léčby.
Ženy mohou očekávat mírné příznaky v následujících dnech po operaci včetně lokalizované bolesti a křečí. Přípravek na zmírnění bolesti může obvykle pomoci zmírnit některé z nepohodlí.
Kromě bolesti může dojít k vaginálnímu krvácení nebo tmavému výboji, takže se ujistěte, že nosíte hygienickou vložku. Budete muset omezit své aktivity na jeden nebo dva dny a vyhnout se sexuálnímu styku, tamponům nebo doučování, dokud se plně nezhojíte.
Kuželová biopsie
Existují chvíle, kdy je třeba provést větší biopsii k diagnostice rakoviny děložního čípku nebo k odstranění tkáně tak, aby nebyla rakovinná. V těchto případech může být prováděna biopsie kužele.
Během kuželové biopsie je odstraněn kuželovitý kus tkáně. Tento postup se provádí v celkové anestezii. Kuželová biopsie se také používá k odstranění prekancerózní tkáně z děložního čípku.
Bolest nebo krvácení můžete zaznamenat několik dní po ukončení procedury. Zatímco to není běžné, po biopsii kužele někteří ženy zažívají menstruační bolest, sníženou plodnost nebo nekompetentní děložní čípek, což může vést k předčasnému vaginálnímu podání, pokud otěhotníte. Diskutujte o těchto obavách a rizicích s lékařem, protože rozsah těchto účinků souvisí s přesným umístěním a velikostí biopsie, stejně jako s léčebnými účinky.
LEEP
Alternativou ku kuželové biopsii je procedura elektrochirurgické excizie smyčky (LEEP), která je prováděna v lokální anestézii k odstranění tkáně z děložního čípku. LEEP používá elektricky nabitou smyčku pro odstranění vzorku tkáně. Tato metoda se běžněji používá k léčbě cervikální dysplázie vysokého stupně, spíše než k diagnostice rakoviny děložního čípku.
Stejně jako u kuželové biopsie mohou ženy po několika dnech po proceduře LEEP zaznamenat bolest a krvácení. Může také vést k dlouhodobým následkům, jako je menstruační bolest, snížená plodnost nebo nekompetentní děložní hrdlo.
Etapy
Po návratu výsledků biopsie může být karcinom děložního čípku vyloučen nebo diagnostikován. Pokud je provedena diagnóza rakoviny děložního čípku, je dalším krokem určení fáze rakoviny děložního čípku. Existuje pět stadií karcinomu děložního čípku, z nichž každý představuje, jak moc se rozšířila rakovina.
Fáze 0: Tato fáze rakoviny je považována za neinvazivní (karcinom in situ), založený na biopsii nebo na roztržení Papa, a jakákoli fáze mimo stupeň 0 je považována za invazivní. Bylo hodně diskutováno o tom, zda je to skutečně rakovina nebo prekancerózní fáze.
Stage I: Tyto nádory jsou obecně pozorovány pouze mikroskopicky, ale v pokročilém stadiu I je rakovina vidět bez mikroskopu. Rakovinové buňky napadly cervix a buňky již nejsou na povrchu. Tato fáze je rozdělena na:
-
- Stupeň IA1: Oblast invaze není větší než 3 mm hluboká a není větší než 7 mm.
- Stupeň IA2: Oblast invaze je větší než 3 mm, avšak nejvýše 5 mm hluboká a nejvýše 7 mm široká.
- Stupeň IA: Jedná se o nejčasnější stadium invazivního karcinomu děložního hrdla. Rakovinu nelze ještě vidět pouhým okem a lze ji identifikovat pouze pod mikroskopem. Tato fáze se dále rozděluje podle velikosti na:
- Stupeň IB1: Tyto nádory lze pozorovat pouze pod mikroskopem a mají velikost menší než 4 cm.
- Stupeň IB2: Tyto nádory lze pozorovat bez mikroskopu a jsou větší než 4 cm.
- Stupeň IB: Tento stupeň zahrnuje nádory, které jsou nepatrně větší než stupeň IA a mohou nebo nemusí být viditelné bez mikroskopu.
Stupeň II: Tyto nádory se rozšířily za děložní hrdlo.
-
- Stupeň IIA1: Nádor je viditelný bez mikroskopu, ale není větší než 4 cm.
- Stupeň IIA2: Nádor je viditelný bez mikroskopu a je větší než 4 cm.
- Stupeň IIA: Tyto rakoviny se rozšířily za děložní hrdlo do horních dvou třetin vagíny, ale nedošlo k rozšíření dělohy. To je dále rozděleno podle velikosti na:
- Stupeň IIB: Rakovina se rozšířila do tkání kolem dělohy a horních dvou třetin vagíny, nikoliv však na pánevní stěnu.
Stupeň III: V této fázi se rakovina děložního čípku šíří do nedaleké dělohy a vagíny nebo pánevní stěny.
- Stupeň IIIA: Tyto rakoviny se mohly rozšířit do dolní třetiny vagíny, ale nikoliv na pánevní stěnu.
- Stupeň IIIB: Existuje několik důvodů, proč by rakovina děložního hrdla byla klasifikována jako stupeň IIIB. Jedním z nich je, když napadl pánevní stěnu. Druhým je to, že zablokoval jeden nebo oba močovody (trubice, které cestují z ledviny do močového měchýře), což způsobilo, že ledviny se zvětšily nebo přestaly pracovat stejně jako obvykle.
Stupeň IV: V této fázi se rakovina šíří za sousedícími oblastmi do jiných oblastí těla.
- Stage IV: Tyto rakoviny se rozšířily tak, že napadly buď močový měchýř nebo konečník, nebo obě (rozšířily se do sousedních pánvových orgánů).
- Stupeň IVB: Tyto rakoviny se rozšířily do vzdálených oblastí těla, například lymfatických uzlin ve vzdálené oblasti těla, plic, jater nebo kostí.
Zobrazování
Rakovina děložního hrdla, která se šíří, se považuje za invazivní rakovinu. Imagingové testy mohou pomoci identifikovat oblasti metastázy.
Obecně se při stagingu používají zobrazovací testy. Pokud jste odstranili neinvazivní rakovinu děložního hrdla a žádné známky nebo příznaky metastázy, pravděpodobně nejsou tyto testy nutné. Pokud má váš lékař podezření na lokální šíření nebo vzdálené metastázy, kvůli vašim příznakům nebo výskytu nádoru (při fyzickém vyšetření nebo pod mikroskopem), pak se použijí zobrazovací testy pro posouzení oblastí těla, o kterých se obává.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk se může podílet na děložní hrdlo, močový měchýř a celá oblast pánve, aby zjistil příčinu příznaků. Může se také použít k prohlížení dalších oblastí těla, pokud existují obavy z metastáz.
- Rentgenový paprsek: rentgenový rentgen, například rentgenový rentgen, dokáže identifikovat metastazující rakovinu děložního hrdla, která se rozšířila například do plic nebo do žeber. Zřídka by abnormalita viděná na rutinním rentgenovém záření mohla být prvním znakem metastatického karcinomu děložního hrdla.
- MRI: MRI vyšetření může být použito k vizualizaci oblasti děložního čípku a pánve. MRI je zvláště užitečná pro hodnocení páteře a míchy, kde se může rozšířit rakovina děložního hrdla v pozdním stadiu.
- CT skenování: CT vyšetření, stejně jako MRI, dokáže vizualizovat oblast děložního čípku a pánve, stejně jako další oblasti těla, u kterých by mohla rakovina děložního čípku metastázovat.
Diferenciální diagnostiky
Existuje několik dalších podmínek, které se mohou na počátku objevovat podobně jako rakovina děložního čípku nebo infekce HPV. Lékař je může zpočátku podezřívat, ale testování je rychle vysvětlí.
- Rakovina endometria: Rakovina endometria je rakovina dělohy. Cervix je průchod mezi vaginou a děložní stěnou, takže oba nemoci mohou vypadat podobně, pokud se jeden z nich rozšířil na druhé místo. Obecně platí, že biopsie je dobrou metodou rozlišování mezi oběma.
- Vaginální rakovina: Vaginální rakovina není častá a protože vagina je tak těsně spojena s děložním čípkem, podmínky se mohou podobat. Nicméně, stejně jako u rakoviny endometria, biopsie může rozlišovat mezi těmito druhy rakoviny.
- Herpes: Herpes je pohlavně přenosná onemocnění (STD), která způsobuje vaginální vředy a vy nebo váš partner by mohl zmást léze herpesu s genitálními bradavicemi. Léze se mohou v lékařské ordinaci lišit od vyšetření pánve. A protože oba druhy infekcí mohou být diagnostikovány se vzorkem odebraným během lékařské prohlídky, může vás lékař vyzkoušet, abyste zjistili, který z nich máte, pokud je obtížné léze rozlišit.
- Syfilis: Další STD, která způsobuje viditelné vaginální léze, vředy syfilisů vypadají jako otevřené rány a jsou často načervenalé, na rozdíl od bezbarvých bradavic, které HPV může způsobit. Nicméně je běžné zmást podmínky, pokud nejste vyškoleni v jejich rozpoznávání, a lékařská návštěva může pomoci vyčistit rozdíl s pánevní vyšetření a laboratorní testování.
-
American College of Obstetricians a Gynecologists. Cervikální screening rakoviny. Září 2017. www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening
-
Hunt B, Fregnani JHTG, Schwarz RA a kol. Diagnostika cervikální neoplasie ve venkovním Brazílii pomocí mobilního vozu vybaveného In Vivo Mikroskopie: Klastrová randomizovaná komunitní studie. Cancer Prev Res (Phila). 2018 4. dubna: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-17-0265.
-
Hwang J, Hong SS, Kim HJ a kol. Snížená magnetická rezonance s rozptýleným poloměrem u pacientů s karcinomem děložního čípku. Br J Radiol. 2018 Apr 16: 20170864. dva: 10.1259 / bjr.20170864.
Jak se kolorektální karcinom a karcinom tlustého střeva liší
Zatímco kolorektální karcinom a rakovina tlustého střeva sdílejí hodně podobností, odlišnosti mohou vést k velmi rozdílným léčebným přístupům a výsledkům.
Opatření proti zlomenině děložního čípku
Cervikální zlomeniny jsou takové věci, o kterých si nemyslíte, dokud nebude pozdě. Chraňte se jednoduchými změnami.
Jak je diagnostikován karcinom děložního hrdla
Rakovinu děložního čípku lze diagnostikovat s rozbalením paprsků nebo biopsií. HPV, který je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku, je typicky diagnostikován vyšetřením skvrny na paprsek.