Zachovává vaše zdravotní pojištění svůj postup?
Obsah:
Copeland & Duplantis o svých letadlech (cz titulky) (Září 2024)
Jak můžete zajistit, aby léčba, kterou potřebuji, byla kryta mým zdravotním pojištěním? Zeptejte se svého pojištění, porozuměte svým možnostem a poraďte se s lékařem.
"Lidé se domnívají, že pokud to lékař poradí, bude to pokryto," říká J.P. Wieske z Rady pro cenově dostupné pojištění, lobbying group of insurance industry.
Lékaři vidí Váš zdravotní stav, ale ne z hlediska pojištění. Jelikož vidí pacienty s různými poskytovateli pojištění, často si nejsou tak vědomi pokrytí, které poskytuje konkrétní společnost nebo plán, neboť pacienti jsou - nebo by měli být.
Pojistné smlouvy jsou zaměřeny na širokou populaci, takže pokryté položky jsou založeny na standardních lékařských postupech pro průměrného pacienta. Pacienti však mají více alternativ - a více úspěchů - při vyjednávání o nákladech a výhodách v oblasti zdravotní péče, než mnozí si uvědomují.
Účinky zákona o cenově dostupné péči na pokrytí
Zákon o cenově výhodné péči, který byl přijat v roce 2010 (ale většinou byl zaveden v roce 2014), provedl rozsáhlé změny předpisů, které se týkají zdravotního pojištění, zejména na trzích s individuálními a malými skupinami.
Podle nových pravidel plány zdravotní péče nemohou vyloučit již existující podmínky ani uplatňovat stávající předem stanovené lhůty (poznamenat, že toto pravidlo se nevztahuje na dáv individuálního trhu plány, které si koupíte sama, na rozdíl od získání od zaměstnavatele, ale od března 2010 se nikdo nemohl zapsat do individuálního tržního plánu, který by se od 1. března 2013 stal samostatným tržním plánem).
Pokud se tedy zapíšete do plánu svého zaměstnavatele nebo kupujete nový plán na individuálním trhu, už se nemusíte obávat, že budete mít předem existující podmínku čekání nebo vyloučení.
Navíc všechny plány, které nepatří do původního stavu, musí zahrnovat komplexní (ale specifický) seznam preventivní péče bez sdílení nákladů (tj. Nemusíte platit nic jiného než vaše pojistné) a všechny nepodřídené, granty individuálních a malých skupin musí také pokrývat základní zdravotní přínos ACA bez omezení dolaru na pokrytí.
Veškeré plány - včetně plánů nabývaných kandidáty - jsou zakázány uplatňovat maximální dávky v životě na podstatné přínosy pro zdraví. Plány velkých skupin nemusejí pokrývat základní přínosy pro zdraví a nemají ani plány individuálních a malých skupin, které se dělí na svátek nebo svázané. Ale do té míry, že oni dělat pokrytí základních přínosů pro zdraví, nemohou vám přerušit pokrytí v určitém okamžiku jako výsledek hranice celoživotního přínosu. roční dávky pro základní přínosy pro zdraví).
Všechna tato ustanovení pomohla zajistit, aby lidé dostali méně odmítnutí žádosti, než tomu bylo v minulosti. Ale žádná politika nezahrnuje vše. Pojistitelé stále odmítají předchozí žádosti o povolení a nároky se stále odmítají. Nakonec je na každém z nás povinnost zajistit, abychom pochopili, co se týká našeho pojistného, co se nevztahuje a jak se lze odvolat, když pojistitel něco nezahrnuje.
Co dělat, když není pokryta procedura nebo test
Zeptejte se na alternativy: Bude podobný test nebo léčba, na kterou se vztahuje vaše pojištění, stejně účinná jako ta, která není?
Poraďte se s lékařem: Pokud budete muset zaplatit z kapsy, jelikož postup není kryta vaším pojistitelem, poraďte se s lékařem, abyste zjistili, zda můžete získat slevu. Obvykle jste lepší než mluvit s vedoucím kanceláře nebo sociálním pracovníkem než s lékařem. Úspěch je ještě pravděpodobnější, když mluvíte s někým osobně, než s telefonem, a neberoute-li odpověď na první kolo, podle National Endowment for Financial Education.
Odvolání vůči poskytovateli pojištění: Zeptejte se svého lékaře na lékařské kódy doporučených postupů a vyšetřte odvolací proces vašeho pojišťovny. Pokud je váš zdravotní plán nezdravý (tj. Vstoupil v platnost po 23. březnu 2010), zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby dodržoval nová pravidla pro interní a externí revizní proces.
Vyšetřete klinické studie: Pokud jste kandidátem na klinickou studii, jeho sponzoři mohou hradit náklady na mnoho testů, postupů, lékařských předpisů a návštěvy lékařů. Vaše pojišťovna může odmítnout pokrytí samotného klinického hodnocení, ale nemůže vás diskriminovat za to, že se účastní klinického hodnocení, a musí nadále pokrývat rutinní péči v rámci sítě (tj. Neprováděná péče), zatímco se účastníte klinického hodnocení pokus. Tyto požadavky jsou součástí zákona o cenově dostupné péči. Před rokem 2014, kdy ACA změnila pravidla, by pojišťovatelé v mnoha státech mohli odmítnout veškeré pokrytí, když se pacient účastnil klinického hodnocení. To už není povoleno, díky ACA.
Získat další názor: Jiný lékař může navrhnout alternativní léčbu, nebo může potvrdit poradenství primárního lékaře. Mnoho poskytovatelů pojištění platí za druhé názory, ale s vámi zkontrolujte, zda by měly být dodrženy zvláštní postupy. Váš lékař, důvěryhodní přátelé nebo příbuzní, univerzitní výukové nemocnice a lékařské společnosti vám mohou poskytnout jména lékařů.
Pokud vše ostatní selže, doporučte plán platby: Pokud je léčba nezbytná a není kryta pojištěním, zeptejte se svého lékaře, aby s vámi spolupracoval na zaplacení faktury za určité období.
Jak bude zákon o daních z příjmů zákona ovlivňovat vaše zdravotní pojištění?
Vládní daňový zákon zruší individuální mandát v roce 2019. Tím se zvýší pojistné na jednotlivých trzích, avšak dotace budou také narůstat.
Zdravotní pojištění a informační zdroje zdravotní politiky
Potřebujete zdroje informací o zdravotní politice USA, zdravotním pojištění a reformě? Podívejte se na zdroje, které poskytují důkladné informace a analýzy založené na faktech.
Použití COBRA pro zdravotní a zdravotní pojištění
Dozvíte se o programu COBRA, který vyžaduje, aby zaměstnavatelé pokračovali v nabídce zdravotního pojištění zaměstnancům nebo jejich rodinám po určitých kvalifikačních událostech.